PHARMACOLOGIE

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PHARMACOLOGIE

• ANTI-INFECTIEUX
• Antibiothérapie
• Anti-infectieux non ATB
• Anti-Fongiques majeurs
• Anti-Tuberculeux

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ANTINFECTIEUX

• - Définitions
• ANTIBIOTHERAPIE
• Béta-lactamines
• Aminosides, Polypeptides
• Macrolides et apparentés
• Tétracyclines, Phénicolés, Rifamycine,
• ANTIINFECTIEUX non ATB
• - Imidazolés, sulfamides,

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ANTI-INFECTIEUXDéfinitions

• Anti-infectieux Substance ou préparation qui va
  sopposer à un phénomène infectieux ou une
  pathologie liée à lenvahissement dun organisme
  ou dun territoire par un microbe (local ou
  général)
• - Antibiotique Substance extraite dorganismes
  vivants tels des champignons (moisissures), ou
  des bactéries (streptomyces)) sopposant au
  développement de certains microorganismes

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ANTI-INFECTIEUXDéfinitions

• Spectre flore microbienne sur laquelle
  lantibiotique exerce son action (Antibiogramme,
  fongigramme, )
• Bactéricide Substance capable de détruire les
  microbes
• Bactériostatique soppose au développement des
  microorganismes
• Microorganismes bactéries, champignons, virus,
  parasites

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ANTI-INFECTIEUX Eléments favorisants

• Germe et spectre sensibilité à lanti-infectieux
  avec ATB bactéricide gt bactériostatique
• Site de linfection et pharmacocinétique lATB
  doit parvenir aux sites de linfection
  (diffusion)
• Doses et posologie Concentrations efficaces
  (C.M.I. Concentration minimale inhibitrice)
• Elimination sous forme active ou non
• Comment éviter les résistances? Associations
• Résistance Anti-Inf inefficace à terme

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ANTIBIOTHERAPIEßéta-lactamines

• Pénicillines
• Pénèmes
• Céphalosporines
• Monobactames

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ß-LACTAMINESPénicillines

• - Pénicillines du groupe G
• Pénicilline G injectable
• Pénicilline G semi-retard
• Pénicilline G per os (Pénicilline V
  Oracilline)
• - Pénicillines antistaph (M)
• Pénicillines du groupe A
• Amoxicilline
• Associations avec les inhibiteurs des
  ßlactamases
• - Pénicillines actives sur les Gram- (Ps
  Aeruginosa)
• Associations avec les inhibiteurs des
  ßlactamases

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ß-LACTAMINESLes Pénicillines

• Action par inhibition du peptidoglycane de la
  paroi bactérienne après fixation sur les enzymes
  de la membrane du cytoplasme de la bactérie et
  éclatement du germe
• Toutes les formes injectables ont une action
  synergique en association notamment avec les
  Aminosides (Ex.Ampi/Genta)

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ß-LACTAMINES Pénicillines G inj. (1)

• Activité
• Inactivité per os (milieu acide), action en IM
  et/ou en IV (perfusion) et élimination urinaire
• Indications infections à streptocoques pyogènes,
  méningites à méningocoques et pneumocoques et
  bacilles gram
• Utilisation Treponema P., gangrène gazeuse,
  leptospiroses, borrelioses..

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ß-LACTAMINES Pénicillines G Inj. IV et IM(2)

• Pénicilline G 1 Million et 5 M UI IV et IM
• Formes Retard injectables par voie IM
  EXTENCILLINE 0.6 1.2 et 2.4 M UI
• Intérêt dans les infections à Tréponèmes et à
  streptocoques ainsi que pour la prévention du RAA
  et des infections à pneumocoques chez notamment
  les Drépanocytaires

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ß-LACTAMINES Pénicillines G Inj. IV et IM(3)

• Effets indésirables
• - Réactions allergiques fièvre, arthralgies,
  urticaires, exanthèmes maculo-papuleux,
  éosinophilie, Oedèmes de Q., voire choc
  anaphyllactique contre-indiquant définitivement
  lutilisation des ßlactamines

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ß-LACTAMINESPénicillines G inj. IV et IM

