Temel Konusma Terapisi, Ihmal Sendromu ve Tedavisi

1
Temel Konusma Terapisi,Ihmal Sendromu ve Tedavisi

• Dr. Ozan Yasar
• Prof. Dr. Hatice Ugurlu

2
Konusma

• Fizyolojik
• Psikolojik
• Çevresel faktörler

3
Normal Süreçler

• Solunum
• Fonasyon
• Tinlama/Rezonasyon
• Telaffuz/Artikülasyon
• Beyin Faaliyeti/Serebrasyon

4
Fonasyon

• Akcigerlerden gelen
• uyarici havanin vokal
• kordlari titrestirmesi
• sonucunda ses
• enerjisi olusumudur.
• Subglottik basincin artmasi, vokal kuvveti
  arttirir.
• Yüksek ses perdesi olusturabilmek için, vokal
  katmanlarin uzunlugunu ve gerilimini arttirmak
  veya larinksi yükseltmekle saglanabilir.

5
Tinlama/Rezonasyon

• Ham vokal tonun vokal traktus olarak adlandirilan
  farinks, agiz ve geniz bosluklarinda modifiye
  edilmesi ve güçlendirilmesidir.
• Vokal traktusun sekli
• Farinks duvarlarinin gerilimini degistirerek
• Larinksi yükselterek veya bastirarak
• Yumusak damagi kapatarak veya alçaltarak

6
Telaffuz/Artikülasyon

• Fonasyon ile ortaya çikan sesin dilin,
  dudaklarin, çenenin ve yumusak damagin
  koordineli çalismasi sonucu anlam kazanmasidir.

7
Beyin faaliyeti/Serebrasyon

• Düsüncenin simgelere dönüsüp konusma, yazi veya
  vücut hareketlerinin bir isareti haline
  dönüsmesi, dil haline gelmesini saglayan sürecin
  baslamasi ve devamliligini saglar.

8
Iletisim Patolojisi

• Pulmoner rahatsizliklar
• Hipotiroidi gibi endokrin patolojiler
• Larinks Ca gibi maligniteler
• Bas boyun bölgesi cerrahileri
• Dizartri
• Afazi

9
Dizartri

• Motor konusma bozuklugudur.
• Lezyon nöroanatomik olarak
• Beyin
• Beyincik
• Beyin sapi
• Kraniyal ya da periferik sinirler

10
Dizartri

• Serebral palsi
• Parkinsonizm
• Multipl skleroz
• Amiyotrofik lateral skleroz
• Beyin sapi inmesi
• Kortikal inme
• Travmatik beyin sendromu

11
Ayirici Tani

• Afazi
• Afazide dil fonksiyonu bozulmustur.
• Kelime bulunmasi
• Verbal ve yazi dilinin anlasilmasi
• Apraksi
• Motor konusma bozuklugu olmakla beraber, otomatik
  hareketler korunmustur. Aprakside tutarli olmayan
  artiküler bozukluklar görülür.

12
Dizartri

• Psödobulber palsi
• Konusma yavas ve sikinti verici, ses kalin ve
  monoton, ses kalitesi kulak tirmalayici ve boguk
• Bulber palsi
• Hipernazalite
• Nefes alma genellikle sesli, nefes verme ise
  boguk
• Kisa cümleler
• Velofarangeal inkompetansa bagli sessiz harflerin
  zayif olmasi ve dolayisiyla artikülasyon
  bozuklugu
• Dudak ve dil arasinda immobilite

13
Dizartri

• Amiyotrofik lateral skleroz
• Spastik ve flask dizartri kombine
• Yavas tempoda, düsük ses tonu, boguk sesli ve
  kasilmis, zoraki kisilmis nitelikte son derece
  bozuk artikülasyon
• Belirgin hipernazalite
• Parkinsonizm
• Monotoni
• Artikülasyonu baslatmakta güçlük, baslangiç
  seslerinin tekrari ve uygun olmayan sessizlikler
• Sesler genellikle boguk, ses yüksekligi azalmis

