Rhumatisme%20infectieux

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Rhumatisme infectieux
C. ALBERT Service de Rhumatologie Pr
EULLER-ZIEGLER
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Rhumatisme infectieux

• Polyarthrite dorigine infectieuse
• Endocardite
• Germe (MST) gonocoque
• Polyarthrite septique rare
• Maladie de lyme liée à une piqûre de tique
• Brucellose notion de contage alimentaire par des
  fromages de chèvre
• Polyarthrite parasitaire
• Polyarthrite virale rubéole, hépatite B ou C,
  ou A

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Les arthrites virales

• Manifestations articulaires le plus souvent à la
  phase initiale de linfection virale
• Virus hépatite A,B,C
• Parvovirus B19
• Rougeole, oreillons
• CMV, varicelle-Zona, EBV
• Entérovirus..

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Quand faut-il lévoquer?

• Devant un tableau doligo arthrite ou
  polyarthrite fébrile
• Éruption cutanée
• Éventuelle cytolyse hépatique
• Notion de contage dans lentourage

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Pronostic

• Sauf exception régression clinique spontanée en
  quelques semaines voire des mois
• Possibles complications avec manifestations
  systémiques dans les hépatites virales

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Traitement

• exclusivement symptomatique
• Surveillance de lévolution jusquà régression
  des arthrites

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RAA/ Rhumatisme post-streptococcique
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RAA

• Arthrites post-streptococciques aseptiques
  déclenchées par une infection ORL provoquée par
  un streptocoque ß-hémolytique du groupe A
• RAA
• Rhumatisme streptococcique de ladulte, plus
  volontiers vers 40 et 50 ans

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RAA/ Rhumatismes post-streptocoque

• Exceptionnelles dans les pays industrialisés
  (RAA)
• Affecte plutôt lenfant
• Diagnostic évoqué devant (RAA et rhumatisme
  post-streptococcique)
• Survenue darthrites 3 à 4 semaines après une
  angine non traitée
• Tableau de polyarthrite, fugace, migratrice
  (enfant)
• Tableau oligo-articulaire chez ladulte

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RAA

• Fièvre constante
• Myalgies fréquentes
• Cardite rhumatismale (péricardite, myocardite,
  endocardite mitrale ou aortique)
• Manifestations cutanées
• Chorée de Sydenham mouvements involontaires,
  disparaissant pendant le sommeil

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RAA/ Rhumatisme post-streptococcique

• Biologie
• Syndrome inflammatoire biologique
• Anomalie polyarthrite rhumatoïde
• Anticorps anti-streptococciques
• Traitement
• Traitement préventif par traitement des angines
  streptococciques
• Traitement curatif antibiothérapie
• Anti-inflammatoire non stéroïdien (rhumatismes
  post-streptococciques)
• Corticothérapie (rhumatismes post-streptococciques
  )
• Éradication des foyers streptococciques

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Arthrite septique
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Arthrite septique

• Prolifération intra articulaire dun germe
• Urgence thérapeutique
• Pronostic fonctionnel de larticulation
• Mode de contamination
• Voie hématogène
• Inoculation directe
• Par contiguïté à partir dun foyer infectieux

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Arthrite septique

• Germes responsables
• Staphylocoque
• Bacilles gram négatif
• Streptocoque
• Autres germes mycobactérium tuberculosis ..
• terrains favorisants
• Diabète, alcoolisme, corticothérapie prolongée,
  immunodépression, toxicomanie, polyarthrite
  rhumatoïde

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Arthrite septique

• Signes locaux monoarthrite brutale, grosse
  articulation, douleur, impotence fonctionnelle,
  rougeur, chaleur
• Fièvre
• Rechercher une porte dentrée cutanée
• Geste chirurgical récent, infection cutanée,
• Syndrome inflammatoire biologique
• Radiographie normale au début, puis 10 à 15
  jours déminéralisation épiphysaire, pincement
  global de linterligne, puis érosions
  articulaires (lésions irréversibles)

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Arthrite septique

• Autres examens complémentaires parfois utiles
• Scintigraphie osseuse au Tc
• IRM
• échographie
• Diagnostic posé devant
• Isolement du germe lors de la ponction articulaire

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Arthrite septique

• Traitements
• antibiothérapie adaptée durée prolongée jusquà
  3 mois (IV ou directement oral selon la diffusion
  articulaire et osseuse des antibiotiques)
• Lavage articulaire
• Immobilisation et décharge de larticulation
  (sur les articulation portantes, mise en décharge
  de 3 à 8 semaines)
• Exercices musculaires isométriques
• Puis mobilisation passive prudente des
  disparition des signes inflammatoires locaux
• Mobilisation active dès que larticulation est
  guérie

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Spondylodiscite
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Spondylodiscite