• Réaction de Herxheimer dans la syphilis
  (prévention posologie à dose progressive) due à
  la lyse brutale de Tréponèmes et la libération
  dendotoxines
• Toxicité neurologique contre-indiquant tout
  contact avec les tissus nerveux

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ß-LACTAMINES Pénicillines G Inj. IV et IM(4)

• - Si posologie élevée par voie veineuse
  encéphalopathies avec vertiges, hallucinations,
  troubles de la conscience, convulsions (surtout
  chez les insuffisants rénaux)
• Douleurs voire thrombophlébite locale au point
  dinjection si forte concentration

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ß-LACTAMINES Pénicillines G voie orale (3)

• Oracilline appelé Pénicilline V rendue stable en
  milieu gastrique et utilisée par voie orale mais
  2 à 4 prises par jour avant les repas en
  prophyllaxie (RAA)
• Effets indésirables
• Réactions allergiques

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ß-LACTAMINES Pénicillines du groupe M

• Orbénine Cloxacilline
• Sont des Pénicillines résistantes aux
  pénicillinases des Staphylocoques à utiliser en
  première intention per os et IM ou perfusion IV
  donc à spectre daction étroit (actifs sur des
  staph sensibles Pénicillinases)
• Peuvent également entrainer des troubles digestifs

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ß-LACTAMINES Pénicillines du groupe A (1)

• Groupe des Aminopénicillines, spectre daction
  élargi vers les bacilles Gram négatif
  (inefficacité sur les Staph pénicillinases) et
  bénéficiant dune bonne diffusion vers tous les
  tissus et liquides biologiques avec élimination
  sous forme active dans la bile et les urines
• Bonne voire excellente résorption digestive
  (40/50 jusquà 98 selon les molécules) sans
  altération par les aliments
• Inconvénients accidents digestifs (spectre)

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ß-LACTAMINES Pénicillines du groupe A (2)

• Voie Orale Amoxicilline Clamoxyl Bactox
  Amodex Résorption à 90
• Formes disponibles variables selon spécialité
  sachets, comprimés, cps orodispersibles, sirop
• Utilisation possible chez le nouveau-né (125mg)
  lenfant (250mg) ou ladulte (500mg ou 1g) en 3
  prises

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ß-LACTAMINES Pénicillines du groupe A (3)

• Formes injectables Clamoxyl IM 500mg et 1g
• Clamoxyl IV (H) 500mg, 1 et 2 g
• Spectre cocci et bacilles gram, Bacilles gram-
  et Spirochètes
• Indications infections à germes sensibles (ORL,
  broncho-pulmonaires, rénales, uro-génitales,
  biliaires, méningées,

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ß-LACTAMINES Pénicillines du groupe A (4)

• Associations avec des inhibiteurs des
  béta-lactamases
• Amoxicilline associée à lAcide clavulanique en
  per os
• Augmentin, Ciblor en sachets ou suspension
  buvable
• Spectre daction très large doù troubles
  digestifs pouvant conduire aux colites
  pseudo-membraneuses
• Amoxicilline et Ampicilline associées en
  injectable
• Augmentin injectable Ac. Clavulanique
  Amoxicilline
• Unacim injectable Sulbactam Ampicilline
• Produits intermédiaires entre lAmoxicilline
  injectable et les Pénicillines actives dans les
  infections sévères à Gram négatif

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ß-LACTAMINES Pénicilline antipyocyanique 1

• Carboxyp. Ticarpen Uréidop. Piperacilline
• Associations Claventin Ticarcilline Acide
  Clavulanique
• Tazocilline Piperacilline Tazobactam
  (inhibiteur des bétalactamases)
• Sont toutes actives sur un grand nombre de
  souches de germes Gram- parmi les plus
  résistantes aux autres ATB (Ps Aeruginosa,
  Proteus, Serratia, Klebsiella..)