14
Dizartri

• Distoni
• Seste beklenmeyen duraklamalar, artikülasyon
  bölünmeleri, yüksek seste asiri degisiklikler ve
  sesli harflerde bozukluklar
• Koreatetozis
• Istemsiz hareketler normal nefes alma siklusunda
  degisiklikler olusturur
• Ses siddetinde patlamalar, ses tonunda inip
  çikmalar ve artikülasyonun bütünlügünün bozulmasi

15
Degerlendirme

• Yetersizligin degerlendirilmesi
• Solunum
• Sesin meydana gelme sistemini
• Velofaringeal veya oral artiküler alt sistemleri
• Koordinasyon eksikligi
• Zayiflik
• Yavaslama
• Koordinasyon eksikligi

16
Degerlendirme

• Respiratuar alt sistemin degerlendirmesi
• Her nefeste üretilen sözcük sayisi
• Klavikular nefes almanin varligi
• Vokal siddetin akustik ölçümleri
• Telaffuz süreleri
• Respiratuar indüktif pletismografi
• Nefes alma ve konusma sirasinda abdomenin ve
  kaburga kafesinin hareketleri hakkinda bilgi
  saglar.

17
Degelendirme

• Fonatuvar veya laringeal alt sitemin
  degerlendirmesi
• Ses tonu özellikleri
• Sesin kalitesinin ve siddetinin algisal
  degerlendirilmesi
• Hava akisina laringeal direncin ölçümü

18
Degerlendirme

• Velofarengeal mekanizmalarin degerlendirilmesi
• Hipernazalite
• Pnömatik ölçümler
• Velofaringeal mekanizmanin harereketi
  sineradyografik teknikler ile gözlenmesi
• Oral artikülasyonun degerlendirilmesi
• Sessiz ve sesli harf hassasiyetinin
  derecelendirilmesi

19
Tedavi

• Iletisimin çogaltilmasi
• Bagimsiz sözel iletisimi olmayan hastalarin
  iletisimini çogaltmak, desteklemek ve degistirmek
  amaciyla kullanilir.
• Kompanse edilmis anlasilirlik
• Konusmayi temel iletisim araci olarak
  kullanabilen, ancak anlasilabilir olmayan orta
  düzeydeki konusmacilar için anlasilabilirligin
  arttirilmasinin planlanmasidir.

20
Larenjektomi rehabilitasyonu

• Elektrolarinks
• Solunum kamislari
• Trakeal-özefageal punktur(TEP)
• Özefageal konusma

21
Elektrolarinks

• Hava titresimlerinin agiz bosluguna bir kateter
  yardimiyla dogrudan yada boyun dokulari
  araciligiyla dolayli iletilmesi amaciyla
  tasarlanmislardir.

22
Elektrolarinks

• Sesin tonu agiz ve yutak boslugunda yankilanir ve
  duyulabilir anlamli sözcüklere dönüsür.
• Ameliyattan 2-3 gün sonra hastaya bir iletisim
  yolu saglamak için intraoral larinks
  kullanilabilir.
• Bas ve boyun ameliyati olan hastalarda operasyonu
  takiben 2 hafta sonrasinda konusma veya çigneme
  sirasinda çene kaslarinin kullanilamamasiyla
  ortaya çikan trismusu önleyebilmek için konusma
  terapisine erken baslanilmalidir.

23
Solunum Kamislari

• Bir çesit dis ses protezidir.
• Trakeostominin üzerine yerlestirilir, solunan
  havanin agiza tasinmasini saglar.
• Ucuz ve istenen kalitede ses çikisi saglamalarina
  ragmen kullanissizlardir ve yaygin kullanim alani
  bulamamislardir.

