Reanimaci

1
Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral Soporte
Cardíaco Avanzado de Vida
2
RCPC Avanzada Objetivos

• Restauración de la circulación y la
  estabilización del Sistema Cardiopulmonar
• Recuperación de la presión de perfusión
  arteriovenosa
• Estabilización del transporte arterial de oxígeno

3
RCPC Avanzada Fases

• A Soporte Avanzado de la Vía Aérea
• B Soporte Avanzado Ventilatorio
• C Soporte Avanzado Circulatorio
• D Drogas y líquidos administrados por vía
  intravenosa
• E Electrocardiograma
• F Desfibrilación

4
RCPC Avanzada Farmacoterapia

• Objetivos fundamentales
• Corregir la acidosis.
• Soporte circulatorio.
• Tratamiento de las arritmias.

5
RCPC Avanzada EKG

• El objetivo es la detección de cualquier
  anormalidad registrada en el EKG
• Fibrilación ventricular
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso
• TV sin pulso
• Torsida de la punta(Lown V)

6
RCPC Avanzada Desfibrilación/Cardioversión

• Desfibrilación FV, TV sin Pulso.
• Cardioversión TV con Pulso, Taquicardia
  Supraventricular hemodinamicamente inestable.

7
RCPC AvanzadaEstrategias antes de la
Desfibrilación
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005

• Se ha demostrado ( nivel Prehospitalario) que dar
  RCP de 1 a 3 minutos antes de la Desfibrilación
  puede mejorar la supervivencia de la víctima.
  Esto aplica cuando no ha pasado mas de 05 minutos
  del evento.
• Todos los desfibriladores nuevos entregan un
  choque con una forma de onda bifásica.
• Un (01) choque seguido inmediatamente por RCP es
  preferible a la secuencia tradicional de tres
  (03) choques en la FV y la taquicardia
  ventricular sin pulso (TV).

8
RCPC AvanzadaEstrategias antes de la
Desfibrilación
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005

• Golpe Precordial la probabilidad de conversión a
  un ritmo de perfusión mediante esta técnica (en
  la FV y la TV) disminuye con el tiempo.
• Estudios demostraron la resolución de
  Taquiarrítmias mediante el empleo del Golpe
  Precordial.
• Complicaciones del GP deterioro del ritmo tales
  como aceleración de la frecuencia de la TV, de la
  conversión de TV en FV, bloqueo completo del
  corazón, y asistolia
• El Golpe Precordial debe ser efectuado ante Fallo
  Cardiaco presenciado y si no se dispone del DEA.

9
RCPC AvanzadaEstrategias antes de la
Desfibrilación
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005

• No hay evidencia para apoyar o para refutar la
  aplicación de RCP antes de la desfibrilación en
  el fallo cardiaco intra-hospitalario

10
RCPC AvanzadaDesfibrilador Externo Automático
(DEA)
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005

• Se recomienda el uso del DEA por personal
  profesional y entrenado con el propósito de
  aumentar la tasa de supervivencia en pacientes
  con fallo cardiaco.
• El uso del DEA en lugares públicos (aeropuertos,
  casinos, instalaciones de deportes, etc) puede
  ser útil si un plan eficaz de respuesta, ante un
  paciente con Fallo Cardíaco presenciado, se
  encuentra previamente establecido.

11
RCPC AvanzadaDesfibrilador Externo Automático
(DEA)
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005

• Ningún consenso ha comparado la eficacia del DEA
  con los Desfibriladores Externos Manuales en el
  ámbito Pre-hospitalario y/o Intrahospitalario.
• Recomendación el uso del DEA facilita la
  desfibrilación temprana en los Hospitales

12
RCPC AvanzadaDesfibrilador interfaz
electrodo-paciente
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005

• Posición y tamaño del electrodo/paleta
• - La colocación de las paletas o los cojines
  del electrodo en el área antero-superior derecha
  y latero-inferior izquierda del tórax es
  efectiva.
• - El éxito de la desfibrilación puede ser más
  alto con los electrodos de 12 centímetros que con
  los electrodos de 8 centímetros.
• Cojines auto-adhesivos vs. paletas manuales no
  existe consenso.
• Los Cojines auto-adhesivos representan una
  alternativa eficaz a las paletas.

13
RCPC AvanzadaDesfibrilador interfaz
electrodo-paciente
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
14
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011

• Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han
  actualizado para reflejar la nueva información
  sobre la desfibrilación y la cardioversión para
  los trastornos del ritmo cardíaco y el uso del
  marcapasos para la bradicardia. Esta información
  continúa respaldando en gran medida las
  recomendaciones de las Guías de la AHA de 2005
  para RCP y ACE.
• La clave para aumentar la supervivencia de las
  personas que han sufrido un paro cardíaco súbito
  es resaltar la importancia de una desfibrilación
  inmediata junto con la RCP de alta calidad.

15
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados
Integración de los DEA en la cadena de
supervivencia para lugares públicos.
Consideración del uso de DEA en hospitales.
Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si
no hay un desfibrilador manual disponible.
Prioridad de las descargas frente a la RCP ante
un paro cardíaco. Protocolo de 1 descarga
frente a la secuencia de 3 descargas para la FV.
Ondas bifásicas y monofásicas. Aumento del
voltaje para la segunda descarga y las
subsiguientes en lugar de un voltaje fijo.
Colocación de los electrodos. Desfibrilación
externa con cardiodesfibrilador implantable.
Cardioversión sincronizada.
16
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Programas comunitarios sobre los DEA para
reanimadores legos

• Para aumentar la tasa de supervivencia tras un
  paro cardíaco súbito extrahospitalario, se
  recomienda que los primeros respondientes
  encargados de la seguridad pública practiquen la
  RCP y utilicen un DEA.
• Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE
  recomiendan de nuevo establecer programas de DEA
  en aquellos lugares públicos en los que haya una
  probabilidad relativamente alta de presenciar un
  paro cardíaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos
  e instalaciones deportivas).
• Para aumentar la eficacia de estos programas, la
  AHA sigue destacando la importancia de establecer
  un sistema de organización, planificación,
  entrenamiento y conexión con los SEM, así como un
  proceso de mejora continua de la calidad.

