INFEZIONI DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE

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INFEZIONI DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE
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Classificazione

• -raffreddore comune
• -faringite
• -laringite
• -epiglottite
• -laringo-tracheo-bronchite (croup)
• -sinusite
• -otite
• -mastoidite

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Raffreddore comune

• Intensa flogosi limitata alle mucose nasali e
  alla congiuntiva, con ostacolo al flusso
  dellaria e alla ventilazione dei seni paranasali
  e dellorecchio medio

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Raffreddore comune

• -è la più diffusa infezione delluomo
• -distribuzione ubiquitaria e stagionale (inverno)
• -eziologia rhinovirus, coronavirus, adenovirus,
  virus parainfluenzali e
• influenzali, virus
  respiratorio sinciziale
• -sintomi rinorrea, ostruzione nasale, starnuti,
  faringodinia, tosse,
• talora febbricola
• -decorso breve (2-7 gg)
• -diagnosi differenziale con rinite allergica
• -terapia sintomatica (FANS, decongestionanti per
  uso topico)

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Faringite

• Sindrome caratterizzata da flogosi della faringe,
  talora circoscritta al tessuto linfatico
  tonsillare (tonsillite), e da interessamento
  linfonodale satellite

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Eziologia

• Virus
• -Rhinovirus (20)
• -Coronavirus (5)
• -Adenovirus (5)
• -HSV-1, HSV-2 (4)
• -Influenza virus (2)
• -Parainfluenza virus (2)
• -Coxsackie virus (lt1)
• -EBV (lt1)
• -CMV (lt1)

• Batteri
• -Streptococcus pyogenes (15-30)
• -Streptococchi gruppo C e G (5-10)
• -N. gonorrhoeae (lt1)
• -C. diphtheriae (lt1)
• -Y. Enterocolitica (lt1)
• -F. tularensis (lt1)
• -C. pneumoniae (lt1)
• -M. pneumoniae (lt1)

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Faringite streptococcica

• -prevalenza maggiore nei bambini tra 5-15 anni e
  nei mesi invernali, rappresenta circa il 15
  delle faringiti
• -periodo di incubazione 2-4 giorni
• -sintomi esordio improvviso con faringodinia
  intensa, odinofagia, cefalea, febbre elevata con
  brividi, linfoadenopatia laterocervicale,
  anoressia, nausea, vomito
• -obiettività iperemia faringea con essudato
  grigio-giallastro (se ceppo produttore di
  esotossina pirogena?scarlattina)

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Faringite streptococcica

• -diagnosi differenziale con faringiti virali
  isolamento di S. pyogenes da tampone faringeo,
  agli esami di laboratorio riscontro di
  leucocitosi neutrofila, aumento di VES, PCR e
  TAS
• -decorso breve, 5-7 giorni
• -complicanze immediate (otite, sinusite,
  mastoidite e più raramente,
  osteomielite, meningite, trombosi del seno
  cavernoso)
• tardive (RAA, glomerulonefrite acuta,
  eritema nodoso patologie
  immunomediate)

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Terapia

• La terapia è diretta alla prevenzione delle
  complicanze
• benzilpenicillina benzatinica
• adulti 1200000 U im in dose unica
• bambini lt 25 Kg 600000 U im in dose unica
• bambini gt 25 Kg 900000 U im in dose unica
• amoxicillina
• adulti 500 mg x 3/die per 10 gg
• bambini 50 mg/Kg/die in 3 dosi per 10 gg
• macrolidi (in caso di allergia ai
  Beta-lattamici)
• claritromicina adulti ?250 mg x 2/die per
  10 gg
• bambini
  lt 20 Kg ?15/mg/Kg/die in 2 dosi per 10 gg
• azitromicina adulti?500 mg il I giorno
  poi 250 mg/die per 4 gg
• bambini
  lt 20 Kg?12 mg/Kg/die per 5 gg
  

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Laringite

• Sindrome clinica molto comune dovuta a flogosi
  della laringe che insorge generalmente nel
  contesto di uninfezione delle alte vie aeree con
  rinorrea e faringodinia