24
TrakealÖzefageal Punktur(TEP)

• 1980 lerden beri kullanilmaktadir.
• Larenjektomide temel bir metod olarak veya
  operasyon sonrasinda herhangi bir zaman
  kullanilabilir.
• TEP vasitasi ile monte edilen küçük tek yön
  valfli bir ses protezi özefagusa gidecek havanin
  geçmesini saglar.
• Protezden ve daha sonra özefagustan geçen hava
  özefagus sesinin çikmasini saglar.

25
TrakealÖzefageal Punktur(TEP)

• Protezler her hafta temizlenmelidir.
• -8 ay arasinda yenilenmelidir.
• Basari 80 leri bulmaktadir.
• Hasta seçimi
• Uygulanan cerrahi teknikler
• Faringeal pleksus nörektomisi
• Krikofaringeal miyotomi
• Motivasyon
• Zeka
• Ustalik
• Görüs
• Stoma boyutu ve duyarliligi
• El hijyeni
• Cerrahi risk

26
Özefageal konusma

• Anlasilir sekilde ve kolayca konusma saglar
• Larenjektomi geçiren hastalarin çogu bu teknigi
  ögrenememektedir
• Nedbe olusumu
• Sinir hasari
• Ögrenme güçlükleri

27
Dil bozuklugu

• Afazi
• Genellikle beynin sol hemisferinde kortikal veya
  subkortikal hastaliklara sekonder olarak dilin
  hem ifade etme hem de algilama yetenekleri ile
  ilgili olarak ortaya çikan bir bozulma halidir.
• Sözcüklerin ve jestlerin anlamlarini
  (semantikler) veya düzenlerini (sintaks) manipüle
  etme yeteneginin zarar görmesi ile ortaya çikar.

28
Afazi

• Agrammatism Konusma çabalari boyunca grammatik
  ögelerin yoklugu
• O benim için bu resmi çizmisti.
• O benim için bu resim çiz.
• Anomi Isimleri meydana getirmekteki güçlük
• Sirkumloküsyon Sözcük kullanimlarinin sözcükle
  ilgili tanimlamalar ya da iliskilendirmelerle
  sonuçlanmasi
• Saat kaç?
• Koluna takilir, akrep var yelkovan var.
• Ekolalizm Tekrar gerektirmeyen durumlarda bir
  önceki ifadenin tekrar edilmesi

29
Afazi

• Bos konusma Isim ve fiil gibi önemli dil
  yapilarinin kullanilmadan konusulmasi
• Jargon Iyi telaffuz edilen sözcüklerle yapilan,
  ancak herhangi bir anlam içermeyen konusma
• Neolojistik jargon Çogunlukla anlamsiz bazi
  sözcüklerin kismen anlasilir oldugu ve
  digerlerinin de suni veya yeni oldugu konusma
• Disimi firçalamak istiyorum yerine
• Plokerimi firçalamak istiyorum

30
Afazi

• Paragrammatizm Grammatik ögelerin, özellikle
  sürekli bir ifade gerektiren durumlarda, yanlis
  kullanimi
• Buraya gelmeden önce ogluma ugradim. yerine
  Buraya gelmeden önce ogluma ugrarim.
• Ses parafazisi (Literal parafazi) Sandalye
  yerine Sardala demek gibi

31
Afazi

• Konusma için baski Oldukça uzun, çogunlukla
  anlamsiz, iyi telaffuz edilen konusma
• Semantik jargon Ilgisiz semantik fonemik
  parafazinin anlasilir sözcüklerle kombinasyonu
• Semantik parafazi (Nominal parafazi) Sandalye
  yerine masa sözcügünü kullanmak gibi

32
Afazi

• Stereotipiler Benzer hecelerin tüm iletisim
  yapilari için anlamsiz tekrari
• Telegrafik konusma Özellikle isim ve fiilerin
  kullanimi ile telegrama benzeyen dil
• Basim agridigi için hastaneye gittim, tomografi
  çekildi. yerine Bas! Hastane git,tomografi çek

