Spondylodiscites

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Spondylodiscites

• Infectieuses

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SpondylodisciteDéfinition

• Infection du rachis
• Atteinte du disque intervertébral et des plateaux
  vertébraux adjacentes

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Spondylodiscite

• Porte dentrée
• SPD primitive dissémination des germes par voie
  hématogène (septicémie)
• SPD iatrogènes infiltration, chirurgical (30)
• Germe
• SPD bactérienne - Germes banals
  - BK mal de pott
• SPD mycosiques (candida a., aspergillus..)
• Infection mono étagée
• Rachis lombaire (50 ) gt dorsal (40) gt cervical
  (10)

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SpondylodisciteCLINIQUE

• Terrain de survenue
• Adulte ? gt ?
• Immigrés ? BK
• Immunodéprimés par maladie sous-jacente (VIH,
  diabète, maladie systémique..) ou par traitement
  (immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée) ?
  BK, mycoses
• Geste discal ? staph

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Spondylodiscite CLINIQUE

• Manifestations cliniques
• 1) signes généraux Amaigrissement
• fièvre ?
  septicémie
• 2) Signes fonctionnels douleur
• Segmentaire
• Apparition brutale ou progressive
• Tonalité inflammatoire

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Spondylodiscite

• 3) Signes physiques
• Raideur majeure globale douleur localisée
  (épineuse..)
• cyphose
• Abcès migrateur (psoas, Scarpa..) ? BK
• Rechercher une complication neurologique
• Rechercher la porte dentrée éventuelle
• Cutanée
• ORL, stomato, pulmonaire
• Endocardite (souffle)

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Spondylodisciteexamens complémetaires

• Biologie
• Syndrome inflammatoire VS, CRP
• NFS hyperleucocytose à PNN
• Enquête bactériologique
• Hémocultures (pics fébriles, répétées )
• ECBU
• Porte dentrée

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Spondylodisciteexamens complémentaires

• Radiologie
• N au début (2 à 8 semaines) retard radio
  clinique
• Pincement discal
• Anomalies des plateaux
• Déminéralisation (flou, aspect gommée..)
• Érosions (ostéolyse)
• Géodes
• Image de fuseau para vertébral (abcès psoas)
• Puis reconstruction
• Condensation
• Bloc vertébral

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Spondylodiscite
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Spondylodisciteexamens complémentaires

• IRM
• Examen sensible et spécifique
• EN URGENCE
• Diagnostic précoce
• Recherche des complications

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Spondylodiscite
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Spondylodiscite
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Spondylodisciteexamens complémentaires

• Diagnostic positif ? confirmation
  bactériologique
• Hémocultures
• Porte dentrée (ECBU ..)
• Ponction biopsie disco vertébrale
• Identification du germe 80 des cas

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SpondylodisciteFormes cliniques

• SPD à pyogène (staph)
• Les fréquentes
• Staph doré
• Porte dentrée
• Tableau clinique bruyant
• SPD iatrogènes
• Staph epidermidis
• Évolution torpide

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Spondylodiscite

• Mal de Pott BK
• Terrain de survenue favorisant
• SPD dorsale, cervicale
• Tableau plus discret
• IDR
• Complications neurologiques
• Autre foyer associé

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SpondylodisciteTRAITEMENT

• Hospitalisation
• 1) Repos - décubitus strict prolongé
• - immobilisation (corset rigide)
• prévention des complications de décubitus
• 2) Antibiothérapie
• Après enquête bactériologique
• Bithérapie
• Bactéricide, synergique
• Bonne pénétration osseuse
• Par voie parentérale 10-15jours puis orale
• Secondairement adaptée à lantibiogramme
• Durée totale 3 mois, 12 à 18 mois si BK

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Spondylodiscite

• Kiné-rééducation
• Immobilisation en décubitus dorsal strict pendant
  4 semaines ? nursing
• Entretien musculaire
• moulage dun corset pour reverticalisation
  progressive, remise en charge et remise à la
  marche

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Spondylodiscite

• Évolution et surveillance
• Tolérance des ATB
• Efficacité
• Clinique
• T
• Douleurs
• Biologique
• VS
• CRP (cinétique rapide)
• Radiologique
• Guérison
• Séquelles lombalgies résiduelles (récidive
  exceptionnelle)