17
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Uso intrahospitalario de los DEA

• A pesar de la escasa evidencia, en el entorno
  hospitalario los DEA pueden ser una forma de
  facilitar la desfibrilación temprana (el objetivo
  es poder aplicar una descarga en 3 minutos o
  menos tras el colapso), especialmente en zonas
  donde el personal no posee los conocimientos
  necesarios para reconocer el ritmo o no es
  frecuente el uso de desfibriladores.
• Los hospitales deben monitorizar los intervalos
  entre el colapso y la aplicación de la primera
  descarga, y los resultados de la reanimación.

18
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
El uso del DEA en niños incluye ahora a los
lactantes

• Para intentar desfibrilar a niños de entre 1 y 8
  años de edad usando un DEA, el reanimador debe
  emplear un sistema de atenuación de la descarga
  para dosis pediátricas, si dispone de uno.
• Si el reanimador practica la RCP a un niño que ha
  sufrido un paro cardíaco y no dispone de un DEA
  con un sistema de atenuación de la descarga para
  dosis pediátricas, debe emplear un DEA estándar.
  En lactantes (menores de 1 año) es preferible
  utilizar un desfibrilador manual.
• Si no se dispone de un desfibrilador manual,
  sería conveniente utilizar un DEA con un sistema
  de atenuación pediátrico. Si ninguno de ellos
  está disponible, puede utilizarse un DEA sin un
  sistema de atenuación de dosis.

19
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
El uso del DEA en niños incluye ahora a los
lactantes

• Aún no se conoce cuál es la dosis mínima de
  energía necesaria para conseguir una
  desfibrilación eficaz en lactantes y niños.
• Tampoco se sabe cuál es el límite superior para
  una desfibrilación segura, pero en niños y
  modelos animales de paro pediátrico se han
  conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de
  más de 4 J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos
  significativos.
• En lactantes en paro cardíaco se han utilizado
  con éxito desfibriladores externos automáticos
  con dosis de energía relativamente altas sin
  efectos adversos aparentes.

20
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Prioridad de las descargas frente a la RCP

• Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco
  extrahospitalario y hay un DEA disponible in
  situ, debe iniciar la RCP con compresiones
  torácicas y utilizar el DEA lo antes posible.
• Los profesionales de la salud que tratan paros
  cardíacos en hospitales y otros centros con DEA o
  desfibriladores in situ deben practicar de
  inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador
  en cuanto esté disponible.
• Estas recomendaciones se han diseñado para avalar
  la RCP y desfibrilación precoces, especialmente
  si hay un DEA o un desfibrilador disponible en el
  momento de producirse el paro cardíaco súbito.

21
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Prioridad de las descargas frente a la RCP

• Cuando el personal del SEM no ha presenciado el
  paro cardíaco extrahospitalario, deben iniciar la
  RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en
  el electrocardiograma (ECG) y preparan la
  desfibrilación. En tales circunstancias, puede
  ser conveniente practicar la RCP durante un
  período de un minuto y medio a tres, antes de
  intentar la desfibrilación. Siempre que haya 2 o
  más reanimadores, deben realizar la RCP mientras
  se prepara el desfibrilador.
• No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar
  la RCP antes de la desfibrilación en el caso de
  los paros cardíacos súbitos que tienen lugar en
  el hospital. Sin embargo, en pacientes
  monitorizados, el tiempo entre la FV y la
  administración de la descarga debe ser inferior a
  3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se
  prepara el desfibrilador.

22
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Prioridad de las descargas frente a la RCP

• Cuando la FV dura más que unos pocos minutos, el
  miocardio se queda sin oxígeno y sin energía. Un
  breve período de compresiones torácicas puede
  aportar oxígeno y energía al corazón, lo que
  aumenta las posibilidades de que una descarga
  elimine la FV (desfibrilación) y vaya seguida de
  un restablecimiento de la circulación espontánea.

23
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de
3 descargas

• Cuando se celebró la Conferencia de Consenso
  Internacional de 2010 sobre RCP y ACE del
  International Liaison Committee on Resuscitation
  (ILCOR) con Recomendaciones de Tratamiento, ya se
  habían publicado dos nuevos estudios en seres
  humanos comparando el protocolo de 1 descarga
  frente al protocolo de 3 descargas escalonadas
  para el tratamiento del paro cardíaco por FV. Los
  datos de estos dos estudios indican un beneficio
  importante en cuanto a la supervivencia siguiendo
  el protocolo de una única desfibrilación frente
  al protocolo de tres descargas escalonadas. Si
  una descarga no elimina la FV, el beneficio
  añadido de otra descarga es bajo, y es probable
  que reanudar la RCP sea mejor que otra descarga
  inmediata. Este hecho, junto con los datos
  obtenidos de los estudios en animales
  documentando los efectos perjudiciales de
  interrumpir las compresiones torácicas, y de los
  estudios en seres humanos que indican un aumento
  de la supervivencia al practicar la RCP con
  protocolos de 1 descarga frente a 3, avala la
  recomendación de una sola descarga, seguida
  inmediatamente de la RCP en lugar de descargas
  escalonadas para intentar desfibrilar.

24
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Ondas de desfibrilación y niveles de energía

• Las descargas de ondas bifásicas con niveles de
  energía similares o menores que las descargas
  monofásicas de 200 J tienen igual o más éxito a
  la hora de eliminar una FV.
• Aún no se ha determinado cuál es el nivel óptimo
  de energía para la primera desfibrilación con
  ondas bifásicas.
• No hay ninguna característica específica de la
  onda (monofásica o bifásica) que se pueda
  relacionar sistemáticamente con una mayor
  incidencia en el restablecimiento de la
  circulación espontánea o en la supervivencia al
  alta hospitalaria tras un paro cardíaco.
• A falta de un desfibrilador bifásico, es
  aceptable utilizar uno monofásico.

25
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Ondas de desfibrilación y niveles de energía

• La configuración de las descargas de onda
  bifásica difiere entre los fabricantes, y nunca
  se ha comparado directamente la eficacia relativa
  de ninguna de ellas en seres humanos. Debido a
  estas diferencias en la configuración de la onda,
  el personal debe usar la dosis de energía (de 120
  a 200 J) recomendada por el fabricante para su
  propia onda. Si no se conoce la dosis recomendada
  por el fabricante, puede ser conveniente utilizar
  la dosis máxima del desfibrilador.