33
Boston Afazi Siniflama Sistemi

• Akici olmayan
• Broca Çogunlukla telegrafik, grammatik olmayan
  ifade, soyut yapilar disinda iyi anlamlandirma
  niteligi
• Transkortikal motor Sinirli dil çiktisi, iyi
  adlandirma, tam tekrarlama, iyi kavrama
• Global Dilde ciddi ifade ve anlama bozukluklari
• Karma transkortikal Ifade etme ve alimlamada
  ciddi düsüs, eksiksiz yineleme

34
Boston Afazi Siniflama Sistemi

• Akici
• Anomi Diger ciddi dil bozukluklari olmaksizin
  sözcük-bulmakta güçlük çekme
• Masanin üstünde duran kalemi verir misin?
  yerine
• Seyin üstünde duran seyi verir misin?
• Iletim Sessel parafazik hatalar, iyi kavrama,
  gözle görülür akicilik, düsük olasilikli
  cümleleri tekrarlama bozukluklari
• Wernicke Sessel ve semantik parafaziler zayif
  anlamlandirma
• Transkortikal duyum Akici neolojistik dil, zayif
  adlandirma eksiksiz yineleme

35
Afazinin Ayirici Tanisi

• Agnozi
• Son organ saglam oldugunda, bilgiyi yorumlama
  veya tanima yeteneginin ortadan kalkmasidir.
  Ciddi kavrama sorunlari olan isitsel agnozi
  hastasi görme sistemini kullandigi zaman
  bilgileri yorumlayabilir.
• Apraksi
• Kaslarin koordine çalisamamasi durumudur
• Otomatik ve refleks hareketler bozulmamistir
• Iyilesme açisindan negatif prognostik faktör

36
Afazinin Ayirici Tanisi

• Demans
• Iletisim kurma yetenegini progressif olarak
  bozulmasi ile sonuçlanir.
• Afaziden farkli olarak yönelim, yargilama,
  kisisel bakim, görsel-algisal yetenekler gibi
  kognitif süreçler etkilenir.
• Konfüzyon
• Demansdan farki genellikle ilerleyici olmayisi ve
  prognozun daha iyi olusudur. Açik olmayan bir
  düsünme ve yönelim güçlügü ile karakterizedir.

37
Afazi için testler

• Minnesota testi Afazi için en kapsamli test,
  ortalama uygulama süresi 3 saat, özellikle
  isitsel kavrama ile ilgili hasarlari tanimlama ve
  siniflandirmada kullanilmakta
• Boston diagnostik afazi incelemesi Siniflandirma
  araci olarak önemli, lezyonun bölgesi hakkinda
  bilgi saglayabilir.
• Bati afazi bataryasi Travmatik yaralanma sonrasi
  kognitif hasar olusan hastalari degerlendirmede
  faydali
• Porch iletisim yetenegi indeksi
• Jeton testi
• Okudugunu kavrama bataryasi

38
Tedavi yaklasimlari

• Tedavi hastaya göre planlanmalidir
• Afazikler ve benzeri lezyonlari olanlar heterojen
  bir yapi arz eder ve bu nedenle tedavi
  sonuçlarini öngörmek zordur.
• Tedavi hastanin iletisimini güçlendirmenin yani
  sira aile ve arkadaslarinin da bu sürece dahil
  edilmesini hedeflemelidir.

39
Tedavi yaklasimlari

• Geleneksel olarak afazi tedavisinin dogasi
  stimülasyon-kolaylastirma yaklasimidir.
• Konusma patologu hastanin iletisimle ilgili zayif
  ve güçlü yanlarini analiz eder ve sonrasinda
  hasta ve çevresine uygun iletisim pragmatigini
  ögretir.
• Global tutulumu olan hastalarin tedavisi,
  öngörülen bir zaman dilimi içerisinde hastalarin
  yeni görevleri ögrenmesine odaklanmalidir.
• Hastanin dogruluk orani tedavinin takibi
  açisindan kayit edilebilir.

