Les endocardites infectieuses

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Les endocardites infectieuses

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Définition

• L endocarde est une membrane cellulaire qui
  tapisse la face interne du cœur
• les valves
• le muscle
• (mais aussi les sondes de pacemaker et de
  défibrillateur automatique implantable, les
  valves artificielles)
• L ENDOCARDITE est une inflammation de la surface
  endocardique du cœur

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L endocarde
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L endocarde
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L endocardite

• Endocardite infectieuse
• Sous entend la présence de microbes au niveau de
  l inflammation
• Bactéries
• Champignons rarement
• parasites exceptionnellement
• virus jamais
• Endocardite non infectieuse

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Epidémiologie généralités

• DEF Analyse statistique de la maladie

• CHU Rouen ? 40 cas/an
• Homme gt femme (31)
• Spécificité bactérienne
• Anomalies cardiaques prédisposantes

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Epidémiologie microbiologie

• Les bactéries les plus fréquemment rencontrées
  dans l EI sont les coccies

Streptocoques 60
Staphylocoques 35
5 autres
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Exemple streptocoque au microscope

• Streptococcus Viridans
• Streptococcus Intermedius
• Streptococcus du groupe D
• Streptococcus du groupe B
• Enterococcus

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Epidémiologie microbiologie

• AUTRES PATHOGENES 5
• Ils sont rares
• Appartiennent
• à la famille des bactéries
• à la famille des champignons
• IMPORTANT 5 DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES
  PAS DE GERME RETROUVE

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Epidémiologie microbiologie

• Agents
• Streptococci
• Viridans streptococci
• Enterococci
• Other streptococci
• Staphylococci
• Coagulase positive
• Coagulase negative
• Gram-negative aerobic bacilli
• Fungi
• Miscellaneous bacteria
• Mixed infections
• Culture negative

Percent of cases 60-80 30-40 5-18 15-25 20-35
10-27 1-3 1.5-13 2-4 lt5 1-2 lt5-24
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Epidémiologie pathologies prédisposantes

• Pathologies rhumatismales (37-76)
• Cardiopathies congénitales (6-24)
• Lésions cardiaques dégénératives (30-40)
• Autres (valves, pace maker)

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Epidémiologie pathologies prédisposantes
congénitales
Rare
Canal artériel
Certaines chirurgies

• Communication inter
• auriculaire
• ventriculaire

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Epidémiologie pathologies prédisposantes
congénitales (2)
Fréquent
La bicuspidie aortique
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Epidémiologie pathologies prédisposantes acquises
Les hypertrophies cardiaques

• Les valvulopathies acquises
• Fuite et rétrécissement aortique
• Fuite et rétrécissement mitral

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Epidémiologie pathologies prédisposantes acquises
LE PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL
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Epidémiologie pathologies prédisposante/corps
étrangers
Le pace maker
Les valves cardiaques artificielles
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Epidémiologie cas particulier de l endocardite
du cœur droit

• Toxicomane
• Pas de cardiopathie prédisposante
• Staphylocoque

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Physiopathologie généralités

• Les acteurs
• Les germes
• Les lésions prédisposantes
• 2 questions
• Comment les germes pénètrent dans l organisme
• Comment les germes se fixent sur l endocarde

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Colonisation de lorganismePORTE D ENTREE

• Physiologique
• Brossage des dents, défécation, ...
• Pathologique tout processus avec atteinte de
  lintégrité membranaire
• Plaie, chirurgie
• Tumeurs
• Voies d abord veineuses
• ...
• Explorations médicales

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Les explorations médicales

• Endoscopie 0-20
• Côlonoscopie 0-20
• Lavement baryte 0-20
• Avulsions dentaires 40-100
• Résection trans-urétérale de prostate 20-40
• Echographie transoesophagienne 0-20

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Colonisation du cœur
Porte d entrée
Coccies facteur d adhésion
Localisations secondaires
Agrégation plaquettaire
Lésion cardiaque préexistante
ETAPE 1
ETAPE 2
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Exemple de colonisation mitrale
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Risques
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Localisations secondaires 15-35
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Destruction de la valve

• Destruction des structures adjacentes
• cordages
• Piliers
• Perforation

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Extension loco-régionale

• Abces
• Localisation sur les autres valves

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Les signes physiques

• Fièvre persistante avec frissons
• Asthénie,
• Anorexie, amaigrissement

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Les signes fonctionnels

• Douleurs thoraciques
• Dyspnée
• Malaises et syncopes
• Palpitations

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Les signes physiquesEXAMEN DU PATIENT

• Exploration de la porte d entrée
• Examen cardio-vasculaire du patient
• TA, Fréquence cardiaque
• Souffle cardiaque
• Insuffisance cardiaque
• Localisations secondaires

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Clinique des localisations secondaires
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Localisations secondaires

• Rein
• Hématurie
• Cerveau
• Paralysie
• Cœur
• Infarctus du myocarde
• Peau

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Peau taches de Janeway
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Peau hémorragie sous-unguéale
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Peau purpura pétéchial
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Peau nécrose cutanée
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Les examens complémentaires

• Biologique
• Hémocultures
• Recherche d une inflammation
• Echographie cardiaque
• Transthoracique
• mais surtout transoesophagienne

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Les hémocultures

• Consistent à prélever du sang veineux
  périphérique
• Au moment des pics thermiques ou des frissons
• ou aléatoirement en l absence de fièvre ou de
  pics
• Conditions d asepsie rigoureuse afin déviter
  les contaminations

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Les hémocultures


Par série de 3, sites de prélèvement différents,
milieu aérobie et anaérobie
Mise en culture rapide
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L échographie cardiaque

• L échographie cardiaque permet
• Le diagnostic de l endocardite infectieuse
• D évaluer la sévérité de l endocardite
• Et d apprécier le retentissement sur la
  contraction cardiaque
• CEPENDANT
• L échographie transoesophagienne et supérieure à
  l échographie transthoracique

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L échographie cardiaqueEndocardite mitrale
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L échographie cardiaque Endocardite mitrale
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L échographie cardiaque Endocardite mitrale
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L échographie cardiaqueEndocardite aortique
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L échographie cardiaqueEndocardite aortique
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Le traitement

• Hospitalisation
• Urgence thérapeutique
• Traitement antibiotique initial probabiliste par
  voie intraveineuse
• Penicilline G
• Et aminoside
• Secondairement adapté au germe identifié et son
  antibiogramme

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Le traitement

• L antibiothérapie est prolongée de 4-6 semaines
• Surveillance répétée
• des hémocultures
• de la disparition de l inflammation
• de la bonne évolution échographique

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Dans certain cas, la chirurgie

• Infection persistante malgré un traitement
  antibiotique bien conduit
• L existence d embolisation
• La présence d abcès cardiaques
• Insuffisance cardiaque
• Infection mycotique
• Anomalies ECG

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Endocardite mitrale
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Endocardite aortique
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La chirurgie consiste à remplacer la valve
infectée
Valve de Saint-Jude
Bioprothèse
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TRAITEMENT PREVENTIF

• PREVENTION PRIMAIRE
• Lors d exploration médicales invasives, une
  antibioprophyllaxie est indispensable chez tous
  les sujets à risque
• PREVENTION SECONDAIRE
• Tout patient porteur d une valve mécanique doit
  rapidement consulter en présence d une fièvre
  prolongée