Demencia:

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Demencia

• El factor crucial que determina la prevalencia e
  incidencia de una enfermedad son los criterios
  diagnósticos que la definen.Por ello es
  interesante conocer la evolución del concepto de
  demencia

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DEMENCIA

• Síndrome clínico orgánico, caracterizado por una
  disminución progresiva, adquirida y persistente
  de varias funciones intelectuales, sin alteración
  del estado de conciencia y suficientemente
  intensa para interferir de forma significativa en
  el desarrollo de las actividades sociales y
  ocupacionales del individuo

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Criterios diagnósticos DSM IV

• 1- Deterioro de la memoria a corto plazo (5 ) y
  a largo plazo ( hechos, fechas o personas
  conocidas)
• 2- Al menos una de las siguientes alteraciones
  cognitivas
• Afasia alteración del lenguaje (comprender,
  nombrar)
• Apraxia pérdida de la facultad para llevar a
  cabo movimientos determinados con un objetivo,
  sin que exista ataxia ni parálisis
• Agnosia (Fallo de reconocimiento o
  identificación)
• Alteración de la capacidad ejecutiva o
  constructiva (planificar, organizar, abstraer etc)

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Criterios diagnósticos DSM IV

• 3- Repercusión significativa en actividades
  sociales o laborales
• 4- Supone un declive o merma respecto al nivel de
  funcionamiento previo
• 5- Los déficit no aparecen exclusivamente en el
  transcurso de un delirio, aunque este puede
  superponerse
• 6- Sin relación etiología con causa orgánica o
  efectos persistentes de una sustancia (toxinas) o
  combinación de ambos

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Demencia algo sobre estudios epidemiologicos

• Prevalencia Nº de casos de una enfermedad,
  hallados en una población, en un momento dado
• Incidencia Nº de casos nuevos de una enfermedad
  durante un periodo de tiempo, en una población
  determinada

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Demencia algo sobre prevalencia
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Demencia algo sobre la historia

• Etimológicamente Demencia es Amentis sin mens
  o inteligencia
• Diccionario español textualmente locura
• Siglo II a de C. Areteo de Capadocia (Grecia)
  introduce el término demencia senil sin razón
• Año 1672 Thomas Willis publicó De ánima
  brutorum (1ª descripción de un caso de demencia)
• Año 1710-1780 Williams Cullen (Escocia) utiliza
  el término amentia y describe las formas
  congenitas senil y adquirida
• Año 1755-1826 Philppe Pinel diferenció la
  demencia de otras patología mentales como la
  melancolia , mania e idiotismo

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Demencia algo sobre la historia

• Siglo XVIII persisten las dos acepciones
  Cualquier forma de locura y la senilidad
• Años 1772-1840 Jean Dominique Esquirol (Francia)
  en su obra des maladies mentales considerées
  sous le rapport médical, hygiénique et medico
  -legal diferencia dos categorias
• Una categoria legal
• Una categoria médica
• Años 1836-1903 Juan Giné y Partagas (España) en
  su tratado teórico practico de frenopatologías
  dice textualmente A penas hay enfermedad mental
  cuyo ultimo término no pueda ser la demencia

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Demencia algo sobre la historia

• Años 1856-1926 Emil Kraepelin describe dos
  entidades que crean confusión
• Dementia praecox ( hoy piscosis)
• Psicosis manico depresiva ( hoy demencia)
• Aunque el mismo en 1896 separa la demencia
  arteriosclerotica de la hasta entonces demencia
  senil
• Años 1857-1939 Eugene Bleuler (Suiza) da el
  nombre de esquizofrenia a lo que hasta entonces
  se consideraba demencia precoz

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Demencia algo sobre la historia

• Año 1906 Alous Alzheimer patologo del Nerven
  Klinix der Maximilian Institut, describio el 1º
  caso de demencia en una mujer de 51 años (Frau
  Aguste D) en cuya corteza cerebral encontró unas
  lesiones diferentes a todo lo anteriormente
  descrito y no arteriorscelroticas. En 1910
  kraepelin da el nombre de Alzheimer a la
  enfermedad
• Descripción del caso clínico Paciente de 51 años
  que consulta por perdida progresiva de memoria y
  de la capacidad para realizar las tareas de la
  casa, que se mostraba incapaz de identificar
  objetos y de reconocerse a si misma y a sus
  interlocutores y que, asimismo, mostraba
  dificultades en el lenguaje y en la escritura y
  presentaba manías persecutorias, griterio y
  celotipia

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Demencia algo sobre la historia

• Década de los sesenta
• Se descubre la transmisibilidad infecciosa de
  algunas formas de demencia
• Factores tratables que influyen (metabólicos,
  carenciales, toxicos, traumaticos...)
• Ciertas patologias tensionales (HNT)

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Demencia algo sobre histopatologia

• Pérdida de neuronas
• Pérdida de sinapsis
• Atrofia neuronal
• Disminución de neurotrasmisores
• Presencia de Placas Seniles y Ovillos
  Neurofibrilares en cantidad y nº suficiente

• Atrofia de la base de los lóbulos temporales
• Disminución del hipocampo bilateral
• Atrofia de locus ceruleo y basal de Meynet
  (principal fábrica de acetilcolina)

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Demencia características

• Enfermedad
• Neurodegenerativa
• Progresiva
• Ligada a la edad
• Heterogénea (en cuanto a edad de inicio,
  progresión, síntomas etc

• Actualmente
• El diagnostico es fundamentalmente clínico
• Las técnicas de neruroimagen solo pueden ayudar
  al DD y E
• No existen marcadores fiables, sensibles y
  accesibles

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DEMENCIA algo sobre genética

• La mayoria de los casos son esporádicos
• Solo en un 30 hay Hª familiar y de ellos solo el
  10 son formas de demencia de inicio precoz
• Se han encontrado mutaciones genéticas en
  relación a la E de Alzheimer
• Las mutaciones en 3 genes explicarían la
  aparición de la enfermedad precoz en la mitad de
  los casos. En le otra mitad ???
• Los factores de riesgo genético deben
  manifestarse coincidiendo con otros factores no
  conocidos y no genéticos

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DEMENCIA algo sobre genética

• Riesgo genético antes de los 60 años Mutaciones
• Locus del cromosoma 21 Gen de la proteína
  precursora de amiloide PPA
• Locus del cromosoma 14 Presenilina I
• Locus del cromosoma 1 Presenilina II
• Riesgo genético después de los 60 años
  Mutaciones
• Locus del cromosoma 19 Apolipoproteina E ( el
  alelo E4 de la apoliproproteina E esta
  sobrerrepresentado en la E de A)

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DEMENCIA algo sobre genética

• En la actualidad se considera el genotipado de
  las presenilinas y de la APP útiles como test
  predictivo en pacientes asintomáticos con Hª
  familiar de inicio precoz de la E.A.
• Un test positivo indica altisima probabilidad de
  padecer EA y un resultado negativo no da
  información ya que puede padecer la enfermedad
  originada por otra causa
• No se recomienda el uso de la Apo E como marcador
  en individuos sin síntomas

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DEMENCIA algo sobre genética