Hipotermia:%20Causas,%20riscos,%20preven

1
Hipotermia Causas, riscos, prevenção e custos
Ricardo Caio Gracco De Bernardis Anestesiologista,
Membro da SBA - TSA, Mestrado e Doutorado pela
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
2
Hipotermia Causas, riscos e custos
Introdução
Temperatura corporal central (37,0?C ? 0,2 a
0,4?C)
42?C
40?C
Normotermia (36,0 a 37,5?C)
38?C
36?C
Hipotermia leve (34,0 a 35,9?C)
34?C
32?C
30?C
Hipotermia moderada (30,0 a 33,9?C)
Hipotermia grave (lt 30,0?C)
Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006
3
Hipotermia Causas, riscos e custos

• Controle do Centro Termorregulador

Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5
37,5?C
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
4
Hipotermia Causas, riscos e custos

• Controle do Centro Termorregulador

Hipotálamo Outras partes do cérebro
Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5
37,5?C
Pele
Medula espinhal
Tecidos centrais profundos (abdomen e tórax)
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
5
Hipotermia Causas, riscos e custos

• Controle do Centro Termorregulador

Resposta ao frio
Vasoconstrição Termogênese s/ Tremor Comportamenta
l Tremor
Hipotálamo Outras partes do cérebro
Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5
37,5?C
Pele
Medula espinhal
Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax)
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
6
Hipotermia Causas, riscos e custos

• Controle do Centro Termorregulador

Resposta ao frio
Vasoconstrição Termogênese s/ Tremor Comportamenta
l Tremor
Hipotálamo Outras partes do cérebro
Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5
37,5?C
Pele
Medula espinhal
Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax)
Resposta ao calor
Vasodilatação Comportamental Sudorese
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
7
Hipotermia Causas, riscos e custos
Centro Termorregulador

• Via aferente
• Receptores sensíveis ao frio são diferenciados
  dos sensíveis ao calor.
• Frio fibras A ?.
• Calor fibras C desmielinizadas.

Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001
8
Hipotermia Causas, riscos e custos
Centro Termorregulador

• Via aferente
• Receptores sensíveis ao frio são diferenciados
  dos sensíveis ao calor.
• Frio fibras A ?.
• Calor fibras C desmielinizadas.
• Resposta eferente
• Vasoconstrição estímulo simpático
  (noradrenalina).
• Termogênese não dependente do tremor estímulo
  simpático (noradrenalina).
• Tremor porção dorsomedial do hipotálamo
  posterior
• centro motor primário.
• Vasodilatação bradicinina e óxido nítrico.
• Sudorese inervação simpática colinérgica
  pós-ganglionar.

Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001
9
Hipotermia Causas, riscos e custos
Temperatura corporal

• Compartimento central
• Tórax
• Abdomen
• Sistema nervoso central

10
Hipotermia Causas, riscos e custos
Temperatura corporal

• Compartimento central
• Tórax
• Abdomen
• Sistema nervoso central
• Compartimento periférico (2 a 4?C)
• Membros inferiores e superiores

11
Hipotermia Causas, riscos e custos
Causas de Hipotermia
12
Hipotermia Causas, riscos e custos
Causas de Hipotermia

• Efeito anestésico
• Exposição corporal
• Temperatura da sala operatória

Bissonnette B, Anesthesiology, 1993
13
Hipotermia Causas, riscos e custos
Causas de Hipotermia

• Efeito anestésico
• Inibição do centro termorregulador
• Redistribuição interna de calor
• Diminuição do metabolismo e produção de calor

