Alergie, reakce precitlivelosti

1
Alergie, reakce precitlivelosti
2
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)

• 1/ Fáze senzibilizace
• Prezentace antigenu (alergenu) Th0-lymfocytum ?
  vznik alergen-specifických Th2-lymfocytu ?
  produkce alergen-specifických IgE ? váží se na
  FceRI mastocytu a bazofilu

3
Funkce Th1- a Th2-lymfocytu
4
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)

• 2/ Casná fáze alergické reakce
• Vazba alergenu na specif.IgE ? premostení
  receptoru ? uvolnení preformovaných mediátoru
• - histamin (vazodilatace, zvýšení cévní
  permeability, bronchokonstrikce, zvýšení sekrece
  hlenu, prostrednictvím H1-receptoru chemotaxe
  eozinofilu a neutrofilu, aktivace nociceptivních
  neuronu pocity svedení a dráždení)
• - tryptáza (poškození tkáne, produkce hlenu,
  tvorba bradykininu)
• - kininogenáza (tvorba bradykininu ? zvýšení
  cévní permeability, úcast v bronchiální
  hyperreaktivite)

5
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)

• Syntéza zánetlivých mediátoru a cytokinu
• a/Cyklooxygenázová cesta ? prostaglandiny (PGD2,
  PGE2, PGI2), tromboxan ? zvýšená vaskulární
  permeabilita, bronchokonstrikce
• b/ Lipooxygenázová cesta ? leukotrieny (LTC4,
  LTD4, LTE4) ? zvýšená vaskulární permeabilita,
  zvýšená produkce hlenu,
  bronchokonstrikce,
  chemoatrakce
  neutrofilu a eozinofilu
• Cytokiny - IL-3, IL-4, IL-5, TNF-a, GM-CSF, PAF ?
  stimulace zánetu, zvýšení cévní permeability,
  chemoatrakce zánetlivých bunek (neutrofily,
  eozinofily, bazofily)

6
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)

• 3/ Pozdní fáze alergické reakce
• Klícovou roli hrají eozinofily
• Migrují do cílových tkání
• Aktivují se mediátory a cytokiny (IL-5, GM-CSF,
  PAF), aktivovanými složkami komplementu (C3a,
  C5a), IK, prímým kontaktem s jinými zánetlivými
  bunkami
• Uvolnují do svého okolí obsah granulí (MBP, ECP,
  EPO ? poškození bazální membrány, deskvamace
  epitelu, bronchiální hyperreaktivita
• Produkce metabolitu 5-lipooxygenázy (LTC4),
  cytokinu (IL-3, IL-5, GM-CSF) ? udržení zánetu ve
  tkáni, influx dalších zánetlivých bunek

7
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)

• 1/ Lokalizované - v míste kontaktu s alergenem
• 2/ Generalizované v jiném míste, event.v rámci
  celého organismu
• Príklady alergická rhinokonjuktivitida, asthma
  bronchiale, koprivka, GIT príznaky, anafylaxe

8
(No Transcript)
9
Alergeny

• Antigeny schopné vyvolat alergické reakce
• Dle reaktivity
• 1/ Hlavní - reaguje na ne více než 5O jedincu s
  alergií na daný druh alergenu
• 2/ Vedlejší
• Dle místa kontaktu
• 1/ Inhalacní (pyl, roztoci)
• 2/ Potravinové (vejce, mléko, arašídy)
• 3/ Hmyzího jedu (vcelí a vosí jed)
• 4/ Lékové (ATB)
• 5/ Profesní (živocišný prach, diizokyanát)

10
Alergeny

• Inhalacní alergeny (aeroalergeny)
• Pyly (bríza, trávy, plevely)
• Roztoci (Dermatophagoides pteronyssinus,
  Der.farinae)
• Zvírecí srst (kocka, pes)
• Vzdušné plísne (Alternaria, Cladosporium)

11
Brízovité stromy
12
Trávy
13
Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek) Pylový kalendár 2005 (PIS-Rybnícek)
  BREZEN BREZEN BREZEN BREZEN DUBEN DUBEN DUBEN DUBEN KVETEN KVETEN KVETEN KVETEN CERVEN CERVEN CERVEN CERVEN CERVENEC CERVENEC CERVENEC CERVENEC SRPEN SRPEN SRPEN SRPEN ZÁRÍ ZÁRÍ ZÁRÍ ZÁRÍ RÍJEN RÍJEN RÍJEN RÍJEN
  1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
líska                                                                
olše                                                                
jasan                                                                
bríza                                                                
topol                                                                
tis                                                                
vrba                                                                
jilm                                                                
habr                                                                
dub                                                                
javor                                                                
platan                                                                
buk                                                                
orešák                                                                
jírovec                                                                
trávy                                                                
repka                                                                
štovík                                                                
jitrocel                                                                
borovice                                                                
obiloviny                                                                
cerný bez                                                                
akát                                                                
lípa                                                                
kopriva                                                                
merlík                                                                
pelynek                                                                
ambrózie                                                                
plísne                                                                
14
Alergeny

