Staphylocoques

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Staphylocoques

• Faculté de Pharmacie

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Objectifs S. aureus

• Niveau 1
• Ecologie Flore normale du sujet sain. Fosses
  nasales
• Clinique Bactérie pyogène (pus) et toxinogène
  (tableaux spécifiques selon certaines toxines)
• Prél pour diagnostic tissus lésés, pus. Pas de
  sérologie
• Premiers résultats labo Culture en 24h cocci
  à Gram () en amas, coagulase (si S.
  aureus).
• Traitement
• Pénicillinase 90 des souches. Celles Meti R
  sont ß-lactamines R
• Fréquence en milieu hospitalier des souches
  devenues résistantes à de nombreux autres
  antibiotiques à connaître
• Sensibilité habituelle à la vancomycine
  (teicoplanine)
• Niveau 2
• Transmission directe ou indirecte
• Connaître les toxines et la clinique associée
• Autres espèces inf sur biomatériaux (S.
  epidermidis ou autre) et infection urinaire (S.
  saprophyticus)

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Staphylocoques

• Cocci (ou coques) groupés en amas, Gram
• Diamètre 1 µm
• Aérobies-anaérobies facultatifs
• Plus de 30 espèces dans le genre Staphylococcus
• Surtout S. aureus, S. epidermidis, S.
  saprophyticus
• Souvent S. hominis, S. haemolyticus, S.
  capitis, S. warneri

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Deux grands groupe de staphylocoques

• Staphylococcus aureus ( 1 espèce, coagulase
  positive)
• Les staphylocoques à coagulase négative
  (plusieurs dizaines despèces)

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Habitat de Staphylococcus aureus

• Flore normale de 20 -75 des individus sains
• Souches potentiellement responsables
• Dauto-infections
• De contamination dautres sujets
• Présence dans les FOSSES NASALES ANTERIEURES et
  dans dautres localisations cutanées chaudes et
  humides
• Contamination interhumaine directe ou indirecte

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Staphylococcus aureus bactérie pyogène
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(No Transcript)
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Substances protéiques produites par
Staphylococcus aureus

• TOXINES PROTÉIQUESNombreuses, inconstamment
  produites, solubles
• Hémolysines (a, ß, ?, d) et leucocidine de
  Panton-Valentine Membranes de cellules
• Entérotoxines (A P) système
  immunitaire (superantigènes) et tube digestif
• Toxic shock syndrome toxin-1 (TSST-1)
  système immunitaire (superantigènes)
• Exfoliatines A, B,D kératinocytes

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(No Transcript)
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Autres substances protéiques produites par
Staphylococcus aureus

• ENZYMES
• Nombreuses, solubles
• Coagulase caractéristique de S. aureus
• Pénicillinase 90 des souches
• Beaucoup dautres enzymes
• FACTEURS DADHESION
• Insolubles
• Adhésion à fibronectine, fibrinogène, IgG (
  protéine A), à de nombreux autres substrats
• CAPSULE POLYSACCHARIDIQUE Inconstante

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Physiopathologie des infections à Staphylococcus
aureus (1)

• Infection si
• Pénétration de la bactérie dans lorganisme
  follicule pileux, plaie
• Rupture de léquilibre hôte-bactérie
• Rôle des facteurs dadhésion
• Adhésion à la fibronectine ou au fibrinogène ou
  .. recouvrant les cellules
• Rôle des protéines de surface de S. aureus et des
  acides teichoïques

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Physiopathologie des infections à Staphylococcus
aureus (2)

• Facteurs inhibant les défenses de lhôte
• Hémolysines, leucocidine
• Coagulase
• Protéine A
• .
• Facteurs agressifs
• Coagulase
• Staphylokinase (ou fibrinolysine)
• Hémolysines, entérotoxines, TSST-1, exfoliatine
• Hyaluronidase, lipases, protéases

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Pouvoir pathogène très varié

• Staphylococcies cutanées, sous-cutanées et
  muqueuses
• Impétigo, folliculite
• Furoncles, anthrax, staphylococcie maligne de la
  face (leucocidine de Panton-Valentine)
• Phlegmon de lamygdale, otite, sinusite
• Rashes scarlatiniformes (TSST-1), syndrome de
  Kawasaki ?
• Impetigo contagiosa ou maladie exfoliante
  généralisée (exfoliatine)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Pouvoir pathogène très varié

• Localisations viscéralesIsolément ou au décours
  dune bactériémieTous les organes peuvent être
  atteints
• Bactériémie
• Toxi-infections alimentaires
• TSS

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Diagnostic des infections à S. aureus

• Diagnostic direct isolement de la bactérie
• Cocci à Gram positif en amas
• Culture en 18-24 heures sur milieux usuels
• Coagulase
• Diagnostic indirect sérodiagnostic Ininterpré
  table et donc inutile

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Espèces autres que S. aureus

• S. epidermidis
• Bactériémies (cathéters, ), méningite,
  endocarditePlusieurs échantillons positifs
  nécessaires au diagnostic
• Virulence production dune abondante CAPSULE
  polysaccharidique accumulation de microcolonies
  adhérentes entre elles et au support sur lequel
  elles sont fixées
• S. saprophyticus
• Infections urinaires
• Femme, jeune, non hospitalisée, sexuellement
  active
• Autres espèces de staphylocoques Plusieurs
  échantillons positifs nécessaires au diagnostic

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Traitement (1)

• Bêta-lactamines
• 1er mécanisme de résistance pénicillinase90
  isolats (dans et hors hôpital).Activité des
  pénicillines M (méticilline et oxacilline) et
  céphalosporines insensibles à cette enzyme
• 2e méca de R résistance intrinsèque (souches
  méti R)Acquisition dune nouvelle PLP sur
  laquelle les bêta lactamines sont inactives
  20-40 souches hospitalièresRésistance aux péni
  M et à toutes ß-lactamines.Associée à autres
  résistances (aminosides, fluoroquinolones et à
  pénicillinase)
• 3e méca de R tolérance à laction bactéricide
  des pénicillinesCMB/CMI ? 32

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Traitement (2)

• Aminoglycosides
• Habituellement actifs hors hôpital
• Hôpital fréquence de souches résistant à tous les
  aminoglycosides ou à Amikacine ET Tobramycine
  Méticilline R
• Macrolides, lincosamides, streptogramines B
• Souvent efficaces hors hôpital
• Hôpital 30 résistance
• Glycopeptides (vancomycine, teicoplanine) Actifs
  en règle générale. Des diminution de sensibilité
  à la teicoplanine
• Rifampicine, fosfomycine, fluoroquinolones, acide
  fusidique A nutiliser quen association avec
  dautres antibiotiques