Title: ECHINOCOCCOSES
1ECHINOCOCCOSES
- ECHINICOCCOSE HYDATIQUE
- ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE
CURLIER Elodie 2006
2ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE
3ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Présentation
- échinococcose hydatique hydatidose kyste
hydatique - Parasitose due à la larve hydatique dun taenia
des canidés Echinococcus granulosus - Hôtes habituels mammifères herbivores ou
omnivores - Homme hôte accidentel, impasse évolutive
- Cycle du parasite
- taenia adulte parasitant lintestin du chien,
constitué de plusieurs anneaux ? dégradation du
dernier anneau bourré dœufs ? déjections
contaminantes ? mouton ou autre herbivore ?
éclosion de lœuf ds lintestin ? maturation de
lembryon ds les viscères en larve hydatique ? le
chien sinfeste en absorbant les viscères
hydatifères de mouton ?
4ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Epidémiologie
- E.granulosus est un parasite de lintestin du
chien. - Lhomme est un hôte intermédiaire accidentel
ayant ingéré des œufs contaminants au contact
direct dun chien parasité ou par lintermédiaire
deau, daliments ou dobjets souillés par des
déjections. - Localisations viscérales les fréquentes des
kystes - foie (60) poumons (30) autres (5à10)
- Évolution naturelle du kyste vers laugmentation
progressive de volume doù les signes de
compression, la fissuration, linfection et/ou la
rupture responsable de dissémination secondaire
et daccidents anaphylactiques.
5ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Clinique
- Léchinococcose hydatique est préférentiellement
localisée au foie (60 à 70 des cas), mais
dautres localisations sont possibles, en
particulier pulmonaires (25), cérébrales (3),
spléniques, péritonéales, rénales, osseuses - Kyste hydatique du foie
- Kyste hydatique du poumon
6ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Clinique KYSTE
HYDATIQUE DU FOIE
- Forme non compliquée hépatomégalie bien
tolérée, isolée, indolore - Manifestations allergiques (urticaire, œdème de
Quincke) - Voussure abdominale
- Complications fissuration ds les voies
biliaires (angiocholite), infection (abcès), - rupture avec dissémination ou atteinte
secondaire dun autre organe (péritoine, plèvre,
bronches), - compression VB, VsusHép
- Radio de labdo déformation du diaphragme en
regard du kyste, calcifications du kyste - Écho ou scanner nombre, contenu, localisation
- ATTENTION la ponction biopsie hépatique est
contre-indiquée ! Risque de dissémination !
7ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Clinique KYSTE
HYDATIQUE DU POUMON
- Hydatidose pulmonaire le plus souvent latente.
- Découverte lors examen radiologique RP opacités
arrondies, uniques ou multiples - Diagnostic anapath lors intervention
- Évolution bonne tolérance
- fissuration ds les bronches
- infection
- rupture (vomique hydatique)
8ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Diagnostic
- Orienté par la clinique
- les examens radiologiques
- linterrogatoire
- lorigine géographique (Australie, Amérique
du Sud, bassin méditerranéen (régions élevage
mouton chien)) - Biologie le souvent éosinophilie normale.
- Sérologies diverses méthodes spécifiques
- ( Immunofluorescence, Elisa, Immuno-électrophorès
e)
9ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Traitement
- Radical, si possible
- Privilégier la chirurgie !
- Lessentiel est déviter lessaimage parasitaire
au cours de lintervention, donc au mieux, éviter
louverture des kystes - Autres méthodes - injection de solution
hypertonique ou deau oxygénée avant louverture
des kystes. - - technique de ponction-aspiration-injection
-réaspiration à léthanol. - Antiparasitaires azolés en complément de la chir,
ou si chir impossible, ou en prévention
secondaire. - TTT prolongé de plusieurs mois et en cures
espacées.
10ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Prophylaxie
- Très importante.
- En zone dendémie, lhydatidose reste un problème
de santé publique ! - À tous les niveaux de la chaîne épidémiologique
élimination des chiens errants, ttt vermifuge des
chiens domestiques, surveillance des abattoirs,
pâtures clôturées, élimination des viscères
parasités - Concernant la contamination de lhomme, intérêt
de la prévention par des mesures individuelles en
évitant la promiscuité avec les chiens
susceptibles dêtre parasités.
11ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE
12ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Epidémiologie
- Due au taenia du renard, Echinococcus
multilocularis, dont la larve infeste les
rongeurs (campagnols, etc). - Localisation régions septentrionales du Monde.
En France, elle sévit dans lEst (Franche-Comté
stt Jura) et en Auvergne. - Lhomme, hôte intermédiaire accidentel se
contamine par ingestion dœufs émis par le renard
soit par contact direct (chasse), soit en
consommant des baies sauvages, soit - le
souvent - à partir de produits de jardin non
clos, souillés par les déjections de lanimal.
13Répartition géographique Echinococcose alvéolaire
14(No Transcript)
15ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Epidémiologie
suite
- Après ingestion puis migration sanguine à partir
de lintestin, la larve se développe lentement
dans le foie selon un mode vésiculeux, par
bourgeonnement, réalisant une pseudotumeur
creusée dalvéoles multiples. - Les localisations extra-hépatiques sont rares
- vertèbres, cerveau, rate, poumons
16ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Clinique
- Seul signe lhépatomégalie isolée
- Lhépatomégalie est volumineuse, dure,
irrégulière, bosselée, pouvant faire évoquer des
métastases hépatiques ou une cirrhose
hypertrophique. - Mode de découverte ignorée pendant de longues
années, le plus souvent découverte fortuite
(examen clinique systématique, imagerie) ou à
loccasion de signes généraux (fièvre), régionaux
(douleurs, troubles digestifs), voire dune
complication (ictère)
17ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Diagnostic
- Examens complémentaires peu utiles
hyperéosinophilie inconstante, perturbations du
bilan hépatique avec une cholestase peu
spécifiques - Intérêt de l échographie hépatique ou du scanner
pour mettre en évidence les images kystiques très
évocatrices. - La biopsie nest plus nécessaire.
- De plus, diagnostic sérologique très efficace.
18ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Traitement
- Le diagnostic précoce a permis une amélioration
du pronostic. - Mais difficultés de lexérèse chirurgicale
complète - Donc dérivations biliaires
- ttt médicamenteux par anti-parasitaires azolés
à vie, afin de stabiliser les lésions. - en dernier recours la transplantation
hépatique.
19(No Transcript)
20ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE prophylaxie
- Evidemment il est recommandé déviter dingérer
des baies sauvages dans les régions dendémie - Sans oublier, bien sûr, les conseils de
grand-mère !