HIPERTENSION Y ANESTESIA

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HIPERTENSION Y ANESTESIA

• Dr. Prof. Alberto Martínez Sardiñas
• Especialista 2do grado Prof. Principal de
  Anestesiología y Reanimación
• Facultad Enrique Cabrera.

• Marzo de 2006

Adaptado especialmente para la página web de
hipertensión.
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Las Cifras Tensionales

• 115/75
• 120/80 - 139/89
• 140/90 159/99
• Desde 160/100

• Normo tensión
• Pre hipertensión
• Hipertensión grado 1
• Hipertensión grado 2

Clasificación según JNC-7 (Joint National
Commission, for Prevention, Detection and
Treatment of Hypertension)
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QUE NOS PREOCUPA
Las Cifras Tensionales
Enfermedades Asociadas
Edad
HIPERTENSION ARTERIAL
Repercusión sobre Órganos Diana
Complicaciones Peri operatorias
Resultado Final
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Factores de Riesgo Mayores

• Habito de Fumar
• Obesidad (IMCgt30 Kg./M2)
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• Diabetes
• Microalbuminuria
• Edad gt55 años hombres,gt65 Mujeres
• Antecedentes familiares de enfermedad
  cardiovascular prematura
• Alcoholismo

Síndrome Metabólico
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Causas Identificables de HTA

• Apnea del Sueño
• Inducidas por fármacos
• Enfermedad Renal
• Aldosteronismo Primario
• Feocromocitoma
• Coartación de la Aorta
• Enfermedad Tiroidea o Paratiroidea

Esteroides AINES Contraceptivos Orales
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Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
Angina Infarto del Miocardio
Repercusion Cardiaca
Revascularización Coronaria
Insuficiencia Cardiaca
7
Cerebro
Ictus o Accidente Isquémico transitorio
Riñón
Otras Repercusiones
insuficiencia renal crónica
Arteriales
Enfermedad Arterial Periférica
Retinopatía Hipertensiva
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Hipertensión sin antecedentes
Hipertensión Conocida Sin Tratamiento
Cuál debe ser la Actitud del
Anestesiólogo?
Preoperatorio
Hipertensión con tratamiento Compensada
Hipertensión con Tratamiento Descompensada
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Hipertensión sin Antecedentes
Limite Superior en Cualquier Circunstancia
180/110
El Paciente de Urgencia en cualquier Circunstancia
debe conducirse por el Especialista bajo
riesgo
Sin Factores de Riesgo
Con Factores de Riesgo
Tratamiento Pre Inducción
Valoración Casuística
Tratamiento o Suspensión
Sedación
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Hipertensión ConocidaSin Tratamiento
Posposición y Estudio del paciente
El Especialista debe especificar los
elementos Imprescindibles
para el estudio y
programación del Paciente
Lo más importante no es el tratamiento medicamento
so para controlar al presión
Lo más importante es el estudio de la
enfermedad hipertensiva, para
determinar el daño orgánico del
paciente
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Hipertensión compensada con tratamiento

• Examen clínico exhaustivo del paciente.
• Análisis pormenorizado del estudio de la
  hipertensión del paciente.
• Mantenimiento del tratamiento, solo suspender la
  dosis matutina de los Inhibidores de la
  convertasa, y los de la Angiotensina.
• Premedicación sedante la noche anterior y en el
  Pre operatorio inmediato.

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Hipertensión Descompensada con Tratamiento

• Valoración clínica para determinar si es posible
  compensarlo con una sedación o medicación
  adecuada.
• Valoración clínica para determinar si es
  necesario un ajuste terapéutico.
• Decisión casuística

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Principios de la conducción Anestésica del
Hipertenso

• Planificación de la estrategia medicamentosa a
  seguir en cada caso.
• Monitorización de ECG, con derivación para
  vigilancia del segmento s-t.
• Presión arterial No Invasiva o Invasiva de
  acuerdo a la magnitud de la operación y/o del
  compromiso sistémico del paciente
• Oximetría de pulso con pletismografía.
• Utilización de presiones de llenado derecha y/o
  izquierda de acuerdo a la magnitud de la
  operación
• Monitorización de la Temperatura central.

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Otros aspectos Importantes

• Disponer de drogas antihipertensivas de acción
  rápida, Nitro prusiato de Sodio, Nitroglicerina.
• Bomba de infusión para su adecuada
  administración
• Medicamentos de apoyo inotrópico y
  Cardiovasculares.
• Analgesia postoperatoria efectiva
• Recuperación y extubación del paciente lo mas
  temprano posible

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AVISO!!!

• SI CONSIDERAMOS PELIGROSA
• UNA CRISIS HIPERTENSIVA
• DURANTE EL PERIOPERATORIO,
• ESTA SE TRATA FACILMENTE
• ES MAS PELIGROSA
• UNA HIPOTENSION PROFUNDA
• EL LIMITE DE TOLERANCIA DE UN
• ESTADO DE BAJO FLUJO ES MUY
• PARTICULAR PARA CADA PACIENTE

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CONCLUSIONES

• Es el Anestesiólogo quien debe determinar el
  riesgo de cada paciente.
• La consulta con otros especialistas queda solo
  para determinar aspectos muy particulares.
• Cada paciente debe conducirse de forma particular
  de acuerdo a sus características
• La Hipertensión en si no es el problema mas
  difícil ese es manejable con medicamentos y
  parámetros
• Lo mas importante es conocer el paciente y
  disponer de los recursos necesarios tanto de
  conocimiento científico como materiales.