Fisiolog

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Fisiología Renal

• Filtración Glomerular

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• 3 mecanismos en la formación de la orina
• Filtración glomerular
• Reabsorción tubular
• Secreción tubular

Orina final Filtrado reabsorbido secretado
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Flujo sanguíneo renal

• 20 del VMC
• 1,2 l/min (4ml/min/gr de tejido)
• Este elevado flujo no se debe a las demandas
  metabólicas por lo que la DAVO2 es pequeña.
• Se debe a la necesidad de producir la filtración
  glomerular, por lo que el flujo es mayor en la
  corteza.

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Autorregulación
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La autorregulación es una cualidad intrínseca del
riñón, se produce en el riñón aislado.
FSR
La AA se contrae o se relaja cambiando la
resistencia vascular renal y manteniendo
constante el FSR. Dos teorías
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1. Miogénica
2. Retroalimentación o balanceTúberoglomerular

Habría un aumento inicial de la VFG, esto aumenta
la carga de ClNa en la mácula densa. Esto produce
una aumento de Adenosina que sería el mediador
que induce una contracción de la AA
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(No Transcript)
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Otros controles del FSR

• S. N. Simpático se activa en situaciones de
  stress (miedo, hemorragias, anestesias generales,
  dolor, etc.) y produce vasoconstricción del
  circuito renal.
• Sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras

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• Vasoconstrictores
• Adenosina
• Angiotensina II
• ADH
• Endotelina
• Tromboxano A2
• Simpático

• Vasodilatadores
• Ach
• Pép. Atrial Natriurético
• DA
• Histamina
• Cininas
• Ox. Nítrico
• Prostaglandinas I2 y E2 (producidas localmente)

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Filtración Glomerular

• Ultrafiltrado del plasma

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Fuerzas de Starling
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Filtración Glomerular

• PEF Phc - Poc - PhB
• VFG Kf PEF
• VFG Kf (Phc - Poc - PhB)

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Factores que modifican el Volumen de Filtración
Glomerular

• Kf 12,5 ml / min / mm Hg. Depende de la
  conductividad hidráulica de la membrana y de la
  superficie de intercambio capilar glomerular.
• Se altera en enfermedades que aumentan el grosor
  de la membrana (diabetes, hipertensión arterial)
  o que disminuyen la superficie por destrucción de
  los glomérulos.

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Factores que modifican el VFG
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Factores que modifican el VFG

• PhB puede aumentar cuando hay obstrucción en v.
  urinarias.
• Poc depende del FSR
• ? FSR ?Poc (extremo eferente)
• ? FSR ?Poc

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Fisiología Renal

• Función Tubular

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Reabsorción Tubular

• Proceso selectivo
• Glucosa y aminoácidos se reabsorben en su
  totalidad
• HCO3-, Na, K, Cl- se reabsorben en gran
  cantidad, pero se adapta a las necesidades
• Urea, creatinina, se reabsorben en menor cantidad

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TCP
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TCP
Reabsorbe el 70 del agua filtrada. El líquido
del TCP es isotónico con respecto al plasma. Al
final del TCP solo queda la tercera parte del
agua, sodio, y potasio filtrado. Toda la glucosa,
los aminoácidos y el bicarbonato han sido
reabsorbidos. La urea y la creatinina se han
concentrado.
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Túbulo Contorneado Proximal
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Reabsorción de solutos y agua en el TCP

• Depende principalmente de la reabsorción del Na
• Ingresa a través de la membrana apical de la
  célula a favor de gradiente electroquímico y es
  bombeado al exterior de la célula por la bomba
  ATPasa Na/K de la membrana baso lateral.
• El TCP es altamente permeable al agua (no hay
  trabajo osmótico)

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TCP

• En el borde apical
• El Na se cotransporta con glucosa, aa, fosfatos,
  que permite la entrada de estos solutos en contra
  de gradiente
• El Na se intercambia con H.
• La concentración de Na dentro de la célula se
  mantiene baja por la bomba ATPasa basolateral.

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TCP
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TCP
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TCP

• El Cl- se reabsorbe poco en la primera mitad del
  TCP, donde el Na se co-transporta con otros
  solutos con mayor preferencia. Esto produce un
  aumento de la concentración de Cl- en la segunda
  mitad. Lo que favorece su difusión por los
  espacios intercelulares.

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TCP

• Transporte máximo de glucosa

Tm de glucosa 375 mg/min Glucosa plasmática
100mg/100ml VFG 125 ml/min Carga de glucosa
(cantidad de glucosa que llega al TCP/min)
?glu pl? . VFG 125mg/min. No aparece glucosa
en orina.
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TCP
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TCP

• La presencia de un soluto osmóticamente activo
  que no se reabsorbe en el TCP (como podría ser la
  glucosa) retiene agua en la luz.
• Los solutos, especialmente Na que se
  reabsorbieron, retro-difunden por difusión a
  través de las uniones densas laterales.
• En consecuencia La reabsorción neta de solutos
  disminuye, y el volumen total que llega a la
  nefrona distal se ve notablemente aumentado. Este
  proceso se denomina Diuresis Osmótica