40
Tedavi yaklasimlari

• Iletisim ile ilgili etkilesimin egitimi
• Somut ve soyut dil arasindaki farklar
• Isitsel sunumun uygun oranlari ve duraklama
  zamani
• Kavrayisi gelistirmek için gereksiz ifadelerin
  kullanimi
• Hastanin da dahil oldugu sohbet ortamini kurmanin
  yollari
• Hastadan gelen mesajlari dogrulama yollari
• Iletisimi saglamak için jest ve konusma dilini
  birlestirme yollari
• Yeniden uyarilmadan önce bir yanit verebilmesi
  için hastaya gerekli zamanin verilmesi

41
Tedavi yaklasimlari

• Hastanin iletisime ait yeteneginin gelistirilmesi
  ve hasarlarin telafi edilmesi için hastanin
  içinde bulundugu ortam degerlendirilmelidir.
• Çevre sartlari degerlendirilirken
• Dikkat dagilmasinin kontrolü
• Uygun oturma ve isiklandirmanin saglanmasi
• Konusmaci sayisi
• Hastanin performansinin en iyi oldugu günün
  belirlenmesine
• Hastanin iletisim kurmaya ihtiyaç duymasi için
  günlük durumlarin ayarlanmasina
• Iletisim için yeterli destegin saglanmasina

42
Kötü prognoz

• Dil hasarlarina ek olarak yaygin kortikal
  bulgulari olanlar
• Hemorajiye sekonder tek tarafli multilobüler
  hastaligi olanlar
• Birinci aydan sonra test skorlarinda belirgin
  düsme gözlenen hastalar

43
Degerlendirme

• Tedaviye yanit vermesi beklenmeyen hastalara 2.
  bir sans verilmeli ek degerlendirmeler
  baslangiçtan sonraki 6 ay süre ile her ay,
  sonrasinda 2 ayda 11 sene boyunca yapilabilir.

44
Sag hemisfer hastaligindan sonra ortaya çikan
iletisim bozuklugu

• Sag hemisfer planli bir eylemi baslatmakta,
  görsel algilamaya dayali yargilamalar yapmakta ve
  görsel olarak kodlanan bilgileri hatirlatmakta
  önemli rol oynar.
• Sag hemisfer hasari olan hastalarda
• Konusurken yüz ifadesi olmayisi
• Göz kontagi kurmama
• Jest kullanmama
• Ses tonlamasinin yapilmayisi

45
Tedavi

• Hastalar zayif görsel-motor yeteneklerini
  kompanse etmek için daha güçlü olan dile ait
  kabiliyetlerini kullanmayi ögrenmelidir.
• Yeni motor kaliplar gösterme yoluyla
  ögretilemedigi takdirde isitsel veya grafik
  kanallarla egitilebilir.
• Iletisim uzmani söz çoklugunu azaltmak ve konu
  devamliligini saglamak, hikayeleri ana noktalari
  üzerinde durarak yeniden anlatmak ve mantikli bir
  sira eden dilsel bir yapiyi meydana getirmek
  amaciyla gerekli görevleri olusturmalidir.

46
Travmatik hasar sonrasi iletisim bozuklugu

• Isitsel ve görsel bilgiyi almakta ortaya çikan
  sorunlar
• Anomia
• Azalan isitsel kavrama
• Azalan okuma kavrayisi
• Tüm yapilarda bütünleme, analiz ve sentezleme
  eksikligi

47
Travmatik hasar sonrasi iletisim bozuklugu

• Iletisimin geri gelmesi asamalidir
• Dil öncesi internal ve eksternal dikkate ait
  yetenekler
• Ayirim
• Siralama
• Hafizanin düzelmesi
• Siniflandirma
• Ilgi kurma
• Analiz ve sentez
• Beyin hasarinin gerçeklesmesinden 6 ay sonra pek
  çok hasta ihtiyaçlarinin fark edilmesini
  saglayabilir, ancak eksik ifade içerigi ve zayif
  sözel akil yürütme kapasitesi devam eder.

