REUNI

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REUNIÓN CLÍNICAINSUFICIENCIA CARDIACASEPSIS
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. H.
C. ABRIL 2014
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INGRESO A LA UEMA 31/03/14 T.T.
PCTE NN, DE SEXO FEM, DE 78 AÑOS
MC DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y DECAIMIENTO
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INGRESO A LA UEMA 31/03/14 T.T.
PA 150/90 FC 98 FR 24 T 36.8

• ICCG IV/IV
• INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA
• SX DOLOROSO EN FOSA LUMBAR DER.

• EX FÍSICO

• DX INGRESO

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MÉTODOS AUXILIARES
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1 DDI CRÍTICOS 01/04/14 T.M.
DX
CON EL CORRER DE LAS HORAS HIPOTENSA Y SE AGREGA
INOTRÓPICOS
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1 DDI CRÍTICOS 01/04/14 T.N.
PA 54/23 PAM 25 FC 65 FR18 T 36
SAT. O2 64

EXAMEN FÍSICO REANIMACIÓN
ACV R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLOS NI GALOPES, RITMO APARENTEMENTE REGULAR. PULSOS DISTALES DÉBILMENTE PALPABLES
AR MV RUDO, RONCUS EN CAMPO MEDIO DER. NO CREPITANTES
ABD BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA PRESENTES
SNC SEDADA, PUPILAS MEDIANAS IRSC
MMII EDEMA BILATERAL HASTA TERCIO MEDIO DE LA PIERNA. GODET
PIEL NORMOHIDRATADA
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2 DDI REANIMACIÓN 02/04/14 T.M.
DX
02/04/14 2DDI EN HORAS DE LA TARDE LA PCTE
PRESENTA PCR, SE REALIZA RCP BÁSICO Y AVANZADO.
SE INFORMA A LOS FLIARES. RCP SIN ÉXITO Y SE
DECLARA ÓBITO DX SHOCK CARDIOGÉNICO
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(No Transcript)
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ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA
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(No Transcript)
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CONTROL DE CALIDAD
CLÍNICA CLÍNICA CLÍNICA CLÍNICA
APP CON DATOS INCOMPLETOS FALTA TTO P/IC APP CON DATOS INCOMPLETOS FALTA TTO P/IC EX FÍSICO SIN SOPLOS NI EDEMA DE MMII CON DX DE IC/ VALVULOPAT EX FÍSICO SIN SOPLOS NI EDEMA DE MMII CON DX DE IC/ VALVULOPAT
1DDI AUN SIN SOPLOS NI EDEMAS CON FOCO PULMONAR PROBABLE, DX SIN CAMBIOS A PESAR DE ECOCARDIO, A LA MAÑANA HTA Y A LA TARDE HIPOTENSA (EVOLUCIÓN???) 1DDI AUN SIN SOPLOS NI EDEMAS CON FOCO PULMONAR PROBABLE, DX SIN CAMBIOS A PESAR DE ECOCARDIO, A LA MAÑANA HTA Y A LA TARDE HIPOTENSA (EVOLUCIÓN???) 1DDI AUN SIN SOPLOS NI EDEMAS CON FOCO PULMONAR PROBABLE, DX SIN CAMBIOS A PESAR DE ECOCARDIO, A LA MAÑANA HTA Y A LA TARDE HIPOTENSA (EVOLUCIÓN???) 1DDI AUN SIN SOPLOS NI EDEMAS CON FOCO PULMONAR PROBABLE, DX SIN CAMBIOS A PESAR DE ECOCARDIO, A LA MAÑANA HTA Y A LA TARDE HIPOTENSA (EVOLUCIÓN???)
DX INGRESO A REA SEPSIS SIN FOCO DX INGRESO A REA SEPSIS SIN FOCO 2DDI AUN SIN FOCO A PESAR DE LAB SIN TP NI GASES
EVOL. HASTA ÓBITO FALTA TIEMPO DE RCP, EVOLUCIÓN MAS COMPLETA DEL MISMO Y DIAGNÓSTICOS FALTA TIEMPO DE RCP, EVOLUCIÓN MAS COMPLETA DEL MISMO Y DIAGNÓSTICOS FALTA TIEMPO DE RCP, EVOLUCIÓN MAS COMPLETA DEL MISMO Y DIAGNÓSTICOS
TERAPÉUTICA
AMIODARONA EN EL CONTEXTO DEL PCTE
NO SE AGREGO ATB HASTA SU INGRESO A REANIMACIÓN
CARVEDILOL EN EL CONTEXTO DE IC IV/IV CON SOBRECARGA PULMONAR APARENTE
BICARBONATO A HORARIO EN UN PCTE CON AC METABÓLICA CON SEPSIS EVIDENTE
NO SE REALIZO TTO DIRIGIDO PARA ICA (3 PILARES O2 DIURÉTICOS - VASODIL)
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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SÍNTOMAS SIGNOS
DISNEA INGUR YUGULAR
ORTOPNEA REFLUJO H-Y
DPN 3ER SONIDO CARDIACO
FATIGA / CANSANCIO IC DESPLAZADO
TOS NOCTURNA SOPLO CARDIACO
SIBILANCIAS EDEMA PERIFÉRICO
AUMENTO DE PESO CREPITANTES
CONFUSIÓN HEPATOMEGALIA
PALPITACIONES ASCITIS
Síndrome compuesto por signos y síntomas como
consecuencia de anomalía de la estructura o
función cardiaca
Definición
IC-FER / ICSISTOLICA lt o 35