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Eziologia

• -Rhinovirus (25-29)
• -Coronavirus (25-63)
• -Adenovirus (22-35)
• -Influenza virus (28-35)
• -Parainfluenza virus (8.5-90)
• -C. pneumoniae (30)
• -M. pneumoniae (3-37)
• -Streptococcus pyogenes (2.3-19)
• -Human metapneumovirus (4-91)

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Laringite

• -incidenza maggiore nel sesso femminile e nei
  mesi invernali
• -sintomi modificazioni del timbro della voce,
  raucedine e talora afonia, tosse secca e
  stizzosa, raramente febbre e altri segni di
  interessamento sistemico
• -obiettivamente iperemia/edema delle corde vocali
• -prognosi buona, risoluzione del quadro clinico
  in 3-8 gg
• -terapia riposo della voce e sintomatici

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Epiglottite

• Cellulite rapidamente progressiva che colpisce
  lepiglottide e le strutture adiacenti e che può
  causare rapida e grave ostruzione delle vie aeree

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Epiglottite

• -colpisce prevalentemente i bambini tra i 2 e i 4
  anni
• -agente eziologico H. influenzae tipo B
• -insorgenza rapida con febbre, faringodinia,
  disfagia, dispnea di vario grado con non
  infrequente ipossiemia e tachicardia riflessa
• -obiettivamente eritema marcato dellepiglottide
  rosso ciliegia, se presente, diagnostico
• -emocolture e tampone epiglottico risultano quasi
  sempre positivi per H. influenzae
• -diagnosi differenziale croup
• -terapia epiglottite rappresenta unemergenza
  medica!! Necessario ricovero in ospedale per
  eseguire manovre ventilatorie. Terapia
  antibiotica ev attiva verso H. influenzae
  cefalosporine di III generazione

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Laringo-tracheo-bronchite (Croup)

• Infezione virale delle alte e basse vie aeree,
  tipica dei bambini, che determina flogosi della
  regione sottoglottica

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Laringo-tracheo-bronchite (Croup)

• -rappresenta il 10-15 delle infezioni delle vie
  aeree dei bambini piccoli
• -incidenza maggiore tra i 3 mesi e i 3 anni
  (picco a 2 anni)
• -eziologia virale virus parainfluenzali e
  influenzali
• virus respiratorio sinciziale
• adenovirus, enterovirus
• -iniziale coinvolgimento delle alte vie aeree
  (rinite, faringite) e successivo interessamento
  del distretto inferiore (laringe e trachea) e,
  nella maggior parte dei casi, di tutto lalbero
  respiratorio

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Laringo-tracheo-bronchite (Croup)

• -sintomi iniziali rinite, faringodinia, tosse,
  febbre
• -sintomi cardine raucedine, tosse non
  produttiva, con timbro caratteristico
  abbaiante, stridore inspiratorio con retrazione
  degli spazi intercostali, sopraclavicolari e
  soprasternali, e tachipnea
• -prognosi generalmente buona con risoluzione in
  3-4 gg in caso di insufficienza
  respiratoria?assistenza specifica
• -terapia di supporto, cortisonici

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Sinusite

• Processo infiammatorio acuto o cronico di uno o
  più seni paranasali

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Sinusite acuta

• -caratteristica delladulto
• -più frequente nei mesi autunnali e invernali
• -rappresenta generalmente la complicanza di un
  raffreddore comune o di unaltra infezione delle
  alte vie aeree o di uninfezione odontogena
• -eziologia prevalentemente batterica
• (S. pneumoniae, H.
  influenzae, Moraxella
• catarrhalis) o virale
  (rhinovirus)

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Sinusite acuta

• -sintomi dolore nella regione del seno
  interessato, cefalea, ostruzione nasale, febbre
  e, nei bambini, tosse ed edema facciale
• -diagnosi clinica e radiologica (opacità del
  seno interessato o livello idroaereo o
  ispessimento della mucosa)
• -terapia amoxicillina-clavulanato
• claritromicina se allergia ai
  Beta-lattamici

