LE CANCER DU SEIN

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LE CANCER DU SEIN
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CANCER DU SEIN

• Fréquence élevée 1/9 femmes
• 42 000 nouveau cas par an
• Mortalité inchangée depuis 10 ans
• 1 ère cause de mortalité 30-40 ans
• Diagnostic précoce
• Les décès sont liés aux métastases

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Cancer du sein épidémiologie

• 100 cancers chez la femme pour 1 chez lhomme.
• Âge augmentation de la fréquence avec lâge. Pic
  entre 60 et 69 ans.
• Notion dantécédents familiaux
• 1 ère grossesse après 35 ans ou nullipare

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Cancer du sein diagnostic

• Triplet diagnostique
• Clinique
• Radiologique
• Cytologique

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Cancer du sein diagnostic

• Clinique
• La palpation du sein et des ganglions axillaires
• Permet dévaluer le diamètre du nodule.
• Précise sa localisation par rapport au mamelon
• Vérifie ses rapports avec la peau, sa mobilité
  par rapport au grill costal et au muscle
  pectoral.

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Cancer du sein classification cTNM

• Critère T concerne la tumeur primitive
• Tx la tumeur ne peut être étudiée
• To pas de tumeur primitive
• T1 atteinte très limitée
• T2 atteinte plus importante (2cm)
• T3 atteinte des tissus conjonctifs voisins
  (fixité)
• T4 atteinte des organes voisins

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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM

• Les chances de survie sont de 90
• lorsque la taille de la tumeur est
• inférieure à 1 centimètre

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Cancer du sein classification cTNM

• Critère N concerne les ganglions régionaux
• Nx impossible de statuer sur le ganglion
• No la recherche de ganglions satellites est
  négative
• N1 atteinte minime ganglionnaire proximale
• N2 atteinte majeure ganglionnaire proximale
• N3 atteinte au-delà des ganglions proximaux

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Cancer du sein classification cTNM

• Ganglion sentinelle
• Relais ganglionnaires vers lesquels la lymphe est
  drainée à partir de lorgane atteint.
• Mais il existe des voies anormales de
  propagation.

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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM
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Cancer du sein classification cTNM

• Tumeur de moins de 1cm, sans envahissement
  ganglionnaire
• Chance de survie de 90
• Plus de trois ganglions atteints
• -55 de chance

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Cancer du sein classification cTNM

• Critère M concerne la présence ou non de
  métastases
• Mx impossible de statuer sur les métastases
• Mo il ny a pas de métastases à distance
• M1 il existe une ou des métastases à distance
• Les localisations sont décrites par des suffixes
  pul, oss, hep, lym, pleu, per, ski, oth.

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Cancer du sein classification cTNM

• cTNM classification clinique
• pTNM classification après traitement et examen
  anatomopathologique
• rTNM après récidive

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Cancer du sein classification par stades

• Stade O cancer non invasif (in situ)
• Stade 1 invasion très localisée, sans métastases
• Stade 2 extension limitée et/ou atteinte
  satellite minime
• Stade 3 atteinte locale importante et satellite
  majeure
• Stade 4 tumeur avancée et/ou métastases à
  distance

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Cancer du sein diagnostic

• Clinique
• tumeur adhérence cutanée, dureté, mauvaise
  mobilisation

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Cancer du sein diagnostic

• Radiologique
• mammographie opacité stellaire, calcification
• Elle va permettre de faire le diagnostic dans 90
  des cas
• Echographie permet de déterminer la nature
  (liquide ou solide) de la lésion

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Cancer du sein diagnostic
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Cancer du sein diagnostic
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Cancer du sein diagnostic
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Cancer du sein diagnostic
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Cancer du sein diagnostic
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Cancer du sein diagnostic

• Examen cytologique
• Ponction permettant dans certain cas, carcinome
  inflammatoire, dapporter la preuve histologique
  orientant le traitement.