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ß-LACTAMINES Pénicillines antipyocyanique 2

• Ce sont des ATB réservés et protégés (IM ou IV
  antibiogramme et Soins intensifs)
• CMI très basses
• Bonne diffusion
• Diffusion méningée augmentée si inflammation des
  méninges
• Élimination biliaire et urinaire sous forme
  active
• Passent dans le lait et le placenta
• Intérêt activité sur les gram- résistants aux
  autres ATB (Ps. Aeruginosa)

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ß-LACTAMINESMonobactames et divers

• Azactam inj 1000mg sans Na, utilisable par voie
  IM ou en perfusion IV
• Spectre étroit limité aux bactéries et cocci gram
  négatif aérobies comparable aux Céphalosporines
  de troisième génération (actif sur également le
  Pyocyanique).
• Divers Selexid cps à 200mg spectre limité aux
  germes Gram négatif à localisation urinaire

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ß-LACTAMINESPénèmes (1)

• Tienam
• Meronem
• Invanz
• Doribax

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ß-LACTAMINESImipénème (2)

• Imipénème est associé à la Cilastatine (
  Imipenème TIENAM) qui inactive le métabolite
  toxique de lImipénème pour augmenter son
  élimination urinaire
• Spectre daction le plus large des
  béta-lactamines actives sur des souches de Gram-
  résistantes aux céphalosporines de 3génération
  et au Monobactam
• Usage en IV sauf dans les méningites !

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ß-LACTAMINESImipénèmes (3) Effets indésirables

• Réactions allergiques comme pour les
  pénicillines allergie à la Cilastatine
• Troubles digestifs
• Réactions locales douleurs au point dinjection
• Incompatibilité physico-chimique avec les
  lactates (pas dans nimporte quel soluté)
• Dosages TIENAM 250mg et 500mg IV et 500mg IM

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MEROPENEME (3)
27
Penemes (4)

• Utilisation sur antibiogramme dans les infections
  graves résistantes et ou sur avis de CAI

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ß-LACTAMINESCéphalosporines

• Première génération
• Deuxième génération
• Troisième génération
• À spectre étendu (4ème et 5ème génération)

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ß-LACTAMINES Céphalosporines de 1Génération

• Intérêt action sur les Gram en particulier sur
  Haemophilus Influenzae et dans les infections ORL
  et respiratoires banales en 1 intention
• Spectre daction large
• Surveillance de la fonction rénale si association
  (Aminosides, Diurétiques de lAnse,
  Polymyxines,) car doses à diminuer en cas
  dinsuffisance rénale

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CEPHALOSPORINES de 1 génération

• Alfatil, Cefaperos, Oracefal, Keforal,
  Ceporexine
• Injectable Cefaloject, Cefazoline
• (injections douloureuses)

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CEPHALOSPORINES de deuxième génération (1)

• Activité meilleure que les 1 génération avec un
  spectre plus large (vers les Gram-) et pas
  daction sur le Ps Aerug
• Permet de limiter lutilisation des 3 génération
• Utilisation en antibioprophyllaxie
• Per os 2 prises suffisent pour les traitements à
  administrer toujours après les repas

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CEPHALOSPORINES de deuxième génération

• Zinnat et Cepazine cps,sachets, suspension
  buvable seringue graduée
• INJECTABLES
• Zinnat IM stricte solvant 1 de lidocaïne,
  dosé à 750 mg en ville
• MEFOXIN
• ZINNAT Réservé aux Hopitaux avec 3 dosages
  250, 750, 1500 mg et utilisation possible en IM
  ou en IV

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CEPHALOSPORINES de troisième génération (1)

• Sont très résistants aux béta-lactamases
• Spectre daction très large
• CMI très basses et activité plus forte
  (entérobactéries)
• Meilleure diffusion (bile) y compris dans le LCR
  et action à doses très faibles
• Doses à diminuer si insuffisance rénale sévère
• Fonction rénale à surveiller si association

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CEPHALOSPORINES de troisième génération (2)

• Orelox, Oroken, Takediam per os plus actives
  que Céphalosporines de 2génération mais moins
  que les 3génération Injectables
• Absorption digestive incomplete (biodisponibilité
  de lordre de 50 non modifiée par les aliments).
• Diffusion large sauf dans le cerveau (LCR)
• Elimination sous forme active (urine, bile)
• Posologie à diminuer si insuffisance rénales
• Suspension buv et cps/Orelox et Oroken
• TAKEDIAM Forme unique de cps à 200 mg

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CEPHALOSPORINES de troisième génération (3)

• Claforan (Cefotaxime) 3 prises/jour
• Rocephine large spectre mais 1 injection par
  jour (demi-vie longue) (contre-indiqué avec
  calcium en IV).
• Fortum actif sur le Pyocyanique
• Pyocefal, Fortum, Cefobis actifs sur le
  Pyocyanique
• Axepim, Cefrom spectre très large (4ème
  generation)
• Réduction de la posologie si insuffisance rénale.