Bissonnette B, Anesthesiology, 1993
14
Hipotermia Causas, riscos e custos
Inibição do Centro Termorregulador
Vasoconstrição
Vasodilatação Ativa
TST
Acordado
Sudorese
Tremor
33
41?C
35
39
37
Vasoconstrição
Vasodilatação Ativa
TST
Anestesia
Sudorese
Tremor
33
35
37
39
41?C
Bissonnette B, Anesthesiology, 1993
15
Hipotermia Causas, riscos e custos
Perda de Calor Corporal
1 condução (5) 2 evaporação (15) 3
convecção (20) 4 irradiação (60)
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
16
Hipotermia Causas, riscos e custos
Redistribuição de calor
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
17
Hipotermia Causas, riscos e custos
Redistribuição de calor
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
18
Hipotermia Causas, riscos e custos
Perdas
Calóricas (kcal/h)
Produção
Temp. média corporal
Redistribuição
Mudanças de temp. (?C)
Temp. central
Horas
Matsukawa, T, American Society of
Anesthesiologists, 1995
19
Hipotermia Causas, riscos e custos
Perdas
Calóricas (kcal/h)
Produção
Temp. média corporal
Redistribuição
Mudanças de temp. (?C)
Temp. central
Horas
Matsukawa, T, American Society of
Anesthesiologists, 1995
20
Hipotermia Causas, riscos e custos
Temp. MMSS (?C)
Temp. MMII (?C)
Matsukawa, T, American Society of
Anesthesiologists, 1995
21
Hipotermia Causas, riscos e custos

• Temperatura central e hipotermia intra-operatória

Fase 1 - Redistribuição
36
Fase 2 Ambiente X metabolismo
Temp. central
34
Fase 3 Platô térmico
32
Indução
7
0
1
2
3
4
5
6
Pós-indução anestésica (h)
Kurz A, Anesthesiology 2008
22

• RISCOS DA HIPOTERMIA

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Kurz, A., J.BPA.,2008
31
Kurz, A., J.BPA.,2008
32

• PREVENÇÃO DA HIPOTERMIA

33

• RESOLUÇÃO CFM N 1.802/2006
• (Publicado no D.O.U. de 01 novembro 2006, Seção
  I, pg. 102)
• (Retificação publicada no D.O.U. de
  20 de dezembro de 2006, Seção I, pg. 160)
• Dispõe sobre a prática do ato anestésico.
• Revoga a Resolução CFM n. 1363/1993
• ANEXO II
• Equipamentos básicos para a administração da
  anestesia e suporte cardiorrespiratório
•  
• 1.      Em cada sala onde se administra
  anestesia secção de fluxo contínuo de gases,
  sistema respiratório e ventilatório completo e
  sistema de aspiração.
• 2.      Na unidade onde se administra anestesia
  desfibrilador, marcapasso transcutâneo (incluindo
  gerador e cabo).
• 3.      Recomenda-se a monitoração da temperatura
  e sistemas para aquecimento de pacientes em
  anestesia pediátrica e geriátrica, bem como em
  procedimentos com duração superior a duas horas,
  nas demais situações.
• 4.      Recomenda-se a adoção de sistemas
  automáticos de infusão para administração
  contínua de fármacos vasoativos e anestesia
  intravenosa contínua.

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Torossian,A. J.BPA.,2008
39
Torossian,A. J.BPA.,2008
40
Torossian,A. J.BPA.,2008
41
Métodos de aquecimento intra-operatório
Hipotermia Causas, riscos e custos
T (?C)
4 2 0
3 cobertores
Manta térmica
Colchão de água
1 cobertor
Ar aquecido e umidificado
2 4 6 8
Horas
Daniel I. Sessler, NEJM 2007
42
Método de manutenção térmica intra-operatória
Hipotermia Causas, riscos e custos
T (?C)
0 -2 -4
Solução a 38?C
Solução a 33?C
Solução a 21?C
Solução a 4?C
2 4 6 8
Solução cristalóide (litros)
Daniel I. Sessler, NEJM 2007
43
Kurz, A., J.BPA.,2008
44
(No Transcript)
45
Prevenção da hipotermia peri-operatória

• Aquecimento pré-operatório
• Aquecimento intra-operatório
• Aquecimento pós-operatório

46
Aquecimento pré-operatório
Hipotermia Causas, riscos e custos
T (?C)
sem pré-aquecimento com pré-aquecimento
Tempo (min)

• Sem pré-aquecimento ?T - 1,9 ? 0,3 ?C
• Com aquecimento pré-anestésico ?T -1,1 ? 0,3
  ?C

Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001
47
(No Transcript)
48
Resultados Evolução da temperatura periférica
49
Resultados Evolução da temperatura central
50

• CUSTOS

51
(No Transcript)
52
(No Transcript)