D'U' DOULEUR PHARMACOLOGIE

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D.U. DOULEURPHARMACOLOGIE

• CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES ET MANIEMENT
• Hervé ALLAIN
• Stéphane SCHÜCK
• Nicolas MAUDUIT

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MODE DE TRAVAIL

• Cours Internet
• www.med.univ-rennes1.fr/etud/pharmaco
• voir
• récepteurs opiacés / médicaments de la douleur
• antidépresseurs
• recherche clinique
• antimigraineux
• Biologie Morphine
• Un type de douleur la migraine

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LES DIFFERENTS TYPES

• Douleurs par excès de nociception
• Douleurs par désafférentation
• Douleurs mixtes
• Douleurs psychogènes

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LES DIFFERENTS TYPES

• Importance de la temporalité
• Douleur aiguë
• Douleur chronique

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EVALUATION DE LA DOULEUR

• Evaluer mesurer
• La métrologie
• Les forges de Galilée

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LES DIFFICULTES

• Transformation objective
• Représentation de la douleur
• Dogmatisme métrologique
• Absence de gold standard

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BUTS DE LA METROLOGIE

• Représentativité
• Reproductibilité
• Concordance
• Stabilité

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INDICATEURS EN METROLOGIE

• Sensibilité
• Spécificité
• VPP
• VPN
• Indice de YUDEN
• Courbes ROC

• Indice kappa
• Indice de Chronbach

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METROLOGIE DE LA DOULEUR

• Echelles verbales simples
• Echelles numériques
• Echelles visuelles analogiques
• Echelles multidimensionnelles

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UTILISATION DE LEVA

• Fréquence
• Algomètre
• Peu satisfaisante
• Résumé à une intensité

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CAS PARTICULIERS

• Lenfant
• Echelles faciales
• Echelles colorimètriques
• Lâgé
• Choix de loutil
• Echelles comportementales

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LAPPROCHE THERAPEUTIQUE

• Les médicaments de la douleur
• Les antalgiques
• Les co-antalgiques
• Les techniques neurochirurgicales
• Médecine physique
• Techniques ablatives et non ablatives
• Les autres moyens

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LES PALIERS DE LOMS

• Niveau 1 Antalgiques non morphiniques
• Aspirine et AINS
• Paracétamol
• Niveau 2 Agonistes morphiniques faibles
• Dextropropoxyphène
• Codéine
• Niveau 3 Agonistes morphiniques

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Morphée, fils d'Hypnos personnification du
Sommeil dans la mythologie grecque, est le
songeur né de la Nuit, qui touche les mortels
d'une fleur de pavot et qui les endort dans ses
bras d'un sommeil plein de rêves.
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CHANGEMENT DE NIVEAU

• Posologie adaptée
• Co-antalgiques prescrits
• Intervalles entre les prises
• Compliance
• Prise en charge relationnelle

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APPORT DE LA NEUROIMAGERIE

• Localisation physiopathologique localisation de
  la douleur
• Changement de paradigme?
• Lombalgies thalamus

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ASPIRINE

• Inhibition des Cox
• Pharmacocinétique
• 2-3 g / 24h
• Douleurs modérées
• Syndrome de Reye
• Contre-indication

• Surdosage
• Accidents digestifs
• Asthme
• Réactions cutanées
• Rein-foie
• Salicylisme

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PARACETAMOL

• Inhibition des Cox
• Association
• Pharmacocinétique
• 3g / 24h
• Douleurs modérées
• Toxicité hépatique

• Antidote Fluimicil
• Réactions cutanées

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FUTUR...

• Tachykinines NK1, NK2
• Substance P
• Modulateurs d Intégration Centrale
• Glutamate
• GABA...