• Potravinové alergeny
• Vejce (bílek ovalbumin, ovomukoid žloutek
  livetin)
• Kravské mléko (syrovátka a-laktalbumin,
  b-laktoglobulin kasein)
• Arašídy termostabilní
• Orechy
• Ryby, korýši

15
Alergeny

• Zkrížená alergie
• Na základe strukturní príbuznosti, dané
  fylogeneticky, mohou vznikat soucasne reakce
  proti ruzným alergenum
• Pyl brízy-jablko-lískový orech-peckoviny
• Latex-banán-avokádo-kiwi
• Šváb-roztoci-korýši

16
Diagnostika alergie

• Kožní prick testy (SPT) na kuži predloktí,
  pozitivní a negativní kontrola, odecet po 15 min.
  (pupen/erytém)
• Specifické IgE - RAST metodika
• Test aktivace bazofilu - stanovení aktivacních
  markeru bazofilu po inkubaci s alergenem
  napr.CD63

17
(No Transcript)
18
Lécba alergických onemocnení

• H1-antihistaminika sedativní (I.generace)
  bisulepin nesedativní (II.generace) cetirizin,
  loratadin
• Kortikosteroidy prevážne lokální užití, jen
  výjimecne celkové napr.hydrokortison, budesonid
• Beta-mimetika užití u astmatu, typicky lokální,
  méne celkové

19
Lécba alergických onemocnení

• Specifická imunoterapie
• - SCIT, SLIT
• indikace alergická rhinokonjunktivitida, astma,
  alergie na jed blanokrídlého hmyzu
• musí být prokázána reaktivita I.typu na zvolený
  alergen
• nárust hladin specif.IgG (asi blokující efekt),
  vytvorení klonu Treg lymfocytu

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Kazuistika c.1

• J.T. ? 2005
• Vyšetrení v listopadu 2012
• RA negat.
• OA v koj.veku atopický ekzém, jinak negat.
• NO v cervnu a cervenci t.r. serosní sekrece z
  nosu, zarudnutí a svedení spojivek.

23
Kazuistika c.1

• Kožní prick testy
• brízovité 4/12
• smes trav 5/18
• pelynek 0/0
• pozitivní kontrola 4/23
• Alternaria 0/0
• Aspergilus 0/0
• Cladosporium 0/0
• negativní kontrola 0/0
• Der. farinae 0/0
• Der. pteronysinus 0/0
• kocka 0/0
• pes 0/0
• šváb 0/0

24
Kazuistika c.1

• RE alergická rhinokonjunktivitida
• alergie na pyl trav, senzibilizace na pyl
  
• brízovitých stromu
• Dop antihistaminikum p.o. v pylové sezóne
• trav pravidelne, jinak jen pri
  potížích,
• event.lokální lécba, v úvahu pripadá
  
• SCIT

25
Kazuistika c.2

• Pacient K.K. ? 1999
• Vyšetrení v zárí 2012
• RA negat.
• OA od koj.veku atopický ekzém, v r.2007
• vyšetren alergologem pro susp.polinózu,
• SPT negat.

26
Kazuistika c.2

• NO na prelomu cervna a cervence t.r.
• opakovane nocní kašel, záchvaty
• hvízdavé dušnosti, zadýchává se po
• fyz.námaze, ocní ani nosní potíže susp.z
• polinózy nemel.

27
Kazuistika c.2

• Kožní prick testy
• brízovité 0/0
• smes trav 3/6
• pelynek 0/0
• pozitivní kontrola 5/10
• Alternaria 0/0
• Aspergilus 0/0
• Cladosporium 0/0
• Der. farinae 0/0
• Der. pteronysinus 1-2/3
• kocka 0/0
• pes 0/0
• šváb 0/0

28
Kazuistika c.2

• Fyzikální vyš. s n.n.
• F/V krivka n.n.
• Bronchdilatacní test VC -11, FVC -1,
• FEV1 1, FEV1VC 2, PEF 7,
• MEF50 9, MEF25 10, Aex 7
• negat.
• FeNO 69 ppb ()

29
Kazuistika c.2

• RE alergie na pyl trav (projevy ?)
• asthma bronchiale susp.
• atopický ekzém
• Dop antihistaminikum v pylové sezóne,
• Ventolin pri dušnosti

30
Kazuistika c.2

• Vyšetrení v ríjnu 2012 klinicky bez potíží
• Bazální F/V krivka n.n.
• Bronchoprovokacní test s metacholinem
• FVC -15-26, FEV1 -33-46, FEV1VC -21-27, MEF50
  
• -53-66, MEF25 -69-72, Aex -52-67 pozit.
• Bronchodilatacní test VC 24, FVC 21, FEV1
  57,
• FEV1VC 30, PEF 37, MEF50 142, MEF25
• 135, Aex 145 pozit.
• V prubehu testu bez subj.potíží, poslechove bez
  zn.obstrukce.

31
Kazuistika c.2

• RE asthma bronchiale sezónní
• alergie na pyl trav
• Dop v pylové sezóne trav antihistaminikum,
• event.Ventolin pri dušnosti, kontrola v pylové
• sezóne trav