26
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Desfibrilación pediátrica

• Aún no se conoce cuál es la energía de
  desfibrilación óptima para los pacientes
  pediátricos.
• Los datos disponibles sobre la dosis efectiva más
  baja posible o el límite superior para una
  desfibrilación segura son limitados.
• Para la desfibrilación inicial se puede utilizar
  una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el
  entrenamiento, se puede probar con una dosis
  inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores,
  los niveles de energía deben ser de al menos 4
  J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles de
  energía más altos, pero sin exceder los 10 J/kg o
  la dosis máxima para un adulto.

27
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Energía escalonada frente a un nivel fijo

• No se ha determinado el nivel óptimo de energía
  bifásica para la primera descarga y las
  siguientes. Por consiguiente, no es posible hacer
  una recomendación definitiva sobre la energía que
  conviene seleccionar para los intentos
  posteriores de desfibrilación bifásica. Basándose
  en los datos disponibles, si la descarga inicial
  bifásica no pone fin a la FV, los niveles de
  energía posteriores deben ser al menos
  equivalentes, y podría considerarse el uso de
  niveles más altos.

28
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Colocación de los electrodos

• Para facilitar la colocación y el aprendizaje, es
  razonable utilizar por defecto la posición
  anterolateral de los parches para colocar los
  electrodos.
• Para la colocación de los parches se puede
  considerar cualquiera de las otras tres
  alternativas posibles (anteroposterior,
  anterior-infraescapular izquierda,
  anterior-infraescapular derecha) en función de
  las características individuales del paciente.
• Es razonable colocar los parches de
  desfibrilación del DEA sobre el tórax desnudo de
  la víctima en cualquiera de las 4 posiciones.
• Los nuevos datos demuestran que las cuatro
  posiciones de los parches (anterolateral,
  anteroposterior, anterior-infraescapular
  izquierda, anterior-infraescapular derecha)
  parecen ser igual de eficaces para el tratamiento
  de la arritmia ventricular y atrial.

29
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Desfibrilación externa con cardiodesfibrilador
implantable

• En pacientes con marcapasos y desfibriladores
  implantados, normalmente es aceptable utilizar
  las posiciones anteroposterior y anterolateral.
• En pacientes con cardiodesfibriladores
  implantables o marcapasos, la colocación de los
  parches o las palas no debe retrasar la
  desfibrilación.
• Podría ser razonable evitar colocar los parches o
  las palas de desfibrilación directamente sobre el
  dispositivo implantado. Si los parches se colocan
  muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad
  de que el marcapasos o el cardiodesfibrilador
  implantable falle tras la desfibrilación. Un
  estudio sobre la cardioversión ha puesto de
  manifiesto que, si los parches de desfibrilación
  se colocan a una distancia de al menos 8 cm del
  dispositivo, no alteran la electroestimulación,
  detección o captura del mismo.

30
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Cardioversión sincronizada

• Taquiarritmia supraventricular La dosis de
  energía bifásica inicial recomendada para la
  cardioversión de la fibrilación auricular es de
  120 a 200 J. La dosis monofásica inicial para la
  cardioversión de la fibrilación auricular es de
  200 J. Por lo general, la cardioversión del
  flúter auricular y otros ritmos
  supraventriculares en adultos requiere menos
  energía una energía inicial de 50 a 100 J con un
  dispositivo monofásico o bifásico suele ser
  suficiente. Si falla la primera descarga de la
  cardioversión, los profesionales deben aumentar
  la dosis de manera escalonada.
• Fibrilación Auricular Bifásica 120 a 200
  J Monofásica 200 J.
• Flúter Auricular y demás TSV 50 a 100 J.
  Monofásica o Bifásica.

31
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Cardioversión sincronizada

• Taquicardia Ventricular La TV monomórfica
  estable de adultos responde bien a las descargas
  de cardioversión con ondas bifásicas o
  monofásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de
  100 J. Si no hay respuesta tras la primera
  descarga, sería razonable aumentar la dosis de
  manera escalonada.
• La cardioversión sincronizada no se debe utilizar
  para el tratamiento de la FV, ya que no es
  probable que el dispositivo detecte las ondas QRS
  y por lo tanto puede que no aplique una descarga.
• La cardioversión sincronizada tampoco debe
  utilizarse para la TV sin pulso o polimórfica (TV
  irregular). Estos ritmos requieren la aplicación
  de descargas con dosis altas de energía no
  sincronizada (es decir, dosis de desfibrilación).

32
RCPC AvanzadaTerapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
Uso del marcapasos

• El uso del marcapasos no se recomienda
  rutinariamente en pacientes con paro cardíaco por
  asistolia.
• En pacientes con bradicardia sintomática con
  pulso, es lógico que los profesionales de la
  salud estén preparados para utilizar el
  marcapasos transcutáneo si los pacientes no
  responden a los fármacos.
• Si el marcapasos transcutáneo falla, está
  probablemente indicada la colocación de un
  marcapasos transvenoso, realizada por un
  profesional con experiencia.

33
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011

• Se recomienda utilizar el registro cuantitativo
  de la onda de capnografía para confirmar y
  monitorizar la colocación del tubo endotraqueal y
  la calidad de la RCP.
• Se ha simplificado el algoritmo tradicional para
  el paro cardíaco y se ha creado un diseño
  conceptual alternativo que destaca la importancia
  de la RCP de alta calidad.
• Se concede más importancia a la monitorización
  fisiológica para optimizar la calidad de la RCP y
  detectar el restablecimiento de la circulación
  espontánea.
• Ya no se recomienda el uso habitual de atropina
  para el tratamiento de la actividad eléctrica sin
  pulso (AESP) o la asistolia.

34
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011

• Se recomiendan las infusiones de fármacos
  cronotrópicos como una alternativa al marcapasos
  ante una bradicardia inestable y sintomática.
• También se recomienda la adenosina como un
  fármaco seguro y potencialmente efectivo, tanto
  con fines terapéuticos como diagnósticos, para el
  tratamiento inicial de la taquicardia regular
  monomórfica de complejo ancho no diferenciada.
• Los cuidados sistemáticos postparo cardíaco tras
  el restablecimiento de la circulación espontánea
  deben continuar en una unidad de cuidados
  intensivos con un equipo multidisciplinario de
  expertos que deben valorar tanto el estado
  neurológico como fisiológico del paciente. Esto
  incluye a menudo el uso terapéutico de la
  hipotermia.