48
Travmatik hasar sonrasi iletisim bozuklugu

• Degerlendirme
• Dil yetenekleri kisa sürede iyilesecegi için
  standart afazi test bataryalari 6 ay sonra
  duyarsizdir.
• Ölçümler
• Ilgi analizini
• Isitsel analiz ve sentezi
• Dizisel ayirimi ve ifadeyi
• Dil islem sürecini ilgilendiren problem-çözme
  yetenekleri
• Beyin Hasari Kisa Testi
• Travmatik Beyin Hasari Bilissel Yetenegi Skalasi

49
Tedavi

• Ilk dönemlerde geleneksel rehabilitasyon
  yöntemlerinden fayda görürler.
• Ilerleyen dönemlerde
• Uyum ve hafizayi gelistiren görevlere
  odaklanilmasi
• Seçici dikkat ve ayirt ediciligi gelistirmek için
  destek verilmesi
• Analiz ve sentezi vurgulayan algilayici ve ifade
  edici dil islevlerine katilimin saglanmasi
• Hastanin günlük olaylari yazisal veya isitsel
  olarak kaydetmesi

50
Dil bozukluklari ve demans

• Hafiza kaybi, afazi, apraksi birlikteligi
• Dil fonksiyonlarindaki bozulma, diger tüm akil
  fonksiyonlarindaki bozulma ile paralel
• Demans progresif seyrettigi için prognoz
  genellikle kötü ve hastalarin güçlü olduklari
  yanlarini saptamak güç
• Dilin bir degisim parametresi olarak
  kullanilabilecegi düsünülmekte

51
Dil bozukluklari ve demans

• Demansin erken evrelerinde çogu hasta isimleri
  söylemede güçlük çeker
• Hafiza sürecindeki progresif bozukluk, normal
  iletisim sürecindeki kesintilerle paralellik
  gösterir
• Fronto-temporal demansta bildik cümlelerin
  gereginden fazla kullanilmasi, konusmayi
  baslatamama ve hastanin kendisine söylenen
  sözleri anlamsiz bir sekilde tekrarlamasi yaygin
  olarak görülür.

52
Dil bozukluklari ve demans

• Alzheimer hastaligi olanlar fronto-temporal
  demansi olanlara göre daha akici konusurlar,
• Alzheimer hastalarinda
• Parafazi
• Kelime bulmada güçlük
• Cümlelerde eksiklik
• Karmasik cümlelerde kavrama güçlügü belirgin
• Okuma fronto-temporal demansin aksine genellikle
  bozulmus

53
Dil bozukluklari ve demans

• Demansin son safhalari gelisene kadar söz ve ses
  dizimi korunur.
• Son evrede konusma düsünce bozuklugu ve kendine
  söylenenlerin anlamsiz tekrari seklindedir.
• Siddetli vakalarin çogunda anlamli bir iletisim
  yoktur.

54
Degerlendirme

• Uyum
• Adlandirma
• Konusmanin analizi
• Kavrayis
• Tekrar
• Sözel akicilik
• Deyim ve atasözleri
• Cümle yapisi
• Sayisal veriler
• Otomatik konusma
• Okuma ve yazma

55
Degerlendirme

• Hafiza testleri
• Demans tasnif skalasi
• Arizona Dementia Iletisim Bozukluklari Testi
• 16 alt testten olusur
• Öykü yeniden anlatimi
• Aksaklik
• Sözcük ögrenme
• Serbest hatirlama
• Sözcük ögrenme
• Tanima

56
Ihmal Sendromu

• Serebral lezyonun karsi tarafindan gelen herhangi
• bir uyarana karsi, mevcut duysal veya motor
• defisitlerle açiklanamayan, kayitsizlik veya
  tepkisizlik
• olarak tanimlanmaktadir.
• Ihmal sag inferior parietal lezyonu olan
  hastalarda daha sik görülmekle beraber, sag
  frontal lob, talamus ve bazal gangliyon
  lezyonlarinda da görülmektedir.
• Insidansi sag hemisfer lezyonlarinda 13-81
  arasinda degismektedir.