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CEPHALOSPORINES de troisième génération (2)

• Utilisation de ces Céphalosporines de 3
  génération se fait sur germe identifié
  cest-à-dire après antibiogramme
• Infections à germes sensibles urinaires
  respiratoires sévères, biliaires, ainsi que
  septicémies et pneumonies à germes résistants et
  sensibles aux 3 génération
• Ceftriaxone (Rocephine) sels de Ca en IV
  peut gt décès du patient!

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CEPHALOSPORINES de quatrième génération
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CEPHALOSPORINES active sur le SRAM 5ème
génération

• Cest le ZINFORO dosé à 600mg en IV en perfusion
  2 fois par jour pendant 5 à 14j.
• Activité remarquable sur les Staph Aureus
  Résistants à la Méticiline ???

39
ß-LACTAMINESConclusion

• Diversité des produits obtenus par extraction
  (micro-organismes) et par hémi-synthèse à
  répartir sur les Pénicillines G, V, M, A, les
  Pénèmes, Monobactames, et les Céphalosporines
• Effet indésirable et constant risques
  dallergies
• Spectre large pour les Pénicillines A et étroit
  pour G, V, et M

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ß-LACTAMINESConclusion

• Tous ces ATB sont en liste I
• Tous les produits actifs sur les germes
  multirésistants et gram négatif (Ex.Pyocyanique)
  sont réservés aux Hôpitaux et prescrits sur
  ATBiogramme sauf dans les services de Soins
  intensifs et en lien avec des protocoles mis en
  place par des Infectiologues et le Comité des
  Anti-Infectieux

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ANTIBIOTHERAPIE Les Aminosides (1)

• Antibiotiques bactéricides (Aminoglycosides) qui
  inhibent la synthèse protéïque par fixation sur
  le Ribosome 30S
• Non résorbables per os car ne passe pas la
  barrière digestive
• Elimination urinaire sous forme active
• Peu de résistances microbiennes
• 1 prise par jour (effet post-antibiotique!)

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ANTIBIOTHERAPIE Les Aminosides (2)

• Utilisation dominée par leur néphrotoxicité et
  ototoxicité (cochléo-vestibulaire)
• Diminution de la toxicité rénale par une
  injection par jour (effet post-antibiotique)
• Surveillance rénale et auriculaire
• Déconseillé chez la femme enceinte
• Ne pas associer à des médicaments oto ou
  néphrotoxiques

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ANTIBIOTHERAPIE Aminosides et Polypeptides

• Gentalline Gentamycine (DCI) 10, 40, 80mg en
  IM ou perf IV 160mg IM
• Nétromicine (Nétilmicine)
• Nebcine (Tobramycine)
• Amiklin Amikacine (Génériques) 50, 250, 500,
  1000mg en IM ou perf IV

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ANTIBIOTHERAPIE Les Polypeptides cycliques
Polymyxine

• ATB bactéricide (par action sur la membrane
  externe rendue perméable), à spectre étroit,
  uniquement actif sur les Bacilles Gram négatif
  ainsi que les Staphylocoques (cocci Gram ) et
  propriétés curarisantes actif par voie
  injectable (per os actif in situ, non résorbable)
• Effets indésirables néphrotoxicité et
  neurotoxicité, blocage neuro-musculaire
• Colimycine inj 500000 et 1 million U IM ou perf
  IV lente Colimycine orale cps 1.5M UI

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ANTIBIOTHERAPIE MACROLIDES et apparentés

• Bactériostatique pouvant être bactéricide à forte
  concentration
• Résorption digestive et diffusion tissulaire et
  intracellulaire sauf LCR et les urines
• Elimination biliaire et fécale sous forme active
• Spectre daction moyen actif sur les cocci et
  bacilles Gram positif, certaines mycobactéries
  atypiques, inactif sur les Entérobactéries
• Traitement de choix de Mycoplasma P.et
  légionelloses

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ANTIBIOTHERAPIE MACROLIDES et apparentés

• Infections bucco-dentaires, ORL, cutanées,
  pneumopathies et alternatives aux pénicillines
  (allergies) dans les angines, bronchites à
  streptocoques rhinopharyngites, et prophyllaxie
  du RAA et de la scarlatine, syphilis,
• Effets indésirables troubles digestifs,
  réactions rares allergiques, hépatites
  exceptionnelles, avec les dérivés de lergot de
  Seigle risque dergotisme
• Contre-indications association aux dérivés de
  lergot, statines,.