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Sinusite cronica

• -rappresenta lesito di episodi acuti non
  adeguatamente trattati che hanno determinato
  danni irreversibili alla mucosa dei seni, con
  sostituzione dellapparato ciliato in epitelio
  squamoso e, conseguentemente, frequenti infezioni
• -fattori predisponenti anomalie anatomiche dei
  seni, alterata clearance muco-ciliare, grave
  deficit immunoglobulinico, disfunzione
  granulocitaria, AIDS
• -agenti eziologici comprendono quelli già
  elencati per la forma acuta S. aureus,
  streptococchi viridanti, anaerobi
• -terapia antibiotico-terapia prolungata e, se
  non efficace, intervento chirurgico

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Otite esterna

• -Processo infettivo localizzato a livello del
  canale uditivo esterno, caratterizzato da edema
  dellepitelio di rivestimento ed imbibizione dei
  tessuti molli
• -eziologia prevalentemente batterica (S.
  epidermidis, S. aureus, Corynebacterium spp, P.
  aeruginosa)
• -sintomi cardine prurito e otalgia, presenza di
  foruncoli e/ pustole (nelle forme da S. aureus),
  lesioni emorragiche (nelle forma da S. pyogenes),
  linfoadenomegalia satellite
• -si distinguono tre forme diffusa, cronica,
  invasiva o maligna

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Otite esterna

• -Otite acuta diffusa tipica del clima caldo e
  umido, causata da bacillli Gram neg (soprattutto
  P. aeruginosa), si manifesta con edema ed eritema
  del condotto uditivo con prurito e dolore
  ingravescente
• -Otite esterna cronica dovuta allazione
  irritativa delle secrezioni che passano
  attraverso la membrana timpanica perforata nei
  pazienti affetti da otite media
• -Otite esterna invasiva o maligna sostenuta da
  P. aeruginosa, colpisce pazienti diabetici,
  anziani, immunocompromessi o debilitati, ha
  andamento grave e necrotizzante, con tendenza
  allinvasione delle parti molli, del tessuto
  cartilagineo e di quello osseo adiacenti, con
  presenza di secrezione purulenta dal meato
  uditivo
• complicanze osteomielite, trombosi del seno
  cavernoso, meningite e ascesso cerebrale

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Otite media

• -processo infettivo-infiammatorio localizzato
  allorecchio medio
• -colpisce più frequentemente i bambibi entro i 3
  anni di età
• -eziologia prevalentemente batterica (S.
  pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) o
  virale (virus respiratorio sinciziale, virus
  influenzali, enterovirus, rhinovirus)
• -sintomi otalgia secrezione dal meato uditivo,
  ipoacusia, possibili anche febbre e sintomi
  vestibolari (nistagmo, vertigini, acufeni)
• -diagnosi clinica rilievo otoscopico di
  eritema della membrana timpanica

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Terapia

• -Otite esterna
• forme lievi? terapia antibiotica per via topica
  
• polimixina B
  neomicina idrocortisone
• forme maligne? terapia antibiotica
  anti-Pseudomonas per
• via
  sistemica (4-6 settimane)
• -Otite media
• terapia antibiotica attiva su S. pneumoniae e
  H. influenzae
• (amoxicillina, amoxicillina-clavulanato,
  ceftriaxone, claritromicina, azitromicina)

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Mastoidite

• -processo infiammatorio acuto della mastoide che
  si instaura per estensione del processo
  infiammatorio dall orecchio medio, in corso di
  otite media acuta purulenta
• -eziologia sovrapponibile a quella dellotite
  media
• -sintomatologia inizialmente sintomi dellotite
  media (dolore, ipoacusia, febbre) e
  successivamente formazione di essudato purulento
  nelle cellette aeree ossee
• -esame radiologico distruzione delle cellette
  aeree mastoidee
• -complicanze ascesso cerebrale e/o trombosi del
  seno laterale, meningite
• -terapia antibiotici attivi su S. pneumoniae e
  H. influenzae

