ANESTESIA GENERAL

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ANESTESIA GENERAL
Dr. Jorge Barzallo Sacoto POST-GRADO
DE ANESTESIOLOGIA
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ANESTESIA GENERAL

• ES LA DEPRESION FILOGENETICA DESCENDENTE ,
  PRODUCIDA POR FARMACOS O DROGAS QUE PROVOCAN
  EN EL PACIENTE UN ESTADO DE INCONSCIENCIA
  
  
• REVERSIBLE.

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• MECANISMO DE ACCION
• M S
• Personalidad Destrezas
• Conducta
• Emociones
• 1 Audi.
• Olf. Leng.
  
• 4 Visión
• Bulbo 2 Equilib.
• 3 Médula

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(No Transcript)
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ANESTESIA GENERAL

• PRODUCE EN EL PACIENTE
• UN BLOQUEO SENSITIVO ,
• MOTOR Y DE REFLEJOS.

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ANESTESIA GENERAL

• COMPONENTES FUNDAMENTALES
• ANALGESIA PROTEC. NEUROVEGETATIVA
• HIPNOSIS RELAJACION MUSCULAR
• COMPONENTES OPCIONALES

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CONSIDERACIONES GENERALES

• Los anestésicos inhalatorios más potentes son muy
  solubles en los lípidos.
• La profundidad de la anestesia depende de la
  concentración del anestésico en el tejido
  nervioso.
• Al eliminarse el anestésico se recuperan
• las funciones normales de la célula.

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TEORIAS DE LA ANESTESIA

• TEORIAS CLASICAS
• Se relaciona con las propiedades
• físico-químicas de los anestésicos.
• TEORIAS MOLECULARES
• Describe los efectos anestésicos
• alrededor de las propiedades
• bioquímicas y biofísicas.

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TEORIA DE LOS LIPIDOS
TEORIAS CLASICAS

• VON VIBRA 1847 El anestésico produce narcosis
  debido a que éter es solvente de grasas y
  disuelve lípidos del cerebro y deposita en hígado
  produciendo narcosis.

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TEORIA DE LOS LIPIDOS

• MEYER OVERTON 1901 Los lípidos absorben el
  anestésico y bloquean el protoplasma y la mitosis
  celular (Ca.)
• El efecto se manifiesta en células de alto
  contenido lipoide (Cel. Nerviosas).
• En anestesia lo que importa es
• solubilidad en las grasas.

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TEORIAS DE LOS COLIDES

• BERNARD 1875 La anestesia es una coagulación
  reversible de los coloides celulares.
• BANCROFF 1903 La anestesia es una gelación o
  desnaturalización reversible
• de las proteínas del protoplasma celular.

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TEORIAS DE LA ABSORCION

• TRAUBE 1904 El anestésico disminuye la
  tensión superficial de las células del S.N.C.
  reduciendo su actividad, por ello A mayor
  potencia , menor tensión superficial.

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PERMEABILIDAD CELULAR

• HOBER 1907 Anestésicos disminuyen permeabilidad
  de membrana celular y capacidad de polarización
  eléctrica provocando inhibición.
• Estimulantes poseen efecto contrario.

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TEORIAS MOLECULARES

• INHIBICION DE LA OXIDACION
• VERWORN 1912 Los anestésicos actúan por
  modificación de la oxidación celular.
• WARBURG Los anestésicos inhiben oxidación
  de los aminoácidos.

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ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA

• Toda célula tiene una membrana de 40 a 80 de
  espesor que
• participan en la entrada y salida de
  materiales.
• Membrana es de fosfolípidos, con unidades
  proteicas. BILAMINAR.

Lípidos son barrera para agua e iones
hidrosolubles.
Proteinas
Fosfolipidos
Proteinas
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INHIBICION DE LA OXIDACION
TEORIAS BIOQUIMICAS

• QUASTEL 1932 Los anestésicos disminuyen la
  respiración cerebral
• y el consumo de oxígeno, produciendo una
  anoxia
• histiotóxica reversible.

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TEORIAS BIO-QUIMICAS

• MC ELROY SNC tiene dos sistemas.
• SISTEMA BASAL Conserva viva la célula sin
  necesidad de que ella funcione a base de
  carbohidratos y enzimas.
• SISTEMA ENERGETICO Proporciona energía a la
  célula y depende de la cantidad de ATP.

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TEORIA BIO-FISICA

• MULLINS El anestésico al entrar
• en la célula expande la membrana celular.
• PAULING 1961 El anestésico actúa como un
  centro de estabilización alrededor del cual se
  reunen cristales
• de hidratos que imposibilitan la
  despolarización.