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ANTIBIOTHERAPIE MACROLIDES et apparentés

• Rovamycine spectre élargi à la prévention des
  méningites cérébrospinales à méningocoques,
  toxoplasmose (parasitose) car action
  intracellulaire Rodogyl
• Utilisation en 2 à 3 prises/j cps, sirop
• - Rulid (1/4H avant les repas),Josamycine (1h
  avant les repas), Erythromycine (Erythrocine,
  Ery 500...) peu toxique et utilisée à tous
  âges, mais érythromycine est un inhibiteur
  enzymatique doù association à risque avec les
  molécules sensibles ( Théophylline, Tégrétol,
  Sandimmun,). Administration per os 2 fois/j

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ANTIBIOTHERAPIE MACROLIDES et apparentés

• - Naxy, Zeclar intérêt/ éradication dH.
  Pylori en triple association et action sur
  Mycobacterium Avium (chez les patients VIH)
• Zithromax Prévention des infections à
  Mycobacterium Avium chez les patients VIH
• Injectables Rovamycine IV (H) administré en
  perf IV, Erythromycine(H) IV (risque de torsades
  de pointe, et de mort subite par IVD chez le
  nouveau-né), Zeclar IV (H)

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ANTIBIOTHERAPIE MACROLIDES et apparentés

• Synergistines ATB de la famille des
  streptogramines, bactériostatiques voire
  bactéricides si fortes concentrations tissulaires
  ayant une excellente activité sur les
  Staphylocoques, les pneumocoques et Haemophilus
  Influenzae
• Indications Staphylococcies, infections
  génitales (Chlamydiae), alternative aux
  Béta-lactamines
• Pyostacine 250 mg cps et 500 mg cps séc.

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ANTIBIOTHERAPIE Lincosanides (1)

• Bactéricides, bonne diffusion tissulaire
  (osseuse), élimination biliaire et fécale sous
  forme active
• Spectre Anaérobies, Staphylocoques, Toxoplasma
  gondii, Plasmodium,
• Indications infections sévéres à germes
  sensibles (anaérobies,)

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ANTIBIOTHERAPIE Lincosanides (2)

• Lincosanides
• Dalacine 75, 150, 300 mg administration en 3 ou
  4 prises aux repas
• Lincocine gél à 500 mg
• Effets indésirables troubles digestifs et même
  plus rarement colite pseudo-membraneuse à
  Clostridium difficile ? colectomie (arrêt
  immédiat du traitement)
• Dalacine inj. 600 et 900mg
• Lincocine 600mg Administration IM ou perf IV

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ANTIBIOTHERAPIE Fucidine

• ATB bactériostatique utilisé dans les
  Staphylococcies, mais la résistance apparaissant
  rapidement incite à lutiliser uniquement en
  association
• Spectre daction étroit Staphylocoques,..
• Effets indésirables troubles digestifs doù
  prise au cours des repas
• Fucidine 250mg cps et 100 et 250 mg/mesure en
  susp buv Forme inj (H) avec intolérance si
  dilution insuffisante ou perfusion trop rapide

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ANTIBIOTHERAPIE ATB Phosphoniques

• Fosfocine (H) 1 et 4G à administrer en perfusion
  IV lente 2 à 3 fois/j mais avec apport de Na
  important
• ATB phosphonique bactéricide inhibant lenzyme
  catalysant la 1étape de la synthèse de la paroi
  bactérienne
• Spectre daction large staphylocoques et
  entérobactéries
• Diffusion très bonne dans les tissus et la LCR
  doù lindication/méningites et infections
  sévères à germes multirésistants en association
  (Antibiogramme)

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ANTIBIOTHERAPIE ATB glycopeptidiques (1)

