FISIOLOG

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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL

• Dpto. de Fisiopatología
• Facultad de Medicina
• 2008

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Funciones renales

• Eliminar desechos producidos por el metabolismo
  celular, sustancias que nuestro cuerpo no
  necesita.
• Regular los niveles de agua y sales de nuestro
  organismo, mantener balance acido base (PH).
• Otras
• Regular producción de glob. Rojos
  (eritropoyetina)
• Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act,
  etc)
• Regular la presión arterial.

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Anatomía
Vena renal
Arteria renal
Riñón
Arteria aorta abdominal
Vena cava inferior
Uréter
Vejiga
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Nefrona
5
(No Transcript)
6
Circulación intrarrenal Hipoxia relativa en
medular externa
7
mmHg
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Fisiología
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GLOMÉRULO
10
(No Transcript)
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NEJM 2007
12
SECTOR TUBULO- INTERSTICIAL
David H. Ellison
13
Sumit Kumar Tomas Berl
14
Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
15
David H. Ellison
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FISIOPATOLOGÍA RENAL

• NEFROPATÍAS
• GLOMERULARES
• TUBULOINTERSTICIALES
• VASCULARES, ..
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• PRERRENAL
• INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica)
• OBSTRUCTIVA
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

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NEJM 2007
18
Creat.p
FG
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Afecciones renales

• Varias afecciones como la hipertensión, diabetes,
  infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden
  alterar el correcto funcionamiento del riñón,
  parcial o totalmente.
• Tratamientos
• Hemodiálisis.
• Diálisis peritoneal.
• Transplante de riñón.

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TRATAMIENTOS DE SUSTITUCIÓN
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DIALISIS

• Es el pasaje de
• moléculas en solución
• por difusión
• a través de una
• membrana semipermeable.

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HEMODIÁLISIS
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
LEYES DE DIFUSIÓN

• TEMPERATURA
• PRESIÓN
• CONCENTRACIÓN
• COMPOSICIÓN DEL BAÑO

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2.5
Sangre postfiltro
Sangre prefiltro
Solución Diálisis Agua postósmosis rev
Concentrado iones
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FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE
SOLUTOS EN UN DIALIZADOR

• CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA
• (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)
• PROPIEDADES DEL SOLUTO/S
• (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA)
• SECTOR SANGUINEO
• (FLUJO , CAPA SANGUINEA)
• SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO)
• (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

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DIFUSIÓN
D Coef. Difusión K constante B T temp
absoluta n viscosidad N Nº Avogadro M Peso
molecular V vol molal parcial
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FILTRACIÓN

• ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA
• PROCESO DE CONVECCIÓN
• PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE
• FUERZA DETERMINANTE
• PRESIÓN HIDROSTÁTICA
• PRESIÓN OSMÓTICA

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ULTRAFILTRACIÓN
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ANTICOAGULACIÓN

• HEPARINA SÓDICA
• EN BOLOS
• PERFUSIÓN CONTINUA
• HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC.
• OTROS,

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COMPLICACIONES POR HEPARINA

• Activación de lipoproteinlipasa TG
• Trombocitopenia.
• Prurito
• Hiperpotasemia

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COMPLICACIONES INTRADIALISIS

• Hipotensión arterial
• Calambres
• Naúseas y vómitos
• Cefaleas
• Dolor torácico o lumbar
• Arritmias
• Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso
  vascular)

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ACCIDENTES INTRADIALISIS

• Acidosis o alcalosis metabólica
• Hiper o hipocalcemia
• Hipofosfatemia - Hipopotasemia
• Hipo o hipernatremia
• Sindrome de desequilibrio (edema cerebral)
• Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos)
• Embolia aérea.

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Diálisis peritoneal
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Diálisis peritoneal

• Intercambio de sustancias y agua usando como
  membrana el peritoneo del propio paciente.
• Se ingresa y se saca el líquido de diálisis
  varias veces al día mediante un catéter que se
  encuentra en la cavidad abdominal.
• Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener
  ultrafiltración.
• Menos eficiente que la HD por tiempo.
• Riesgos de peritonitis (infección abdominal
  grave).

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• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD)
• Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El
  propio paciente ingresa y saca el líquido de
  diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se
  recambia.
• Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA)
• Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo
  ingresa y saca durante la noche, mientras el
  paciente duerme, el líquido de diálisis en forma
  automática..

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
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(No Transcript)
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AÑO 2007
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2007
43
GRACIAS!!

• TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS
  SEGURA!