57
Ihmal sendromu

• Inme sonrasi erken dönemde yapilan incelemelerde
  hastalarin önemli bir kisminda ihmal varligi
  saptanabilir. Yaklasik 3 ay içinde nörolojik
  iyilesmeyle paralel olarak ihmal sikliginda bir
  azalma izlenir.

58
Ihmal sendromu

• Normal kosullarda ihmali düzelmis gibi gözüken
  bir kisinin, günlük alistigi ortamdan farkli
  kosullarla
• karsilastiginda, stres altinda iken,
  heyecanlandiginda
• veya baska bir isle mesgulken, hatta konusurken,
• tekrar hemiplejik tarafini ihmal etmeye
  basladigi görülebilir.

59
Ihmal sendromu

• Hastanin yürürken hemiplejik tarafini çarpmasi,
  tabagindaki yemegin hemiplejik taraftaki yarisini
  birakmasi, hemiplejik taraftan seslenildiginde
  cevap vermemesi gibi durumlar ihmal anamnezinde
  önemlidir.

60
Degerlendirme

• Ihmalin kantitatif degerlendirilmesi temel
  olarak kalem ve kagidin kullanildigi testler ile
  gerçeklestirilir. Bu testler sirasinda sag ve sol
  taraf performanslar arasinda dengesizligin
  olmasi, ve performansin kötü oldugu tarafin
  serebral lezyonun kontralateralinde olmasi ihmal
  tanisini koydurur.

61
Degerlendirme

• Tüm testlerde es zamanli ihmal bulgusu
  saptanamayacagindan degerlendirme sirasinda
  birden fazla test kullanilmalidir. En fazla
  kullanilan testler çizgi bölme, yildiz silme,
  harf silme, kopyalama ve resim çizmedir. Bunlarin
  içinde yildiz silme testinin en duyarli olan test
  oldugu kabul edilmektedir.

62
Degerlendirme
63
Degerlendirme
64
Tedavi

• Ihmale yönelik yaklasimlar arasinda
  konvansiyonel yöntemler ve aktivasyon metotlari
  bulunmaktadir.
• Konvansiyonel tedavi yöntemleri
• Yeniden ögretme
• Görsel tarama egitimi
• Algi ve dikkat egitimi
• Zihinsel imgeleme egitimi
• Çesitli uzaysal stratejileri kullanma
• Aktivasyon Metotlari
• Lateralize düzen tedavileri
• Ekstremite aktivasyon tedavileri
• Kontrollü duysal stimulasyon yaklasimi

65
Aktivasyon metodlari

• Göz kapama teknikleri
• Prizma tedavisi
• Ihmal edilen tarafa dogru hareketli veya o
  tarafta yerlesimli statik veya dinamik görsel
  uyarilar, taktil veya isitsel uyarilar
• Saglam ekstremitenin kontralateral alana hareket
  ettirilmesi

66
Kontrollü stimulasyon yaklasimlari

• Kalorik uyarma
• Boyun kaslarina vibrasyon uygulama
• Kontralateral elin metal-örgü eldiven ile uyarimi

67
Medikal tedavi

• Bazi hastalarda medikal tedavi olarak
  bromokriptin, apomorfin veya metilfenidatin
  uyanikligi arttirmak amaciyla kullanildigi
  bildirilmistir. Ancak bu ilaçlarin ihmal
  tedavisinde yararli olduguna dair çeliskili
  sonuçlar söz konusudur

68
Kaynaklar

• Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Ilkeler ve
  Uygulamalar,
• Delisa Joel A. Dördüncü Baski
• Ihmal sendromu, Doç Dr. Gülçin Kaymak Karatas FTR
  Bil Der J PMR Sci 20069(suppl)S11-S13
• Spatial neglect clinical and neuroscience review
  a wealth of information on the poverty of
  attention,John C. Adair and Anna M. Barrett
• Emedicine

69
Tesekkürler