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Cancer du sein

• Lévolution de la tumeur en terme de volume est
  relativement lent un à deux mois pour doubler de
  volume.
• Une dizaine dannée pour atteindre 1 cm.
• Le risque métastasique nest alors que de 10
• IMPORTANCE DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE

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Cancer du sein diagnostic

• Examens extemporané

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Cancer du sein diagnostic
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Cancer du sein buts

• Traiter la maladie cancéreuse
• Conserver le sein dans des conditions esthétiques
  correctes

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Cancer du sein

• Le traitement conservateur est défendable si
• La mortalité globale est comparable
• Le taux de récidive est raisonnable
• La survenue dune récidive ne modifie pas le
  pronostic initial

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Cancer du sein survie globale

• Traitement conservateur
• 5 ans 10 ans 15 ans
• 93 86 83
• Mammectomie
• 5 ans 10 ans 15 ans
• 90 82 80

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Cancer du sein récidive locale

• 5 ans 10 ans 15 ans
• 7 11 18
• Délai dapparition 44 mois
• Localisation
• Même quadr ant 68
• Autre quadrant 40
• Diffus 6

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Cancer du sein facteurs pronostiques

• Directement liés à la classification, à la
  précocité du diagnostic.

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Cancer du sein type de chirurgie

• Opération de Halsted
• ablation monobloc du sein
• ablation des gd et pt Pectoral
• curage axillaire jusquà la veine axillaire
• Heureusement abandonnée en France
• 60-70

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Cancer du sein type de chirurgie
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Cancer du sein type de chirurgie

• Chirurgie conservatrice tumérectomie évidement
  axillaire
• Chirurgie non conservatrice mammectomieévidement
  axillaire
• Chirurgie de reconstruction immédiate ou
  secondaire

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Cancer du sein chirurgie

• Penser à la récidive et penser à la
  reconstruction
• On décolle la lésion assez largement
• On descend jusquau plan pectoral
• Plastie ou remodelage rapprochement de la
  glande
• Les bosses et méplats sarrangent avec le temps
• Voies axillaire 3 étages tj 1 ou 2 étages
  prélevés

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Cancer du sein type de chirurgie
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Cancer du sein type de chirurgie
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Cancer du sein type de chirurgie
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Cancer du sein type de chirurgie
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Cancer du sein traitements complémentaires

• Radiothérapietous les jours pendant 6 semaines
  sauf samedi et dimanche
• Sein 55 GY - 10 GY
• Aires ganglionnaires
• Rien si pas de ganglion malade ou peu envahi
• Axillaire supérieure et sus claviculaire (Ngt3)
• Chaîne mammaire interne (plus opérés) tumeur
  interne, tumeur externe si N

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Cancer du sein chimiothérapie

• Adjuvante réduction du risque des rechutes,
  survie améliorée à partir de la
• 3 ème année
• Néo-adjuvante cancers inflammatoires, cancers
  évolués
• Hormonothérapie RH, RH- en efficacité la
  chimiothérapie. Le traitement mis en place va
  durer 5 ans

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Cancer du sein indications thérapeutiques

• Petits cancers
• T1 T2 lt 3 cm N0 N1a
• Tumérectomie évidement axillaire
  radiothérapie
• Mammectomie curage ganglionnaire
• Hormonothérapie si facteur de récidive

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Cancer du sein indications thérapeutiques

• Lésion T2 gt 3 cm N1 b poussée évolutive
• Chimiothérapie
• Traitement locorégionale selon la réponse
  tumorale
• T.E.A. Rx
• Mammectomie
• Rx exclusive

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Cancer du sein indications thérapeutiques

• Lésions multiples micro calcifications
• Lésions qui risquent dévoluer.
• Tumérectomie, soit mammectomie si multi focale
  reconstruction immédiate

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(No Transcript)
53
Cancer du sein reconstruction

• Si traitement conservateur impossible
• Indications demande du patient
• Contre-indications malade obèse car résultats
  difficiles . Malade à risque chirurgical. Lésion
  à haut risque de récidive

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Cancer du sein reconstruction

• Il faut 2 à 3 intervention pour obtenir un bon
  résultat.
• Elle peut être immédiate supprime une
  intervention- mais temps opératoire plus long 40
  mn ? 3h 30
• La radiothérapie peut être gênée.

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Cancer du sein reconstruction

• Indications pour une intervention immédiate
  petit cancer, femme jeune en général.
• Indications pour une intervention différée tous
  les autres cas. On laisse la cicatrice évoluer
  pendant un an.