• Infection du disque intervertébral et des corps
  vertébraux adjacents
• Urgence diagnostique
• Germes responsables staphylocoque, bacille gram
  négatif, streptocoque, candida (hero?nomane)
• Terrain facteurs favorisants identiques à ceux
  des autres infections ostéo-articulaires

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Spondylodiscite

• Localisation
• rachis lombaire ou lombosacré (70 des cas)
  rachis dorsal (20) et rachis cervicale (moins de
  10)
• Clinique
• Douleur rachidienne segmentaire, douleur
  radiculaire, raideur vertébrale, fièvre, frissons
• Syndrome inflammatoire biologique
• Radiographie décalage radio-clinique de 3-4
  semaine

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(No Transcript)
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Spondylodiscite

• Autres examens paracliniques
• Scintigraphie osseuse au Tc, TDM, IRM lombaire
• Diagnostic
• Isolement du germe par la ponction-biopsique
  disco-vertébral
• Traitement
• Antibiothérapie prolongée (minimum 3 mois)
• Immobilisation par corset plâtré (effet
  antalgique et lutte contre langulation en
  cyphose)
• Réeducation après la phase aigue

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Tuberculose ostéo-articulaire

• Arguments cliniques
• Monoarthrite subaigue ou chronique (genou,
  hanche), peu de signes inflammatoires locaux
• Spondylite, spondylodiscite
• Ostéite (douleur, epaississement osseux palpable,
  abcès froid dans les parties molles, fistules)

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Tuberculose ostéo-articulaire

• Arguments biologiques
• Syndrome inflammatoire biologique modéré

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Tuberculose ostéo-articulaire

• Arguments radiographiques
• Radiographie standard
• TDM
• IRM

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Tuberculose ostéo-articulaire
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Tuberculose ostéo-articulaire
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Comment faire le diagnostic ?

• Prélèvements articulaires ou osseux ou
  disco-vertébrales
• Culture du bacille tuberculeux longue (3 à 8
  semaines)
• Analyse histologique (granulome epitéloide et
  giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse)
• Prélèvements
• ECBC, ECBU, tubage gastrique

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Traitement

• Antibiothérapie anti-tuberculeuse
• De 6 à 12 mois
• Drainage dun abcès froid
• Maladie à déclaration obligatoire
• Enquête de lentourage

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Ostéite/ Ostéomyélite

• Infection de los (ostéite)
• Quelque soit la nature du germe
• Quelque soit le mode de contamination
• Infection de los (ostéomyélite)
• Contamination par voie hématogène
• Plus fréquent chez lenfant
• Plus fréquent en Afrique quen Europe

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Mode de contamination

• Voie hématogène
• Inoculation directe
• Plaie
• Ulcère
• Fracture ouverte
• Chirurgie osseuse
• Implantation dun matériel dostéosynthèse

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Physiopathologie

• Voie hématogène
• Embole septique provoque locclusion dun
  vaisseaux osseux
• Séquestres du tissu osseux nécrosé, non
  vascularisés
• Possible extension de linfection
• Formation dun abcès sous-périosté, puis
  sous-cutané
• Fistulisation
• Possibilité dextension à larticulation

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Germes impliqués

• Staphylococcus aureus dans plus de 60 des cas
• Les streptocoques
• Les bactéries Gram négatives
• Bacille tuberculeux
• Aucun germe identigié dans 10 à 15 des cas

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Facteurs favorisants

• Drépanocytose (fréquence des ostéomyélites à
  Salmonelle)
• Diabète
• Immunosuppression
• Immunosuppression iatrogénique
• Matériel prothétique

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Comment faire le diagnostic ?

• Clinique
• douleurs osseuses localisés signes inflammatoires
  locaux
• fièvre, AEG.
• Forme chronique tableau plus insidieux, abcès
  des parties molles, fistulisation à la peau
• Biologie
• Imagerie
• Radiographie (ostéolyse, zone de condensation,
  appositions périostés)

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Comment faire le diagnostic ?

• Imagerie
• Radiographie (ostéolyse, zone de condensation,
  appositions périostés)
• Scintigraphie osseuse
• TDM étude des corticales et abcès des parties
  molles
• IRM examen clé car signal inflammatoire de la
  médullaire osseuse avant les images
  radiographiques

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Comment faire le diagnostic ?

• Biopsie osseuse examen clé avec étude
  bactériologique, histologique
• Ponction dun abcès profond
• Ponction dun épanchement articulaire
• Hémocultures
• Prélèvement dune porte dentrée éventuelle

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Traitement

• Antibiothérapie, adapté au germe isolé et à
  lantibiogramme
• Traitement chirurgical
• Drainage abcès
• Ablation dun séquestre
• Ablation de tout corps étranger, prothèse
  articulaire