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POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITA (CAP)
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DEFINIZIONE

• La polmonite acquisita in comunità
  (community-acquired pneumonia, CAP) viene
  definita come uninfezione acuta delle basse vie
  respiratorie contratta al di fuori dell ambiente
  ospedaliero

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EPIDEMIOLOGIA

• -In Europa e USA le CAP rappresentano la sesta
  causa di morte complessiva e la prima causa di
  morte tra le malattie infettive
• -In Italia le valutazioni epidemiologiche
  risultano difficili (non esiste l obbligo di
  notifica per polmonite)
• -Nel 1999 circa 130000 ricoveri per polmonite
  negli ospedali italiani di cui 90 di origine
  comunitaria e 10 di origine nosocomiale
• -Nel 2000 le CAP sono state causa del 3.7 del
  totale dei ricoveri, di cui il 2.3 con
  complicanze

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EPIDEMIOLOGIA

• -Incidenza annuale in Italia 3 casi/1000
  abitanti
• -MgtF
• -Incidenza maggiore nelle fasce estreme di età
• bambini lt 5 aa circa 25 casi/1000/anno
• età tra 20-60 aa circa 1-5 casi/1000/anno
• anziani gt 75 aa circa 30 casi/1000/anno
• -Andamento stagionale
• incidenza maggiore durante i primi tre mesi
  dell anno in associazione ai picchi infettivi
  correlati ai virus respiratori
• -Mortalità 12.2 casi/100000 abitanti
• età tra 0-4 aa 2.1 casi/100000/anno
• età tra 5-65 aa 1.1 casi/100000/anno
• età gt 65 aa 70 casi/100000/ anno

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Eziologia delle CAP in funzione delletà del
paziente
PATOGENI ()
ETA(anni) Gram positivi Gram negativi Atipici Virus
lt10 10-20 5 20 60
11-30 60 5 30 5
31-65 60 30 5 5
gt65 35 60 5 5
S. pneumoniae, S.aureus H. influenzae, M.
catarrhalis M.pneumoniae, C. pneumoniae, L.
pneumophila
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Eziologia delle CAP trattate a domicilio
Patogeno pazienti affetti
S. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae C. pneumoniae Sconosciuto 4-14 1-5 11-38 5-10 39-56
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Eziologia delle CAP trattate in ospedale (non in
UTI)
Patogeno pazienti affetti
S. pneumoniae H. Influenzae S. aureus L. pneumophila M. pneumoniae C. pneumoniae Bacilli Gram negativi 13-35 4-10 1-4 1-4 1-18 1-18 2-6
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Fattori di rischio per specifiche eziologie
Età gt 65 aa Terapia con beta-lattamici Alcolismo I
mmunosoppressione Comorbidità multiple Contatti
con bambini (asili nido, scuole materne)
Alterazioni strutturali del polmone (bronchiectasi
e) Terapia steroidea (prednisone gt10
mg/die) Terapia antibiotica a largo spettro (per
gt 7gg nellultimo mese) Malnutrizione
Residenza in casa di riposo Malattie
cardio-polmonari Comorbidità multiple Terapia
antibiotica recente
Gram negativi enterici
Pseudomonas aeruginosa
Pneumococchi penicillino-resistenti e
farmaco-resistenti
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Proposta di algoritmo diagnostico delle CAP
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Criteri per definire il rischio in pazienti con
CAP

• età gt50 anni
• presenza di comorbidità
• neoplasia
• scompenso cardiaco
• patologie cerebrovascolari
• insufficienza renale
• insufficienza epatica
• esame obiettivo patologico
• confusione mentale
• frequenza cardiaca gt 125 bpm
• frequenza respiratoria gt 30 atti/minuto
• PA sistolica lt 90 mmHg
• temperatura lt 35C o gt 40C

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Parametri e punteggi per la valutazione del
rischio secondo Fine e coll.
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Terapia empirica delle CAP domiciliari (Gruppo
FADOI 2002)
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Terapia empirica delle CAP ospedalizzate (Gruppo
FADOI 2002)