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Cancer du sein reconstruction

• Conditions locales
• Bonne peau, bon muscle ? prothèse
• Mauvaises conditions ? lambeau musculaire

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Cancer du sein reconstruction

• Prothèse sous pectoral
• Utilisation dun extendeur - prothèse gonflable.
  Toutes les semaines on injecte du liquide jusquà
  obtenir une bonne expansion puis on dégonfle un
  peu.
• Reconstruction de laréole tatouage

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(No Transcript)
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Cancer du sein reconstruction

• Lambeau musculaire utilisation du grand dorsal
  ou du grand droit (sus pubien).
• Technique bien acceptée offrant de la matière à
  modeler comme on le souhaite.
• On associe ou non une prothèse complémentaire.
• Grand droit musclepalette cutanée sus pubienne

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(No Transcript)
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Lambeau musculaireLe Grand Dorsal
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Lambeau musculaireLe Grand Dorsal
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Lambeau musculaireLe Grand Droit
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Cancer du sein complications

• Les lymphorrhées
• Les lymphocèles
• Les thromboses lymphatiques
• Lymphoedème du sein et de la paroi thoracique

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Lymphocèle
69
Les thromboses lymphatiques
70
Cancer du sein séquelles

• Limitation de lépaule
• Capsulite rétractile
• P.S.H. 10
• Anesthésie de laisselle
• Hypoesthésie douloureuse
• psychologique

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Cancer du sein séquelles

• Lymphoedème
• Volume du bras supérieur de 2 cm, soit 150 à 200
  cc de lymphe
• Fréquence liée à la radiothérapie , au curage
  ganglionnaire, à la chimiothérapie.
• 5 sans C.A. (curage axillaire).
• 50 avec dissection axillaire

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Cancer du sein séquelles

• Pecking en 96 comptait 33 de lymphoedème
• 16 de petits
• 10 de modérés
• 7 dimportant

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Cancer du sein rééducation

• But redonner sa fonction au membre supérieur.
• Éviter les techniques pouvant engendrer des
  perturbations du système lymphatique. (chaleur,
  massage, travail actif intensif)

74
Cancer du sein rééducation

• Post opératoire
• Travail respiratoire
• Mobilisation active de la main et de
  lavant-bras.
• Levées de tension des muscles du cou
• Exercices délévation et dabaissement des épaules

75

• Reprise des mouvements de lépaule rotation
  interne, rotation externe, adduction, extension,
  flexion, abduction.
• Permettre la radiothérapie lépaule doit pouvoir
  être placée à 90.
• Décoaptation ouverture en abduction de la gleno
  humérale et pompage circulatoire de la zone
  opérée.
• Prévention des désordres circulatoires.

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Cancer du sein rééducation

• Ce quil ne faut pas faire
• Résistances
• Cryothérapievasoconstriction? vasodilatation
• Chaleur
• Massage pendant les 15 premiers jours

77
Cancer du sein rééducation

• Mobilisation active aidée, auto active
• Mobilisation active
• Sil apparaît une fibrose au niveau du grand
  pectoral étirement doux
• Travail doux de la cicatrice car elle peut être
  un barrage au passage de la lymphe.

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Cancer du sein rééducation

• Drainage lymphatique de la zone les 15 premiers
  jours. (moignon épaule)
• Ouvrir les anastomoses de suppléance.
• Drainage spécifique de la cicatrice(à partir de
  J3).

79
Cancer du sein rééducation

• Complications immédiates
• lymphorée ? cesser la rééducation active mais
  passer à une rééducation activo-passive.
  ? cesser le drainage lymphatique du membre
  supérieure. ? Réaliser un drainage du
  moignon de lépaule et stimuler les voies de
  dérivation.

80
Cancer du sein rééducation

• Complications immédiates
• Lymphocèles? cesser la rééducation active
  ? drainage du moignon de
  lépaule. ? drainage du lymphocèle en
  étoile. ? bandage
  compressif avec
  mousse et bande élastique. Ponction si
  échec

81
Cancer du sein rééducation

• Thromboses lymphatiques ? DLM moignon de
  lépaule. ? DLM du collecteur. ? étirement
  prudent du collecteur. ? travail actif en
  ouverture.
• PAS DE MASSAGE APPUYE

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Cancer du sein rééducation
83
Cancer du sein rééducation

• Œdème de la paroi
• ? DLM en étoile
• ? pompage du creux axillaire
• ? sous-vêtements adaptés

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Cancer du sein rééducation

• Kinésithérapie post-opératoire tardive ou
  post-radique ? traitement du
  lymphoedème initial
• Lymphoedème précoce face interne du bras
• Lymphoedème tardif extrémité distale de
  lavant-bras

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Cancer du sein rééducation

• Traitement intensif du lymphoedème
• Traitement dentretien du lymphoedème

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Cancer du sein rééducation

• Conseils
• Pas de piqûre dans ce bras fragilisé
• Pas de prise de tension
• Pas de garrot
• Pas de massage trop violent
• Pas de coupure
• Pas de brûlure

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Cancer du seinrééducation

• Conseils (suite)
• A la maison
• Attention lors de la cuisine, repassage, couture,
  jardinage.
• En vacances
• Attention à laltitude, au soleil, aux insectes,
  au sac à dos, aux entorses.
• EMPORTER SES ANTIBIOTIQUES

88
Cancer du sein rééducation

• Conseils (suite)
• Habillement pas de sous-vêtement serrés, pas
  darmature, mettre sa contention avant de se
  lever, garder un tee-shirt pour les bains de mer,
  préférer les manches longues, éviter les
  décolletés.