• IC NOVO POST IAM / GRADUAL
• IC CRÓNICA DESCOMPENSADA
• SECUNDARIA SE RESUELVE EL PROBLEMA Y A SU VEZ LA
  IC

Clasificación
Clase 1 S/LIM p/ AF Clase 2 L/LIM P/
AF Clase 3 M/LIM p/ AF Clase 4 INCAP/REP
GRAVEDAD
NYHA
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• RÁPIDO INICIO O CAMBIO DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
  DE LA IC
• RIESGO VITAL QUE AMERITA ATENCIÓN RÁPIDA E
  INTERNACIÓN
• LA MAYORÍA SON POR DETERIORO DE IC (IC-FER O
  IC-FEP) YA DX

IC AGUDA
OBJETIVO INMEDIATO MEJORAR LOS SÍNTOMAS Y
ESTABILIZAR EL TRASTORNO HD OBJETIVO LARGO PLAZO
EVITAR RECURRENCIA Y MEJORAR PRONOSTICO DE IC-FER
FACTORES PRECIPITANTES CON DETERIORO RÁPIDO FACTORES PRECIPITANTES CON DETERIORO MENOS RÁPIDO
ARRITMIA/BRADICARDIA GRAVE INFECCIONES (E.A.)
SCA / COMPLICACIÓN MECÁNICA EN EL IAM EXACERBACIÓN EPOC / ASMA
EMBOLIA PULMONAR ANEMIA
CRISIS HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA RENAL
TAPONAMIENTO CARDIACO FALTA DE ADHERENCIA AL TTO
DISECCIÓN DE AORTA HIPO/HIPERTIROIDISMO
PROBLEMAS QUIRÚRGICOS Y PERIOPERATORIOS CAUSAS IATROGÉNICAS (INTERACCIONES)
TTO FARMACOLÓGICO

• O2 P/HIPOXEMIA YA QUE AUMENTA EL RIESGO DE
  MUERTE A CORTO PLAZO
• DIURÉTICOS ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS VENODIL
  INMEDIATO
• VASODILATADOR REDUCEN PRECARGA Y POSTCARGA Y
  AUMENTAN VOL SISTÓLICO
• OPIÁCEOS EN EAP REDUCEN LA ANSIEDAD Y ALIVIA LA
  DISNEA
• INOTRÓPICOS SHOCK
• VASOPRESORES PA AUMENTAR LA PA P/ REDISTRIBUIR
  A COSTA DEL AUMENTO DE POST CARGA DEL VI

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EDAD, ETIOLOGÍA, CLASE DE NYHA, FE,
COMORBILIDADES CLAVE (IR, DM, ANEMIA,
HIPERURICEMIA, BNP )
PRONOSTICO

• ALIVIAR SIGNOS Y SÍNTOMAS
• EVITAR HOSPITALIZACIONES
• MEJORAR SUPERVIVENCIA

• TRES ANTAGONISTAS NEUROHUMORALES
• IECA
• BB
• ARM

OBJETIVOS TTO
DIURÉTICOS
RECOMENDACIONES QUE AVALAN EL USO DE IECA
ENSAYOS ALEATORIZADOS
CONTROLADOS
PCTES CON IC SINTOMÁTICA
RECIBIERON PLACEBO O IECA
TTO CON DIURÉTICO BB - DIGOXINA
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RECOMENDACIONES QUE AVALAN EL USO DE B B
ENSAYOS ALEATORIZADOS
CONTROLADOS
PCTES CON IC SINTOMÁTICA
RECIBIERON PLACEBO O BB
TTO CON IECA O ARA II
LOS 3 PRIMEROS CON RRR DE MORTALIDAD DEL 34 EN
CADA ENSAYO
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RECOMENDACIONES QUE AVALAN EL USO DE ARM
ESPIRONOLACTONA EPLERENONA
ENSAYOS ALEATORIZADOS
CONTROLADOS
PCTES CON IC SINTOMÁTICA
RECIBIERON PLACEBO O ARM
TTO CON IECA O ARA II Y BB
OTROS TTOS RECOMENDADOS PARA PCTES CON IC
SISTÓLICA