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Asa de Henle
La rama descendente del AH tiene células
epiteliales sin borde en cepillo y escasas
mitocondrias. Es permeable al agua y
moderadamente permeable a la mayoría de los
solutos Casi el 20 del agua filtrada sale de la
nefrona en este segmento.
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Asa de Henle
La rama ascendente es impermeable al agua. La
parte ascendente gruesa tiene un epitelio con
cepillo y mayor número de mitocondrias. Tiene una
gran capacidad de reabsorción de Na, K y Cl-
(25 de la carga filtrada de estos iones) También
reabsorbe otros solutos como Ca, Ma y HCO3-
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Asa de Henle
Como en el TCP la bomba Na/K de la memb.
baso-lateral es el motor para el ingreso de Na a
favor de gradiente. En este segmento está
asociado a un co-transportador que introduce
1Na, 2 Cl-y 1K La inhibición de este
co-transportador es el sitio de acción de los
potentes diuréticos del asa.
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Asa de Henle
También tiene el contra-transporte de Na/H que
permite la secreción de protones. Como hay una
gran reabsorción de solutos e impermeabilidad al
agua, el fluido luminal en este segmento se
diluye.
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TCD
La parte inicial del TCD también tiene
capacidades absortivas de solutos e
impermeabilidad al agua y urea, en semejanza con
el segmento grueso ascendente del asa. Se le
llama segmento dilutorio de la nefrona. Tiene un
co-transporte de Na/Cl- que es el lugar de
acción de los diuréticos tiazídicos.
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TCD
La parte distal de TCD y la primera parte del
colector tiene dos tipos de células Principales
reabsorben Na y secretan K.(canales especiales
en la membrana luminal) Intercaladas Reabsorben
K y secretan H.
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TCD

• Las células intercaladas tienen una bomba de H
  en la membrana luminal. El origen del H proviene
  de la hidratación del CO2 por la anhidrasa
  carbónica.
• Resumiendo
• La parte distal del TCD y colector cortical son
  impermeables a la urea.
• Reabsorben Na y secretan K(regulados por
  aldosterona)
• Secretan H por medio de una bomba.
• Son permeables al agua solo en presencia de ADH.

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TC medular
También es permeable al agua solo en presencia de
ADH. También es capaz de secretar H contra un
gran gradiente. Pero, a diferencia de los
segmentos anteriores, es permeable a la urea
(facilitado por la ADH)
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Concentración y dilución de la orina

• El riñón puede producir una orina de 50 mOsm/l o
  de 1200 mOsm/l según las necesidades del
  organismo.
• También puede modificar el volumen de orina sin
  modificar significativamente la cantidad neta de
  solutos (Na, K, Cl-) excretados.

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Concentración y Dilución
Ante un exceso de agua, el riñón logra producir
un mayor volumen de orina, con menor osmolaridad,
pero manteniendo casi constante la excreción de
solutos, y de esta forma la osmolaridad
plasmática es mantenida.
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Concentración y Dilución
Frente a una sobrecarga de agua La nefrona, a
partir de la rama ascendente del AH, es
impermeable al agua, pero sigue existiendo
reabsorción de solutos, por lo que la orina final
se diluye notablemente.
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Concentración y Dilución

• Frente al déficit de agua el riñón produce orina
  concentrada (1200 mOsm/l), de manera de poder
  eliminar la cantidad de solutos necesarios en un
  menor volumen de agua (ahorro de agua)
• Para esto se necesita de
• Intersticio medular concentrado.
• Nefrona distal permeable al agua (ADH)

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Concentración y Dilución

• En condiciones normales el intersticio medular es
  hiperosmótico y la variable regulable es la
  secreción de ADH.
• Esta hormona se secreta en la Hipófisis posterior
  frente a un aumento de la osmolaridad plasmática.
• Siendo permeable al agua, por efecto de la ADH,
  la porción final de la nefrona concentra la orina.

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Concentración y Dilución

• Por qué es hiperosmótico el intersticio medular??
• Debido a que la reabsorción activa de solutos que
  se produce en la rama ascendente gruesa del A
  Henle y el TC supera a la salida de agua que se
  produce en el único segmento permeable al agua
  que se encuentra en la médula, rama descendente
  AH.
• Y debido al mecanismo de multiplicador por
  contracorriente

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Concentración y Dilución
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Concentración y Dilución
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Concentración y dilución
En presencia de ADH La mitad distal del TCD se
hace permeable al agua. Por lo que la orina
ingresa al TC con 300 mOsm/l (una gran cantidad
de agua por tanto quedó en la corteza). En el TC
sale agua igualando la osmolaridad de la
médula. Como consecuencia la orina final tendrá
la misma osmolaridad que la médula renal
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Concentración y Dilución

• Papel de la urea
• Debido a que la rama ascendente y el TCD son
  impermeables a la urea y en presencia de ADH, hay
  salida de agua, la urea se va concentrando, hasta
  llegar a la parte profunda del TC donde difunde
  hacia la médula (favorecida por la ADH)

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Concentración y Dilución
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Concentración y Dilución

• Así la urea contribuye a la hiperosmolaridad del
  intersticio.
• Y se produce una recirculación de la urea desde
  el TC a la rama descendente del AH.

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Concentración y Dilución

• Papel de los vasos rectos conservar la
  hiperosmolaridad de la médula renal.
• Todo el aporte de solutos por el mec de
  multiplicación por contracorriente podría ser
  arrastrado por la circulación de la médula
  (intercambio capilar). Esto no ocurre por dos
  motivos
• Bajo flujo
• Forma en U

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Concentración y Dilución