• ATB bactéricide de structure polypeptidique
  inhibant la synthèse de la paroi bactérienne,
  résistant aux staphylocoques et entérocoques
• Diffusion tissulaire correcte et élimination
  urinaire sous forme active mais non résorbé par
  voie digestive
• Spectre étroit cocci et bacilles Gram négatif
• Effets indésirables rares réactions allergiques,
  mais ototoxicité cocléaire et néphrotoxicité si
  surdosage

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ANTIBIOTHERAPIE ATB glycopeptidiques (2)

• Vancomycine et Targocid par voie IV infections
  à germes sensibles staph., streptoc.,
  entéroc., infections sur cathéter, prophylaxie
  des endocardites péritonites lors de dialyses
  péritonéales
• Vancomycine seul per os utilisation dans les
  colites post-antibiotiques et décontamination du
  tube digestif, mais remise en cause compte-tenu
  du spectre et du peu de résistances engendrées
  par cet ATB utilisé en injectable!

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ANTIBIOTHERAPIE ATB glycopeptidiques (3)

• Différences Vancocine/Targocid
• Pharmacocinétique 2 à 4 prises par jour pour la
  vanco et 1 seule pour le targo
• Spectre plus large pour targo (cocci et
  entérobactéries)
• Surveillance identique au plan rénal et auditif
  attention aux associations

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ANTIBIOTHERAPIE Tétracyclines, Phénicolés,
Rifamycines,

• Tétracyclines Doxycycline (DCI), Vibramycine,
  Doxy 100 ou 50 mg, Minocycline (DCI), Mynocine,
  Minolis, Lysocline, Tetralysal
• Thiamphénicol (DCI), Thiophenicol
• - Tygacil bactériostatique proche des
  tétracyclines utilisé dans les infect.cutanées

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ANTIBIOTHERAPIE Tétracyclines (1)

• Bactériostatiques à diffusion intracellulaire
  et extra avec élimination sous forme active par
  la bile, les fèces, et les urines
• Spectre large, mais résistance fréquente des
  anaérobies, cocci et entérobactéries doù
  diminution/indications et réduction du spectre
• Indications brucelloses, rickettsioses,
  infections à Chlamydiae, charbon, peste, choléra,
  mycoplasmes p. chimioprophyllaxie du paludisme
  acné polymorphe juvénile

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ANTIBIOTIQUES Tétracyclines (2)

• Effets indésirables Dyschromies ou hypoplasies
  dentaires définitives chez le fœtus et lenfant
  de moins de 8 ans photosensibilisation troubles
  digestifs
• Interactions médicamenteuses association aux
  rétinoïdes contre-indiquées administration 2 à
  3h avant les topiques g-intestinaux, Ca, Al, Mg,
  Fe, ...(formation de chélates insolubles)

60
ANTIBIOTIQUES Phénicolés

• Bactériostatiques et diffusion excellente
  tissulaire et intracellulaire (même dans le LCR)
  spectre daction large mais indications limitées
  suite à lémergence de résistances et de sa
  toxicité sur les cellules sanguines
• Indications en 2intention infections méningées
  (meilleure diffusion dans le LCR), infections
  respiratoires, infections anaérobies,..
• Cytopénies, aplasie médullaire, effet antabuse

61
ANTIBIOTIQUES Phénicolés

• Dangers et inconvénients des Phénicolés -
  Accidents sanguins de type pancytopénies mais
  précoces et réversibles à larrêt du traitement
• - effet antabuse
• - choc endotoxinique

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ANTIBIOTIQUES Rifamycines

• 3 dérivés actuellement sur le marché
• - Rifampicine antituberculeux (très actif sur
  BK) RIFADINE, RIMACTAN
• - Rifabutine antituberculeux et prévention des
  infections à Mycobacterium Avium ANSATIPINE
• - Rifamycine SV usage local

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ANTI-INFECTIEUX non ATB

• Sont tous des produits de synthèse
• Fluoroquinolones
• Nitro-5-Imidazolés
• Bactrim ( Cotrimoxole)

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ANTI-INFECTIEUX Fluoroquinolones (1)