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TEORIA DE LA FASE HIDROFOBA

• MILLER 1972 Es la teoría
• del iceberg , debido a que el anestésico se
  fija en la parte hidrófoba de una lipoproteina
  disminuyendo la actividad del S.N.C.

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DONDE ACTUAN LOS ANESTESICOS ?

• Los anestésicos deprimen
• la transmisión de las vías
• polisanápticas multineuronales
• de la formación reticular del tallo
• cerebral.

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ACCION DE LOS ANESTESICOS

• MACROSCOPICO O ANATOMICO.
• MICROSCOPICO O CELULAR .
• MOLECULAR .

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MACROSCOPICO

• SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR
• CORTEZA CEREBRAL.
• MEDULA ESPINAL.
• VIAS POLISINAPTICAS.
• NERVIO PERIFERICO.

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MICROSCOPICO

• SOLO CONCENTRACIONES TOXICAS
• INHIBEN LA TRANSMISION NEURONAL
• Y NO LA CONDUCCION DE LOS CILINDROEJES.
• LA ANESTESIA , PRODUCE UN DESVANECIMIENTO DE
  LA RESPUESTA
• A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS.

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MOLECULAR

• LOS FARMACOS ACTUAN A
• NIVEL SUBCELULAR, POR
• ELLO SE CORRELACIONA
• EL C.A.M. CON
• LIPOSOLUBILIDAD DE LOS
• ANESTESICOS.

25
REALICE CADA ANESTESIA COMO SI
FUERA LA PRIMERA VEZ. Dr. Luiz Piccinini
Filho Sao Paulo - Brasil
26
CONCLUSIONES

• 1.- NO SE HA DESCRITO HASTA LA FECHA
• UN LUGAR ÚNICO DE ACCIÓN
• MICROSCÓPICA PARA LOS ANESTÉSICOS.
• 2.- LA CORRELACIÓN ENTRE POTENCIA
• Y LIPOSOLUBILIDAD, INDICA QUE
• ANESTÉSICOS ACTÚAN EN AREAS
• HIDROFÓBICAS COMO LA MEMBRANA
• CELULAR.

27
CONCLUSIONES

• 3.- LOS MECANISMOS MAS PROBABLES DE ACCIÓN DE
  LOS ANESTÉSICOS TIENEN LUGAR EN LAS MEMBRANAS
  PRE O POST-SINÁPTICAS.

28
CONCLUSIONES

• 4.- LA ANESTESIA SERÁ
• PROVOCADA POR BLOQUEO
• DE LOS POROS DE SODIO.

29
CONCLUSIONES

• 5.- SOLO ALGUNOS
• AGENTES INHALATORIOS
• PUEDEN PRODUCÍR
• ANALGESIA.

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PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
( A )
( B )
Na

Na

Na

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PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
( D )
Inhalación del Anestésico
( C )
Na
Na
a
a
a
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a a
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a
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a
Na
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MEMBRANA CELULAR
-
P

ROBERTSON (1959)
Ca
Na
EXTRACELULAR
BARZALLO 2004
INTRACELULAR
K
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C. A. M.

• CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA DEL ANESTESICO A 1
  Atm. QUE INMOVILIZA AL 50 DE LOS PACIENTES
  FRENTE A UN ESTIMULO QUIRURGICO.
• MIDE LA POTENCIA ANESTESICA.
• SE DIFERENCIA DE LOS R.M. (no producen analgesia
  y amnesia).

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FACTORES QUE NO MODIFICAN EL CAM

• DURACION DE LA ANESTESIA O TIEMPO.
• SEXO.
• EQUILIBRIO ACIDO BASICO.
• CAMBIOS EN LA PaO2.
• HIPOXIA, ANEMIA ISOVOLEMICA.

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FACTORES QUE MODIFICAN EL CAM

• RITMO CIRCADIANO.
• TEMPERATURA.
• FUNCION TIROIDEA.
• EDAD.
• NARCOTICOS.
• BEZODIACEPINICOS.
• ATROPINA

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ALCOHOLISMO Y DROGAS

• ALCOHOLISMO CRONICO
• ALCOHOLIMO AGUDO
• ANFETAMINAS CRONICAS
• ANFETAMINAS AGUDOS

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ALCOHOLISMO Y DROGAS

• LA ADMINISTRACION CRONICA DE ANFETAMINAS
  DISMINUYE EL CAM
• POR AUSENCIA DE RESPUESTA PRESORA A LA
  TIRAMINA.
• LA ADMINISTRACON AGUDA DE ANFETAMINAS NECESITA DE
  DOSIS MAYORES DEL ANESTESICO (Por hipertermia y
  mayor consumo de O2).

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GRACIAS
OCT/ 29/08