35
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS y nuevo
algoritmo

• El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del
  paro cardíaco se ha simplificado y racionalizado
  para destacar la importancia de la RCP de alta
  calidad (incluyendo aplicar compresiones a una
  frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una
  completa expansión torácica tras cada compresión,
  minimizar las interrupciones durante las
  compresiones y evitar una ventilación excesiva) y
  el hecho de que las acciones de SVCA/ACLS deben
  organizarse en períodos ininterrumpidos de RCP.
  Se ha introducido un nuevo algoritmo circular.

36
Calidad de la RCP Comprimir fuerte ( 2
pulgadas, 5 cm) y rápido ( 100/min) y permitir
una completa expansión Reducir al mínimo las
interrupciones de las compresiones Evitar una
excesi va ventilación Turnarse en las
compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un
dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 302 Registro
cuantitativo de la onda de capnografía Si
PETCO2 lt 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de
la RCP Presión Intraarterial Si la presión de
la fase de relajación (diastólica) es lt 20 mm Hg,
intentar mejorar la calidad de la RCP
Restauración de la circulación espontánea Pulso
y presión arterial Aumento repentino y
sostenido de PETCO2 (normalmente 40 mm Hg)
Ondas de presión arterial espontánea con
monitorización intraarterial . Energía de
descarga Bifásica recomendación del fabricante
(120-200 J) si se desconoce este dato, usar el
valor máximo disponible. La segunda dosis y las
dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se
puede considerar el uso de dosis mayores.
Monofásica 360 J Tratamiento farmacológico
Dosis IV/IO de epinefrina 1 m g cada 3- 5
minutos Dosis IV/IO de vasopresina 40 unidades
pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de
epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona Primera
dosis bolo de 300 mg. Segunda dosis 150 mg.
Dispositivo avanzado para la vía aérea
Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado
para la vía aérea supraglótico Onda de
capnografía para confirmar y monitorizar la
colocación del tubo endotraqueal 8-10
ventilaciones por minuto con compresiones
torácicas continuas . Causas reversibles
Hipovolemia Hipoxia Ion hidrógeno (acidosis)
Hipocalémia/hipercalémia Hipotermia
Neumotórax a tensión Taponamiento cardíaco
Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis
coronaria
Algoritmo circular de SVCA/ACLS
37
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos

• Se han actualizado las recomendaciones de las
  Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE sobre la
  evaluación y tratamiento de los síndromes
  coronarios agudos (SCA) con el fin de definir
  cuál es el alcance del tratamiento que deben
  proporcionar los profesionales de la salud a los
  pacientes con sospecha o confirmación de SCA en
  las primeras horas de la aparición de los
  síntomas.

38
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos
Los principales objetivos del tratamiento para
estos pacientes están en consonancia con los de
anteriores Guías de la AHA para RCP y ACE y las
Guías de la AHA/American College of Cardiology, e
incluyen

• Reducir la cantidad de necrosis miocárdica en
  pacientes con infarto agudo de miocardio, para
  preservar así la función del ventrículo
  izquierdo, prevenir una insuficiencia cardíaca y
  limitar otras complicaciones cardiovasculares.
• Prevenir sucesos cardíacos adversos graves
  muerte, infarto de miocardio no fatal y necesidad
  de revascularización urgente.
• Tratar complicaciones agudas del SCA
  potencialmente mortales, como la FV, la TV sin
  pulso, las taquicardias inestables y las
  bradicardias sintomáticas.

39
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos
Sistemas de cuidados para pacientes con infarto
de miocardio con elevación del segmento ST

• Un enfoque bien organizado de los cuidados del
  infarto de miocardio con elevación del segmento
  ST (IMEST) debe integrar a la comunidad, a los
  SEM, al médico y a los recursos hospitalarios en
  un sistema de cuidados IMEST conjunto.
• Esto incluye programas educativos para reconocer
  los síntomas del SCA, desarrollar protocolos de
  SEM para dar instrucciones iniciales por teléfono
  e intervenir fuera del ámbito hospitalario, y
  programas de servicios de urgencias y
  hospitalarios para el traslado interno y entre
  centros una vez que se ha diagnosticado el SCA y
  se ha decidido el tratamiento definitivo.

40
RCPC AvanzadaSoporte Vital Cardiovascular
Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos
Cambios en el tratamiento general inmediato
(incluidos oxígeno y morfina)

• En ausencia de dificultad respiratoria no es
  necesario administrar oxígeno adicional a los
  pacientes si la saturación de oxihemoglobina es
  igual o superior al 94. La morfina debe
  administrarse con precaución a los pacientes con
  angina inestable.
• Los profesionales de los servicios de emergencia
  médica administran oxígeno durante la evaluación
  inicial de los pacientes con sospecha de SCA. Sin
  embargo, no hay suficiente evidencia para avalar
  un uso rutinario en el SCA sin complicaciones. Si
  el paciente presenta disnea, hipoxemia o signos
  evidentes de insuficiencia cardíaca, los
  profesionales deben ajustar la dosis del
  tratamiento con oxígeno para mantener una
  saturación de oxihemoglobina igual o superior al
  94.
• La morfina está indicada en el IMEST cuando las
  molestias torácicas no responden a los nitratos.
  La morfina debe emplearse con precaución en caso
  de angina inestable/ IMSEST, ya que la
  administración de morfina se ha asociado con un
  aumento de la mortalidad en un amplio registro de
  casos.

41
RCPC AvanzadaSoporte Vital Básico Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados

• Inicio de la RCP con compresiones torácicas en
  lugar de ventilación de rescate (C-A-B en lugar
  de A-B-C) comenzar la RCP con compresiones en
  lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la
  primera compresión.
• Constante énfasis en practicar la RCP de alta
  calidad.
• Modificación de las recomendaciones relativas a
  la profundidad adecuada de las compresiones a un
  tercio al menos del diámetro anteroposterior del
  tórax esto equivale a aproximadamente 1½
  pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los lactantes y
  unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayoría de los
  niños.
• Eliminación de la indicación de Observar,
  escuchar y sentir la respiración de la secuencia.

