Peut-on optimiser le recueil et la d

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Peut-on optimiser le recueil et la déclaration de
la iatrogénie en médecine ambulatoire, compte
tenu des contraintes de la pratique ?

• A partir dune étude de 2380 cas de iatrogénie
  relevés par des médecins généralistes français
• Thèse pour le diplôme détat de Docteur en
  médecine
• présentée et soutenue le 15 décembre 2009 à
  Poitiers
• Julie CHOUILLY

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INTRODUCTION (1)

• Définition étymologique  ce qui est engendré
  par le médecin 
• Milieu hospitalier
• 144 000 hospitalisations/an
• 1/3 évitable
• En ambulatoire
• 1,5 à 2 des consultations
• peu détudes retrouvées

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INTRODUCTION (2)

• Loi du Code de la Santé Publique relative à la
  déclaration des effets indésirables
• Sous-notification des effets indésirables auprès
  des CRPV
• 7 des déclarations faites en 2007 proviennent
  des généralistes
• 50 à 95 de sous notifications selon les études
• Causes retrouvées
• incertitude quant à limputabilité
• absence dinformations sur la nécessité de
  notifier les effets indésirables
• moyen de déclaration inconnu
• manque de temps

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QUESTION DE RECHERCHE

• Iatrogénie peu connue
  Sous-déclaration des effets
• en médecine générale
  indésirables auprès des CRPV
• Peut-on optimiser le recueil et la déclaration
• de la iatrogénie vue en médecine générale,
• compte tenu des contraintes de la pratique ?

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OBJECTIFS DE LETUDE

• Déterminer si les médecins généralistes
  identifient la iatrogénie dans leurs dossiers
  médicaux
• Décrire les informations recueillies sur la
  iatrogénie
• Evaluer loutil de déclaration actuel de la
  iatrogénie
• Proposer une amélioration de la transmission de
  la iatrogénie en tenant compte des contraintes du
  terrain

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MATERIEL ET METHODE (1)

• Plan de létude
• Première partie étude descriptive de la
  iatrogénie en médecine générale
• Deuxième partie évaluation de loutil de
  déclaration de la iatrogénie

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MATERIEL ET METHODE (2)

• Première partie
• Type détude  descriptive transversale
• Population étudiée 47 médecins de lOMG
• Population de létude 2380 cas de iatrogénie
• Période de létude du 1er octobre 2005 au 31
  août 2008
• Inclusion relevé des cas de iatrogénie par le
  RC  IATROGENE-EFFET INDESIRABLE DUNE
  THERAPEUTIQUE, analyse des commentaires,
  encodage
• Variables 15 variables concernant les médecins,
  les patients, les consultations, les effets
  indésirables et les traitements

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MATERIEL ET METHODE (3)

• Deuxième partie
• Description de loutil de déclaration actuel
  fiche CERFA
• Enquête dopinion auprès des médecins
  généralistes membres du COGEMS PC et de la SFMG ,
  par envoi dun questionnaire sur Internet
• Leur identification et leur déclaration de la
  iatrogénie
• Leur opinion sur le mode de déclaration actuel de
  la iatrogénie
• Entretien avec la responsable du CRPV de
  Poitiers
• Rôle des CRPV
• Renseignements indispensables pour une
  déclaration
• Projets, pratiques dans les autres CRPV

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RESULTATS (1)

• Les médecins
• 112 médecins participant
• 47 médecins relèvent la iatrogénie dans leur
  dossier (42 )
• Age moyen 50,8 ans
• Lieu dexercice
• 59,8 en zone urbaine
• 12,8 en zone rurale
• Relevé de la iatrogénie
• 30 médecins moins de 50 fois
• 2 médecins plus de 150 fois

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RESULTATS (2)

• Les patients
• 1899 patients 1116 femmes et 783 hommes
• Sex Ratio 0,7
• Age
• 20,2 de 50 à 59 ans,
• 15,7 de 40 à 49 ans
• 15,3 de 60 à 69 ans et de 70 à 79 ans

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RESULTATS (3)