• LA MAYORIA DE ESTOS FARMACOS HAN MOSTRADO
  BENEFICIOS EN REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y/O
  HOSPITALIZACIÓN Y SON ÚTILES COMO TTO ADICIONAL O
  ALTERNATIVOS
• ARA II ALTERNATIVAS PARA PCTES QUE NO TOLERAN
  UN IECA , BB, HA DEJADO DE SER LA PRIMERA OPCION
  EN IC(IA)
• IVABRADINA INHIBE EL CANAL IF EN EL NODO
  SINUSAL RALENTIZANDO LA FC EN PCTES CON RITMO
  SINUSAL(IIA)
• DIGOXINA CON IC SINTOMÁTICA Y FA PARA REDUCIR
  FRECUENCIA VENTRICULAR RÁPIDA (IIB)
• HIDRALAZINA/DNI VASODILATADORES QUE MEJORARON
  LOS SÍNTOMAS EN AFROAMERICANOS CON IC(IIB)

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IECA BB ARM
A VECES CAUSAN ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL SOLO USAR HASTA C 2.5 MG/DL INICIAR PRONTO EN PCTES ESTABLES Y CON PRECAUCIÓN EN DESCOMPENSADOS PUEDEN CAUSAR HIPERPOTASEMIA Y EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL MAS EN ANCIANOS
PUEDEN CAUSAR, TOS, ANGIEDEMA, HIPERPOTASEMIA, HIPOTENSIÓN SINTOMÁTICA COPERNICUS UTILIZO DE MANERA SEGURA EN PCTES DESCOMP RECIENTEMENTE LA ESPIRONOLACTONA PUEDE CAUSAR MOLESTIAS Y AGRANDAMIENTO DE MAMAS EN VARONES(10-1 EN RALES)
MEJORA LA FUNCIÓN VENTRICULAR, REDUCE LOS INGRESOS POR DESCOMPENSACIÓN SE RECOMIENDA LA INTERRUPCIÓN TEMPORAL EN PCTES HIPOPERF O EN SHOCK ESTOS EFECTOS SECUNDARIOS CON LA EPLERENONA ES MENOS FRECUENTE
MEJORA LA SOBREVIDA MEJORAN LA FUNCIÓN VENTRICULAR, REDUCE INGRESOS Y MEJORA LA SUPERVIVENCIA SOLO USAR CON FUNCION RENAL NORMAL Y ELECTROLITOS EN RANGO
CONTROL PERIÓDICO DE PERFIL RENAL Y ELECTROLITOS PUEDE DAR HIPOTENSIÓN SINTOMÁTICA, , EMPEORAMIENTO DE LA IC Y BRADICARDIA EXTREMA MONITORIZACIÓN DE ELECTROLITOS SÉRICOS Y PERFIL RENAL SERIADA
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LA NEUMONIA Y LAS EC SON LAS PRINCIPALES CAUSAS
DE MORBI-MORTALIDAD EN TODO EL MUNDO YA QUE EN LA
MAYORÍA COEXISTEN EN EL MISMO PCTE
REVISIÓN DE MEDLINE (1946/15-05-12) SCOPUS (1950/15-05-12) EMBASE (1947/15-05-12) REVISIÓN DE MEDLINE (1946/15-05-12) SCOPUS (1950/15-05-12) EMBASE (1947/15-05-12)
BASADOS EN LA CLÍNICA Y LA EVIDENCIA EXPERIMENTAL DE COMPLICACIONES CARDIACAS EN PCTES CON NEUMONÍA BASADOS EN LA CLÍNICA Y LA EVIDENCIA EXPERIMENTAL DE COMPLICACIONES CARDIACAS EN PCTES CON NEUMONÍA
EN LA IC HAY REDUCCION DEL SIST INMUNOL CON CONGESTION PULMONAR ALTA PREVALENCIA DE ARRITMIA DESPUES DE EPISODIO DE NEUMONIA
ANALISIS DE COHORTE MULTICENTRICO PROSPECTIVO DURANTE EL 2012 CON 2344 PCTES CON NAC (HOSP Y AMB) ANALISIS DE COHORTE MULTICENTRICO PROSPECTIVO DURANTE EL 2012 CON 2344 PCTES CON NAC (HOSP Y AMB)
MAYOR INCIDENCIA DE COMPLICACIONES CARDIACAS DENTRO DE LOS 30 DIAS DEL DX DE NAC EN DONDE SE PRESENTARON ICDESC 21, ARRITMIAS 10 , IAM 3 EN HOSP Y 1.4 , 1.0 Y 0.1 EN AMB. AUMENTAN CON LA EDAD, SEPSIS, EC PRE EXISTENT MAYOR INCIDENCIA DE COMPLICACIONES CARDIACAS DENTRO DE LOS 30 DIAS DEL DX DE NAC EN DONDE SE PRESENTARON ICDESC 21, ARRITMIAS 10 , IAM 3 EN HOSP Y 1.4 , 1.0 Y 0.1 EN AMB. AUMENTAN CON LA EDAD, SEPSIS, EC PRE EXISTENT
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GRACIAS!!!