42
RCPC AvanzadaSoporte Vital Básico Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados

• Ya no se hace hincapié en que los profesionales
  de la salud comprueben el pulso, ya que los datos
  adicionales sugieren que no pueden determinar de
  forma rápida y fiable la presencia o ausencia de
  pulso. En el caso de un niño que no responde y no
  respira, si no se detecta un pulso en 10
  segundos, los profesionales de la salud deben
  comenzar la RCP.
• Uso de un DEA en lactantes se prefiere el uso de
  un desfibrilador manual en lugar de un DEA para
  la desfibrilación. Si no se dispone de un
  desfibrilador manual, se prefiere el uso de un
  DEA equipado con un sistema de atenuación de la
  descarga para dosis pediátricas. Si ninguno de
  ellos está disponible, puede utilizarse un DEA
  sin un sistema de atenuación de las descargas
  para dosis pediátricas.

43
RCPC AvanzadaSoporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados

• Muchos aspectos importantes de la revisión de las
  publicaciones sobre SVPA/PALS han conducido a una
  mejora de las recomendaciones ya existentes, en
  lugar de establecer recomendaciones nuevas
  asimismo, se proporciona nueva información para
  la reanimación de lactantes y niños con
  determinadas cardiopatías congénitas e
  hipertensión pulmonar.
• Se recomienda de nuevo monitorizar la
  capnografía/capnometría para confirmar que la
  posición del tubo endotraqueal es correcta, y
  puede resultar útil durante la RCP para evaluar y
  optimizar la calidad de las compresiones
  torácicas.
• Se ha simplificado el algoritmo de SVPA/PALS para
  el paro cardíaco a fin de hacer hincapié en
  organizar los cuidados en períodos de alrededor
  de dos minutos de RCP ininterrumpida.

44
RCPC AvanzadaSoporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados

• La dosis inicial de energía de desfibrilación de
  2 a 4 J/kg de ondas monofásicas o bifásicas es
  razonable para facilitar el aprendizaje, puede
  utilizarse una dosis de 2 J/kg (esta dosis es la
  misma que en la recomendación de 2005). Para la
  segunda dosis y las siguientes, se recomienda una
  dosis de 4 J/kg como mínimo. Las dosis superiores
  a 4 J/kg (sin superar los 10 J/kg o la dosis de
  adulto) también pueden ser seguras y eficaces,
  especialmente si se administran con un
  desfibrilador bifásico.
• Como han aumentado los indicios de que la
  exposición a altos niveles de oxígeno puede ser
  peligrosa, se ha añadido la nueva recomendación
  de ajustar la dosis de oxígeno inspirado (cuando
  se cuente con el equipo apropiado), una vez
  recuperada la circulación espontánea, para
  mantener una saturación de oxihemoglobina
  arterial igual o superior al 94 pero inferior al
  100, y limitar así el riesgo de hiperoxemia.

45
RCPC AvanzadaSoporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados

• Se han añadido nuevas secciones sobre la
  reanimación de lactantes y niños con cardiopatías
  congénitas tales como el ventrículo único, el
  ventrículo único con tratamiento paliativo y la
  hipertensión pulmonar.
• Se han revisado varias recomendaciones relativas
  a las medicaciones. Entre ellas, se incluyen la
  recomendación de no administrar calcio (excepto
  en circunstancias muy concretas) y la de limitar
  el uso de etomidato en caso de shock séptico.
• Se han clarificado algo más las indicaciones de
  la hipotermia terapéutica posterior a la
  reanimación.
• Se han desarrollado nuevas consideraciones
  diagnósticas para la muerte súbita cardíaca de
  etiología desconocida.

46
RCPC AvanzadaSoporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados

• Se aconseja a los profesionales de la salud que,
  si es posible, consulten a un especialista a la
  hora de administrar amiodarona o procainamida a
  pacientes hemodinámicamente estables con
  arritmias.
• Se ha modificado la definición de la taquicardia
  de complejo ancho de más de 0,08 segundos a más
  de 0,09 segundos.

47
RCPC Avanzada Farmacología
Cardiovascular

• Objetivos
• Corregir hipoxemia
• Establecer la circulación espontánea y una
  presión arterial adecuada
• Promover una optima función cardiaca
• Prevenir y/o suprimir arritmias
• Calmar el dolor
• Corregir la acidosis
• Tratar la insuficiencia cardiaca

48
RCPC Avanzada Farmacología
Cardiovascular I

• Los siguientes agentes serán clasificados como
  farmacología cardiovascular I y II
• Farmacología cardiovascular I son agentes
  utilizados en
• Paro cardiorespiratorio
• Oxigeno
• Adrenalina
• Atropina
• Antiarrítmicos
• Lidocaína
• Procainamida
• Tonsilato de bretilio
• Verapamil
• Misceláneos
• Sulfato de magnesio
• Bicarbonato de sodio
• Morfina

49
Oxigeno

• De vital importancia en la RCPC
• Mejora la ventilación y la perfusión, reduciendo
  el grado de sangre insaturada que sale de los
  pulmones
• El aporte de oxígeno a los tejidos se encuentra
  determinado por
• PaO2,
• Gasto Cardíaco
• Capacidad de transporte de O2 de la sangre

50
OxígenoIndicaciones

• Dolor torácico
• Hipoxemia
• Paro cardiorespiratorio

51
OxígenoDosis
52
OxígenoPrecauciones

• La sequedad de las secreciones (humidificación
  insuficiente del gas).
• Concentraciones elevadas del oxigeno eliminan el
  nitrógeno del Sist. Respiratorio, generando
  inestabilidad alveolar favoreciendo la
  atelectasia.
• Toxicidad del oxigeno (Relacionada con la
  concentración del oxigeno inspirado y la duración
  a su exposición).

53
Adrenalina

• Catecolamina endógena con propiedades alfa y beta
  adrenergicas, ambas estimulantes.
• Efectos cardiovasculares
• Aumento de la resistencia vascular sistémica
• Aumento de la presión arterial sistólica y
  diastólica
• Aumento de la actividad eléctrica del miocardio
• Aumento del flujo sanguíneo cerebral y coronario
• Aumento de la fuerza de contracción miocardica
• Aumento del requerimiento de oxigeno por el
  miocardio
• Aumento del automatismo

54
Adrenalina

• Indicaciones
• Paro Cardiorrespiratorio
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso

55
Adrenalina

• Dosis
• 1 mg IV cada 3 5 minutos.
• Tubo endotraqueal administrar de 2 a 2.5 veces la
  cantidad utilizada por vía IV.