• Quinolones 1génération antiseptique urinaire
• 2génération ou Fluoroquinolones très bonne
  diffusion même dans le LCR spectre daction très
  large et intéressant en association dans les
  infections sévères à germes sensibles notamment à
  bacilles gram négatif, car peuvent entrainer
  rapidement lapparition de résistances

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ANTI-INFECTIEUX Fluoroquinolones (2)

• Effets ind. Arthro-myalgies et/ou tendinopathies
  (risque de rupture tendineuse accru après 65
  ans) altération des cartilages de conjugaison
  chez lenfant, phototoxicité, troubles digestifs
• Contre-indications Déficit en G6PD, Exposition
  au soleil (ou UV), allergie

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ANTI-INFECTIEUX Fluoroquinolones inj (3)

• Peflacine Oflocet légionellose et infections
  sévères à germes Gram négatif
• Ciflox actif en sus sur le Pyocyanique
• Tavanic intérêt dans les pneumococcies
  (sévères et très sévères/forme injectable)
• Réservé aux Hôpitaux Peflacine inj, Oflocet
  inj, Ciflox inj, Tavanic inj

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ANTI-INFECTIEUXNitro-5-Imidazolés (1)

• Nitro-Imidazolés (Anti-anaérobies) Médicaments
  de synthèse mode daction particulier
  (transformation intracellulaire en produits
  cytotoxiques)
• Spectre activité bactéricide sur les anaérobies
  et parasiticide
• Résorption digestive rapide et importante et
  diffusion tissulaire excellente (LCR)
• Trithérapie déradication dHelicobacter P.
• Flagyl, Tibéral ainsi que Rodogyl et
  Birodogyl associations la Rovamycine

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ANTI-INFECTIEUX Nitro-5-Imidazolés (2)

• Flagyl inj. (H) Métronidazole en perfusion IV
  lente de 30 à 60 min et utilisé dans les
  infections anaérobies et post-opératoires (3
  perfusions)
• NB effet antabuse avec lalcool (effet de rejet
  se manifestant par des nausées, vomissements,
  etc)
• Zyvoxid per os et injectable (perfusion IV)
  utilisé dans les pneumonies à germes sensibles
  (bactéries Gram) et les infections des tissus
  mous

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ANTI-INFECTIEUX BACTRIM

• Bactrim (Triméthoprime Sulfaméthoxazole
  Cotrimoxazole) Association dun sulfamide et
  dun inhibiteur de la Dihydrofolate réductase
  doù synergie bactéricide 20 à 100 fois
  puissante que le sulfamide seul
• Spectre daction large (Bactéries et bacilles
  Gram - Toxoplasma G., Chlamydiae T.
  Pneumocystis)
• Résorption digestive intéressante et diffusion
  excellente dans le LCR, la bile, la prostate, les
  poumons

70
ANTI-INFECTIEUX BACTRIM

• Indications limitées malgré ces qualités
  pharmacocinétiques séduisantes et ce spectre
  intéressant du fait des nombreux effets
  indésirables de ce médicament
• Infections opportunistes chez les HIV,
  infections parasitaires (pneumocystis Carinii,
  toxoplasmoses,), nocardioses, certaines
  infections pulmonaires

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ANTI-INFECTIEUX BACTRIM

• Effets indésirables réactions allergiques,
  urticaires ? Syndrome de LYELL troubles
  hématologiques (neutropénie, anémie
  mégaloblastique, accidents hépatiques,
  agranulocytose, thrombocytopénie, pancytopénie)
  troubles digestifs
• Bactrim cps et suspension en 2 à 3 prises
  Bactrim perfusion IV (H)

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ANTIINFECTIEUX Conclusions

• ATInf. Germe Sensibilité
• ATInf. pharmacocinétiquement actif
• ATInf. à doses efficaces
• Tenir compte du terrain (allergies, toxicité)
• Associations nécessaires (résistances)
• Coûts à prendre en compte
• ATInf. puissant Antibiogramme Coût?

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ANTIINFECTIEUX Conclusions

• Sont tous en liste I donc dispensation sur
  prescription médicale non renouvelable sauf
  indication contraire du prescripteur
• Attention aux produits réservés aux Hôpitaux
  nécessitant antibiogramme et avis des
  infectiologues!
• Administration impossible en IV des produits inj
  contenant des anesth locaux