ACCESOS VASCULARES

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ACCESOS VASCULARES

• CANALIZACION ARTERIA UMBILICAL
• CANALIZACION VENA UMBILICAL
• CATETER PERCUTANEO
• VIA PERIFERICA

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ACCESO VASCULAR

• SELECCIONADO DE ACUERDO
• Al propósito de su uso.
• La duración estimada.
• El conocimiento de las complicaciones.
• La experiencia de cada servicio.

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C. ARTERIA UMBILICAL

• POSICION
• ALTA D 7 D9
• BAJA L3 L5
• COMPLICACIONES
• ISQUEMIA
• TROMBOSIS AORTICA
• HIV
• NEC

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C. ARTERIA UMBILICAL

• INFUSIONES
• SOLUCION HEPARINIZADA
• ( 0, 5 a 1 ui/ml).
• SOLUCION GLUCOSADA
• CONTROVERSIAS
• IM75, Inotrópicos, transfusiones, NPT.

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C. ARTERIA UMBILICAL

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Utilizar catéter N 3,5 y 5 para RN 2000 grs.
• Mantener técnica estéril en la colocación y
• manipulación.
• Realizar Rx para verificar posición.
• Controlar el volumen de sangre extraída para
  laboratorio.
• Lavado correcto y cierre de llaves.
• Duración media 5 a 7 días.

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C.ARTERIA UMBILICAL

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• 1-Controlar la permeabilidad del catéter
• LA MAYOR PERMANENCIA AUMENTA EL RIESGO DE
  FORMACION DE TROMBOS, POR LO TANTO RETIRARLO EN
  CUANTO SEA POSIBLE.

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C.ARTERIA UMBILICAL

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Manejo Adecuado de monitor de TAI
• El transductor debe estar colocado en el eje
  flebostático 4 espacio intercostal y línea
  media axilar a la altura de la Aurícula Derecha.

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C.ARTERIA UMBILICAL

• COMPLICACIONES
• ALTERACION EN LA PERFUSION
• Durante la colocación puede dirigirse a una
  rama de Arteria Ilíaca Interna o glúteas
  provocando oclusión seguida de daño endotelial,
  vasoespasmo, isquemia, necrosis de piel, músculo.

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C.ARTERIA UMBILICAL

• COMPLICACIONES
• INFECCION
• Sepsis relacionada a catéter es de 2,5 al 6.
• Mayor incidencia en
• RN bajo peso
• Tiempo de permanencia
• Mayor tiempo de terapia ATB.

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C. ARTERIA UMBILICAL

• Los catéteres intravasculares son el factor de
  riesgo mas importante para la Enfermedad
  Trombótica Neonatal cualquiera sea el vaso.
• La trombosis es la principal complicación de la
  Canalización Arteria Umbilical.

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C. VENOSA UMBILICAL

• SE UTILIZA
• Cuando se requiere acceso de urgencia
• En RN deprimido.
• Para Exanguino-transfusión
• Para medir PVC
• Para pasar medicación o NPT

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C.VENOSA UMBILICAL

• UBICACIÓN óptima Vena Cava Inferior Punta
  ubicada en D8-D9
• Pedir Rx de control.
• Tiempo de Permanencia el menor posible
• COMPLICACIONES
• Mecánicas, obstructivas
• Trombosis
• Infección

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C.VENOSA UMBILICAL

• FACTORES RIESGO INFECCION
• Bajo peso lt1500 grs
• Permanencia del catéter mas de 3 días.
• ATB previa
• NPT por catéter

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CATETERES UMBILICALES

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Preparación del material catéter 2,5 para RNPT
  lt500 grs, 3,5 5 para RNgt 2000grs
• Preparación del paciente contención con pañal,
  no atar piernas. Dejar los dedos libres
• Monitorización del paciente.
• Higiene del cordón con Clorhexidina.

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CATETERES UMBILICALES

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Manejo estéril
• Extracciones lentas, infusiones lentas, con
  jeringas pequeñas, el volumen de sangre se
  devuelve al paciente.
• Control de TA ( flujo sanguíneo cerebral).
• Observar los miembros durante el procedimiento.

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CATETERES UMBILICALES

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Fijación de los catéteres sin lesionar la piel.
• Manejo de las soluciones e incompatibilidades.
• Rotular los catéteres, las bombas de infusión y
  la medicación.

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CATETER VENOSO PERCUTANEO

• Hoy en día es la primera vía de elección
• Es menos costosa.
• Menos traumática para el RN.
• Puede ser colocada por un equipo de enfermeras
  entrenadas en la colocación, control y
  mantenimiento de la vía.

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CATETER VENOSO PERCUTANEO

• INDICACIONES
• Flujo de glucosa gt 12,5
• Terapéutica intravenosa de larga permanencia.
• Administración de Inotrópicos, Gluconato de
  Calcio, Bicarbonato de Sodio.

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CATETER VENOSO PERCUTANEO

• VENTAJAS
• No requiere herida quirúrgica.
• Menos riesgo de infección.
• DESVENTAJAS
• Posibilidad de sangrado.
• Deslizamiento cat.en la curación o fijación.
• No se puede extraer o administrar sangre
• Riesgo de ruptura del catéter.

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CATETER VENOSO PERCUTANEO

• SITIOS DE INSERCION
• Basílica.
• Cefálica.
• Axilar.
• Miembros inferiores.
• Yugular y femoral mayor riesgo

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CATETER VENOSO PERCUTANEO

• IMPORTANTE
• No emplear jeringas menores de 5 cc, ya que se
  ejerce presión muy elevada y aumenta el riesgo de
  ruptura del catéter.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Antes del procedimiento constatar que el paciente
  se encuentre normotérmico, normoglucémico.
• Monitorizar FC, saturación.
• Emplear estrategias para el tratamiento del
  dolor(contención, chupete, opiáceos).
• Verificar la tolerancia del bebé.
• Verificar y registrar el lugar donde queda el
  catéter en cm y en la placa, si se retira idem.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Controlar el sitio de punción, si se mancha con
  sangre cambiar a las 24 hs.
• Nunca dejar el catéter ubicado dentro de la
  aurícula( puede producirse arritmias, mayor
  riesgo de trombosis, ruptura del catéter).
• Lavado estricto de manos antes y despues de
  tocar al paciente y al retirarse los guantes.
• Cambiar antisépticos cada 24 hs.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

• ANTISEPSIA DE LA PIEL
• Con Clorhexidina 4, Iodopovidona o Alcohol al
  70.
• CURACION a las 24 hs. y a los 7 días, o cuando
  la gasa esté manchada o sucia, o cuando el parche
  esté despegado.
• Utilizar barbijo, guantes estériles, rotular con
  la fecha de curación.

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VIA VENOSA INTERMITENTE

• Cuando se requiere ATB o medicación incompatible.
• Verificar permeabilidad 2 veces por día.
• Usar jeringas pequeñas por volumen.