56
Adrenalina

• Precauciones
• Evite mezclar con soluciones alcalinas.
• Puede inducir o exacerbar ectopias ventriculares

57
Atropina

• Parasimpatolítico que aumenta el automatismo del
  nodo sinusal y del nodo AV
• Indicaciones
• Bradicardia sintomática
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso

58
Atropina

• Dosis
• Paro cardiorespiratorio 0.5 a 1 mg vía IV cada 3
  5 minutos, hasta un máximo de 0.04 mg/kg.
• Tubo endotraqueal la dosis en adultos es de 1
  2 mg.
•  Precauciones
• Puede inducir taquicardia y fibrilación
  ventricular.
• Agrava la isquemia miocardica
• puede producir un síndrome anticolinergico
  (delirio, taquicardia, coma, piel seca y
  caliente, ataxia, visión borrosa)

59
Lidocaína

• Agente efectivo para la supresión de las
  arritmias ventriculares.
• Disminuye el automatismo ya que reduce la
  pendiente de despolarización diastólica (fase 4).
• Suprime los latidos ectópicos ventriculares
• Reduce el umbral para la inducción de fibrilación
  ventricular en el IM

60
Lidocaína

• Indicaciones
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
• Ectopia ventricular
• Pacientes que han revertido de una fibrilación
  ventricular o taquicardia ventricular

61
Lidocaína

• Dosis
• F.V. o T.V. 1 1.5 mg/kg IV en bolus, cada 5
  10 minutos (máximo de 3 mg/kg).
  MantenimientoInfusión de 2 a 4 mg/min.
• Ectopia Ventricular 1 1.5 mg/kg IV en bolus,
  si persiste administre bolus adicionales de 0.5
  0.75 mg/kg cada 5 10 minutos, hasta un total de
  3 mg/kg

62
Lidocaína

•  Precauciones
• Efectos tóxicos sobre el S.N.C.
• Contracciones musculares
• Desorientación
• Parestesias
• Disminución de la audición
• Convulsiones
• Puede precipitar un bloqueo cardíaco completo en
  pacientes con bloqueo trifascicular

63
Procainamida

• Deprime la despolarización y prolonga la
  repolarización en el músculo auricular y
  ventricular
• Facilita la conducción AV (efecto vagolítico).
• Prolonga el intervalo QT
• Indicaciones
• Supresión aguda de arritmias ventriculares cuando
  la lidocaína no es efectiva
• Control agudo del flutter o fibrilación auricular
  luego del tratamiento inicial con drogas que
  bloquean la conducción AV (verapamilo, beta
  bloqueantes o digitálicos)

64
Procainamida

• Dosis
• Ataque20 30 mg/min., hasta un máximo de 17
  mg/kg.
• Dosis de mantenimiento de 1 4 mg/min.
• Precauciones
• Efecto inotropico negativo
• Hipotensión arterial durante la administración
  IV, secundario a vasodilatación periférica
• Induce o exacerba arritmias ventriculares

65
Tonsilato de Bretilio

• Bloqueante adrenérgico efectivo para las
  arritmias ventriculares
• Prolonga la duración del potencial de acción e
  incrementa el período refractario
• Inhibe la liberación de noradrenalina
•  
• Indicaciones
• Arritmias ventriculares que no responden al
  tratamiento con lidocaína

66
Tonsilato de Bretilio

• Dosis
• Inicio 5 mg/kg, administrar durante 20 a 30
  minutos
• Mantenimiento 1 2 mg/min
•  
• Precauciones
• Hipotensión
• Náuseas y vómitos

67
Verapamil

• Bloqueador de los canales del calcio
• Usado en el tratamiento de algunas taquicardias
  supraventriculares
• Prolonga la conducción AV
• Tiene efecto inotrópico negativo
• Produce vasodilatación periférica

CALCIO
68
Verapamil

• Indicaciones
• Taquicardia auricular paroxística que no responde
  a maniobras vagales
• Taquicardia Supraventricular sin inestabilidad
  hemodinámica
• Flutter y fibrilación AuricularAguda
• Dosis
• De 2.5 a 5 mg IV en bolus en 1 a 2 minutos
• Se puede repetir la dosis inicial si no hay
  respuesta a los 15 - 30 minutos una dosis de 5 -
  10 mg IV en bolus, o una dosis de 5 mg IV en
  bolus cada 15 minutos, hasta un total de 30 mg

CALCIO
69
Verapamil

• Precauciones
• Hipotensión secundaria a vasodilatación
  periférica
• Contraindicado en
• Bloqueo AV
• Hipotensión arterial
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Paciente con disfunción severa que reciben
  tratamiento con beta bloqueantes

70
Sulfato de Magnesio

• Electrolito necesario en los sistemas
  enzimáticos, la contracción muscular y en la
  conducción nerviosa.
• La deficiencia de magnesio se asocia a una alta
  frecuencia de arritmias cardiacas, insuficiencia
  cardiaca y muerte súbita
• Indicaciones
• Tratamiento de elección en pacientes de Torsión
  de punta (torsades de pointes)
• Taquicardia ventricular

71
Sulfato de Magnesio

• Dosis
• Taquicardia Ventricular 1 - 2 gramos de sulfato
  de magnesio (2 a 4 ml de una solución al 50)
  diluidos en 10 cc de solución glucosada al 5 y
  administrada en 1 - 2 minutos
• Precauciones
• La toxicidad por magnesio es rara, pero si es
  administrado muy rápidamente se puede presentar
  sudoración, bradicardia e hipotensión.
• La hipermagnesemia puede producir hiporeflexia,
  parálisis flácida, colapso circulatorio,
  parálisis respiratoria y diarrea

72
Bicarbonato de Sodio

• Constituyente normal de los fluidos corporales
• Su concentración plasmática es regulada por el
  riñón.
• En individuos sanos casi todo el bicarbonato
  filtrado es reabsorbido. Su excreción urinaria es
  menor del 1.
• Durante un paro cardiorespiratorio, se produce
  una acidosis intracelular que genera una
  disminución de la contractilidad miocardica

73
Bicarbonato de Sodio

• Indicaciones
• Innecesario durante las primeras fases de la RCP.
  