• Les effets indésirables
• 2313 effets indésirables retrouvés
• Imputabilité
• probable 52,4
• possible 30,1
• confirmée 15,5
• Type de iatrogénie
• effet indésirable 87,2
• posologie inadaptée 2,3
• contre-indication 0,9

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RESULTATS (4)

• Les appareils les plus représentés
• la gastrologie (26,9 )
• la neurologie (14,6 )
• la dermatologie (14,2 )

• Les effets indésirables les plus fréquents
• la diarrhée (7 )
• les nausées/vomissements (6,6 )
• lépigastralgie (4,6 )

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RESULTATS (5)

• Les traitements
• 1762 traitements incriminés
• 98,5 de iatrogénies médicamenteuses
• 1,5 de iatrogénies non médicamenteuses
• Prescripteurs
• Le médecin lui même 66,1
• Tiers médical ou paramédical 22,5
• Automédication 1,7

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RESULTATS (6)

• Les traitements les plus fréquents
• les antibiotiques (9,7 )
• les hypolipémiants (8,8 )
• les antidépresseurs (7,8)

• Les classes thérapeutiques les plus représentées
• le système cardio-vasculaire (28 )
• le système nerveux central (23 )
• les anti-infectieux (12 )

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RESULTATS (6)

• Lenquête dopinion
• 845 réponses en 6 jours de recueil, taux de
  réponse de 7,7
• 9 médecins sur 10 notifient la iatrogénie dans
  leurs dossiers
• 1 médecin sur 2 connaît le mode de déclaration
  officiel
• Plus d1 médecin sur 2 na jamais fait de
  déclaration auprès des CRPV
• méconnaissance des moyens de déclaration 16,8
• effet indésirable trop connu 13
• 2 médecins sur 3 considèrent le mode de
  déclaration actuel inadapté
• 1 médecin sur 2 propose des améliorations
• déclaration via Internet 39
• simplification de la démarche 12,5

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RESULTATS (8)

• Entretien avec un médecin responsable de CRPV
• Critères obligatoires de déclarations
• effet indésirable
• date de survenue
• médicament en cause
• identification du patient
• Rôle consultatif du CRPV
• Idées proposées dans les autres CRPV
• réseau de médecins sentinelles
• Pistes actuelles
• système de télédéclaration avec les pharmaciens
• déclaration par les patients

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DISCUSSION (1)

• Comparaison aux autres études
• Etude descriptive résultats similaires
• Enquête dopinion confirme lhypothèse de
  départ , conforme aux études

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DISCUSSION (2)

• Limites et biais
• Nombre de médecins
• Constance des renseignements qualité du relevé
  de la iatrogénie dans les dossiers
• 1 seul médecin responsable de CRPV interrogé
• Taux de réponse de lenquête dopinion

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DISCUSSION (3)

• Perspectives
• Proposition de simplification de la fiche de
  déclaration, à utiliser via Internet
• Information et formation des médecins
• Déclaration par les patients ?

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CONCLUSION

• Le recueil de la iatrogénie par le médecin, dans
  une activité habituelle et continue, apparaît
  possible
• Une adaptation de la définition du Résultat de
  Consultation, permettant de relever la
  iatrogénie, est souhaitable.
• Une information des médecins concernant
  l'utilisation du Résultat de Consultation
   IATROGENE-EFFET INDESIRABLE DUNE
  THERAPEUTIQUE , pourrait généraliser son
  utilisation
• Une simplification de la fiche de déclaration de
  la iatrogénie est envisageable et acceptable par
  le CRPV
• Une déclaration par le média Internet est
  souhaitée par les médecins et serait facile à
  mettre en place

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Peut-on optimiser le recueil et la déclaration de
la iatrogénie en médecine ambulatoire, compte
tenu des contraintes de la pratique ?

• A partir dune étude de 2380 cas de iatrogénie
  relevés par des médecins généralistes français
• Merci de votre écoute
• Thèse pour le diplôme détat de docteur en
  médecine
• présentée et soutenue le 15 décembre 2009 à
  Poitiers
• Julie CHOUILLY