89
Cancer du sein rééducation

• Conseils (suite)
• Éviter les ultraviolets, les infrarouges,
  lalcool à 90.
• Éviter les surcharges pondérales
• Ne pas pincer lœdème.
• Surveiller toute infection de la sphère O.R.L.
• Ne pas sucer une plaie, mais la traiter
  immédiatement.

90
Cancer du sein rééducation

• Traitement intensif du lymphoedème ?
  diminuer le volume ? augmenter le débit

91
Cancer du sein rééducation

• Drainage du tronc
• Drainage du membre supérieur

92
Cancer du sein rééducation

• Drainage lymphatique du tronc
• ouverture des anastomoses
• Voie de Mascagni
• Voies dorsales

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Cancer du sein rééducation

• Voie de Mascagni(35)
• Voies transdorsales
• ?creux rétro-claviculaire hétérolatéral(20)
• ?creux axillaire hétérolatéral(56)
• Voie dorsale homolatérale
• ?creux rétro-claviculaire homolatéral(36)
• TOTAL DE 147

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Traitement du LymphoedèmePhase 1
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Traitement du LymphoedèmePhase 1
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Traitement du LymphoedèmePhase 2
97
Traitement du LymphoedèmePhase 2
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Traitement du LymphoedèmePhase 3
99
Traitement du LymphoedèmePhase 3
100
Cancer du sein rééducation

• Drainage du membre supérieur

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Cancer du sein rééducation

• bandage

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Cancer du sein rééducation

• Bandages
• Pression dégressive 40 à20 mm/kg
• Bandes jamais tirées mais lissées
• Simplement posées à la main
• Nombre de bandes variable en fonction du volume
  et de la dureté de lœdème.
• Sens du déroulement oblique vers le haut

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Cancer du sein rééducation

• Bandages matériel nécessaire
• Tube gaze n56
• Coton hydrophile ou bande N/N Thuasne en 10 cm de
  large et 5mm dépaisseur.
• Bandes Somos en 3 cm, 6 cm, 8 cm et 10 cm de
  large 2 jeux.
• Bandes Nylex de 5cm sur 4m.
• Elastomousse 1 boite, micropore.

104
Cancer du sein rééducation

• Autres matériels utilisables
• Coton synthétique
• Coussinets Varico n0, n1, n2.
• Bandes Médica 2
• Bandes à varice 1

105
Cancer du sein rééducation
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Cancer du sein rééducation

• Contention ? manchon
• Différentes force
• Classe 1 - 20 hPa
• Classe 2 - 27 hPa
• Classe 3 - 48 hPa
• Classe 4 48 hPa
• 1 mm Hg 1.33 hPa

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Cancer du sein rééducation

• Traitement dentretien
• ? DLM
• ? Pressothérapie
• ? Bandage

108
Cancer du sein rééducation

• Les douleurs dans le lymphoedème traité
• Liées au lymphoedème
• Liées à la reprise du cancer
• Liées au traitement du cancer
• Liées à des pathologies annexes

109
Cancer du sein rééducation

• Douleurs liées au lymphoedème
• La lymphangite
• contre indication au drainage
• contre indication à la contention
• traitement anti-biothérapique en urgence

110
Lymphangite

• Douleur
• Rougeur
• Chaleur
• Fièvre

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Reprise du cancer

• Œdème devient
• Douloureux
• Dur
• Blanc ou inflammatoire
• Envahissant
• Sans raison suspect-? cancérologue

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Atteintes liées au traitement du cancer

• Atteintes pléxiques
• Phlébites
• Limitations douloureuses
• Artérite
• ? radiothérapie axillaire

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Reprise du cancer

• Atteinte du plexus brachial par métastases
• Monoplégie dapparition brutale

114
CONCLUSION

• Mammographie tous les 2 ans à partir de 50 ans
• ? mortalité réduite de 30
• Grâce au protocole de dépistage avec double
  lecture (8 de dépistage supplémentaire)