• Acidosis metabólica preexistente, hiperkalemia o
  sobredosis de fenobarbital
• Dosis
• Paro cardíaco Se administra según pH sanguíneo,
  presión arterial de C02 (PaCO2) y deficiencia de
  base calculada.
• Adultos dosis inicial 1 mEq/kg seguido de 0,5
  mEq/kg c/10 min durante el paro, dependiendo de
  los gases arteriales.

74
Bicarbonato de Sodio

• Precauciones
• Puede producir efectos indeseables como
• Hiperosmolaridad e hipernatremia
• Hipotensión
• Disminución del volumen minuto cardiaco
• Alcalosis metabólica
• Acidosis intracelular

75
Morfina

• Efectiva en el tratamiento del dolor isquemico y
  el edema agudo de pulmón.
• Tiene efectos analgésicos y hemodinamicos
• Aumenta la capacitancia venosa
• Reduce la resistencia vascular sistémica
• Mejora la congestión pulmonar
• Disminuye el consumo de oxigeno

76
Morfina

• Indicaciones
• Dolor asociado al IM
• Edema agudo de pulmón
• Dosis
• De 1 - 3 mg IV lentamente, hasta obtener el
  efecto deseado
• Precauciones
• Depresión respiratoria y circulatoria.

77
Farmacología cardiovascular II

• Farmacología cardiovascular II son agentes
  utilizados en
• Agentes inotropicos vasoactivas
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Dopamina
• Dobutamina
• Digoxina
• Vasodilatadores/antihipersentivos
• Nitroprusiato de sodio
• Nitroglicerina
• Bloqueadores b adrenergicos
• Diuréticos
• Furosemida
• Agentes trombolíticos
• Estreptoquinasa

78
Noradrenalina

• Agonista alfa - beta combinado
• Acción alfa predominante
• Estimula los receptores beta cardíacos en dosis
  bajas
• Produce vasoconstricción en todos los lechos
  vasculares, incluida la circulación renal
• Indicaciones
• Tratamiento de hipotensión refractaria a la
  administración de volumen y de aminas
  simpaticomimeticas

79
Noradrenalina

• Dosis
• Agregar 2 frascos ampolla (4 mg/frasco) de
  bitartrato de noradrenalina a 500 ml de solución
  fisiológica.
• Comenzar la infusión a razón de 30
  microgotas/min, lo que corresponde a una dosis de
  8 mg/min.
• Aumentar la dosis hasta lograr el efecto deseado
• Precauciones
• Genera arritmias, especialmente en pacientes con
  depleción de volumen
• Contraindicado en hipotensión por hipovolemia
• Necrosis tisular (Cuando está extravasado)

80
Dopamina

• Estimula los receptores adrenérgicos en forma
  directa y a través de la liberación de
  noradrenalina
• A dosis baja produce vasodilatación selectiva en
  las circulaciones renal, esplácnica y cerebral
• A dosis elevadas produce vasoconstricción
• Aumenta la presión hidrostática capilar pulmonar
  a través de venoconstricción pulmonar

81
Dopamina

• Indicaciones
• Shock cardiogénico y shock séptico
• Hipotensión hemodinamicamente significativa, en
  ausencia de hipovolemia
• Dosis
• Infusión de 1mg/kg/min incrementando hasta lograr
  el efecto deseado.
• La dosificación usual varia entre 1 a 15
  mg/kg/min. Gama de efectos
• Dopaminérgico 1 mg/kg/min
• Beta predominante 3 a 10 mg/kg/min
• Alfa - Beta combinado 10 a 20 mg/kg/min
• Alfa predominante mayor de 20 mg/kg/min

82
Dopamina

• Precauciones
• Aumenta la frecuencia cardíaca y puede inducir o
  exacerbar taquiarritmias
• Extravasación de la dopamina produce necrosis
  tisular

83
Dobutamina

• Catecolamina sintética
• Agonista beta-1 selectivo (estimulación
  cardíaca), con leve estimulación beta-2
  (vasodilatación periférica)
• Produce un incremento en el volumen minuto
  proporcional a la dosis, hasta una velocidad de
  infusión de 40 mg/kg/min
• En comparación con la dopamina, la dobutamina es
  menos arritmogénica

84
Dobutamina

• Indicaciones
• Inotrópico de elección en el tratamiento agudo de
  la insuficiencia cardíaca (izquierda o derecha)
• Dosis
• 5 y 15 mg/kg/min.
• La infusión puede aumentarse hasta 40 mg/kg/min
  si es necesario, con escasos efectos adversos
• Precauciones
• Puede causar taquicardia
• Arritmias
• Fluctuaciones en la presión arterial
• Cefalea, nauseas e hipokalemia

85
Digoxina

• Glicósido cardíaco que aumenta la fuerza y
  contractilidad miocárdica sistólica en pacientes
  con y sin insuficiencia cardíaca.
• Disminuye la velocidad de conducción a través del
  nodo auriculoventricular (AV)
• Prolongan el período refractario efectivo del
  nodo AV
• En dosis terapéuticas los glicósidos cardíacos
  pueden prolongar el intervalo PR, acortar el
  intervalo QT y deprimir el segmento ST.
• Inhibe la actividad de la enzima ATPasa Na K.

86
Digoxina

• Indicaciones
• Todos los grados de insuficiencia cardíaca
  congestiva (ICC)
• Fibrilación auricular, flutter auricular,
  taquicardia supraventricular
• Shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca.

87
Digoxina

• Dosis
• Debe individualizarse de acuerdo a los
  requerimientos particulares, al estado
  cardiovascular, la función renal, las
  concentraciones plasmáticas, a la condición
  general y a la respuesta del paciente.
• Debe basarse en el peso ideal del paciente
• Digitalización 10-15 mg/kg VO.(función renal
  normal)
• Digitalización IV 5-10 mg/kg.
• Mantenimiento 25-35 de la dosis de carga oral o
  IV.
• La dosis de mantenimiento debe reducirse en
  pacientes con valores de depuración de creatinina
  iguales o menores a 50 ml/min.

88
Digoxina

• Precauciones
• Contraindicada en F.V.,T.V. O toxicidad
  digitálica.
• No debe darse calcio intravenoso a pacientes que
  reciben digitálicos.
• Hipokalemia
• Pacientes que tienen problemas tiroideos.
• Se debe hacer determinaciones de electrolitos,
  ECG, función renal (BUN, creatinina sérica),
  exámenes de función hepática a intervalos
  apropiados antes y durante el tratamiento.

89
Nitroprusiato de Sodio

• Potente agente hipotensor intravenoso.
• Produce vasodilatación periférica (arterial y
  venosa) a través de una acción directa en los
  vasos sanguíneos, independiente de la inervación
  autonómica.
• En pacientes normotensos e hipertensos produce
• Disminución acentuada de la presión arterial,
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Disminución leve del gasto cardíaco
• Disminución de la resistencia vascular
  periférica.

90
Nitroprusiato de Sodio

• Indicaciones
• Crisis hipertensivas,
• I.C.C. refractaria severa (usada sola o con
  dopamina)
• Infarto agudo del miocardio.
• Dosis
• 0,5 - 8 mg/kg/min IV por bomba de infusión ó
  regulador con microgotero.
• ajustar la velocidad de administración titulando
  contra presión arterial.

91
Nitroprusiato de Sodio

• Precauciones
• Hipotensión, lo que puede precipitar isquemia
  miocárdica, infarto o ACV
• Toxicidad por cianuro (signos clínicos cefalea,
  nausea, debilidad, tolerancia al nitroprusiato e
  hipotensión progresiva)
• Toxicidad por tiocianato (se observa a menudo en
  casos de insuficiencia renal. Clínicamente se
  observan alteraciones en el nivel de conciencia)

92
Nitroglicerina

• Vasodilatador cuyo uso para la angina de pecho ha
  sido consagrado por el tiempo
• Produce una relajación directa de las arterias y
  venas. En dosis bajas (menores de 50 mg/min)
  predomina la dilatación venosa, mientras que
  predomina la vasodilatación arterial en dosis
  elevadas (mayores de 200 mg/min)
• Aumenta exitosamente el flujo coronario en
  regiones isquémicas limite del miocardio

93
Nitroglicerina

• Indicaciones
• Infarto/isquemia del miocardio cuando la presión
  arterial es adecuada
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardiaca congestiva

94
Nitroglicerina

• Dosis
• Sublingual
• Dosis de 0.3 o 0.4 mg, puede repetirse cada 5
  minutos por 3 dosis
• Intravenoso
• Bolo inicial de 12.5 a 25 mg/min,
• Infusión (200 a 400 mg/mL) de 10 a 20 mg/min. La
  infusión puede ser aumentada en 5 a 10 mg/min
  cada 510 minutos hasta obtener el efecto
  hemodinámico o clínico deseado
• Precauciones
• Cefalea, disminución de la presión arterial,
  nausea, debilidad, sincope
• Tolerancia a la infusión continua dentro de las
  24 48 horas
• Metahemoglobinemia

95
Beta-Bloqueantes

• Atenúan los efectos de las catecolaminas
  circulantes.
• Antagoniza los receptores b1 (musculatura
  cardíaca) y b2 (musculatura bronquial y lisa
  vascular),
• Disminuyen la frecuencia cardíaca, la conducción
  auriculoventricular (AV), el gasto cardíaco en
  reposo y durante ejercicios y la presión arterial

96
Beta-Bloqueantes

• Indicaciones
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular recurrente
• Taquicardias supraventriculares refractarias a
  otras terapias.
• Son más efectivos cuando las arritmias son por
  exceso de estimulación beta adrenérgica o
  precipitadas por isquemia miocárdica
• Uso profiláctico en la prevención de muerte
  súbita, posterior a infarto de miocardio

97
Beta-Bloqueantes

• Dosis
• Atenolol 5 mg IV en 5 minutos, repetir si es
  necesario
• Metoprolol 5 mg IV en 2 5 minutos. Repetir a
  los 5 minutos hasta un total de 15 mg IV.
• Propranolol 1 3 mg IV en 2 5 minutos (no
  exceder 1mg/min). Esta dosis puede repetirse
  después de los 2 minutos, hasta un total de 0.1
  mg/kg.
• Precauciones
• Hipotensión,
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Bronco espasmo

98
Furosemida

• Diurético
• Inhibe la reabsorción de los electrolítos en el
  asa de Henle.
• Produce una disminución significativa de la
  velocidad de filtración glomerular, resistencia
  vascular periférica y un aumento de la
  capacitancia venosa periférica.
• Se cree que su efecto hipotensor es debido a una
  reducción del volumen plasmático.

99
Furosemida

• Indicaciones
• Tratamiento del edema pulmonar asociado con
  disfunción ventricular izquierda.
• Dosis
• Inicio 20 - 40 mg IV, sino se observa respuesta
  en 1 hora, se duplica la dosis siguiente
• Precauciones
• Deshidratación e hipotensión
• Anomalías electrolíticas conocidas, se pueden
  mencionar la hipokalemia, hipomagnesemia,
  hipocloremia y la alcalosis metabólica

100
Agentes Trombolíticos Estreptoquinasa

• Actúa con el plasminógeno
• Produce un complejo activador del plasminógeno en
  plasmina.
• La plasmina degrada los coágulos de fibrina, al
  fibrinógeno y a otras proteínas plasmáticas.
• La infusión intravenosa de estreptoquinasa
  produce un incremento en la actividad
  fibrinolítica
• El efecto fibrinolítico desaparece a las pocas
  horas de descontinuar la terapia pero los tiempos
  de trombina se extienden por 24 h.
• El mecanismo de eliminación es desconocido.

101
Agentes Trombolíticos Estreptoquinasa

• Indicación
• Infarto miocárdico de menos de 6 horas de
  evolución.
• Dosis
• 1.500.000 U IV diluidos a 50-100 ml en 30-60 min.
  
• Contraindicaciones
• Sangramiento activo o reciente (dentro de 10
  días),
• ACV reciente
• Antecedentes quirúrgicos recientes
• Hemorragia Digestiva
• Antecedentes de trastornos de la coagulación