KORONER ARTER HASTALIKLARININ CERRAHI TEDAVISI

1
KORONER ARTER HASTALIKLARININCERRAHI TEDAVISI

• Gaziantep Üniversitesi Tip Fakültesi
• Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dali

2

• Aterosklerotik plaklar ?
• Plak trombozu, rüptüre olmasi ?
• Daralma veya tikanma ?
• Koroner kan akimi azalmasi ?
• Angina pektoris, MI

3

• 3 major koroner arter
• Left anterior desending arter (LAD)
• Circumfleks arter (Cx)
• Sag koroner arter (RCA)
• Koroner bypas yapilacak damar darligi
• kesit alani olarak 70
• anjiografide 50 den fazla olmali

4
KABG ENDIKASYONLARI

• 1- Sol ana koroner hastaligi
• 2- Sol ana koroner es degeri (proksimal LAD ve
  proksimal Cx arterde en az 70 veya
• daha fazla lezyon)
• 3- 3 damar hastaligi
• 4- Proksimal LAD lezyonu olan iki damar hastaligi
  ve LV disfonksiyonu
• 5- Tedaviye dirençli anstabl angina

5
Cerrahi Teknik

• Kardiyopulmoner bypass kullanilarak (on-pump)
• Atan kalpte (off-pump)
• 50 ve üzerinde darligi olan tüm damarlarin
  komplet revaskülarizasyonu (kanlandirilmasi)
• Iyi run off u olan genis damarlar revaskülarize
  edilerek uzun süreli bir açiklik orani saglanir
• Serbest greftlerin proksimal anastomozlari aorta
  üzerine yapilir

6
Safen Greft
7
Safen ve LIMA Greft
8
Greft Seçim Kriterleri

• 1- Hastanin yasi
• 2- Klinik durumu
• 3- Hedef damarlarin durumu
• 4- Greft bulunabilirligi
• 5- Cerrahin deneyimi önemlidir

9
(No Transcript)
10
Arteryel Greftler

• v Sol ve sag internal torasik arter (LITA, RITA)
• v Radial arter (RA)
• v Inferior epigastrik arter (IEA)
• v Gastroepiploik arter (GEA)

11

• ITA
• En sik kullanilan arterial greft
• Siklikla LAD kanlandirilmasinda kullanilir
• Subclavian arterin dalidir
• Avantajlari
• -Uzun dönem açik kalma oranlari çok iyi
• -Çapi koroner arter çapina uygun
• -Ateroskleroza daha dirençli
• -Endotelinden vazodilatatör nitrik oksit (NO)
  salgilanir
• -Proksimal anastomoz gerekmez
• Radial arter
• 2. siklikta kullanilan arteryel greft
• Daha kalin ve muskuler bir media tabakasi var
• Daha fazla spazm yasanmasina neden olabilir
• Preoperatif dolasim degerlendirme için Allen
  testi
• Serbest greft olarak kullanilir

12
Venöz Greftler

• V. saphena magna
• En sik kullanilan venöz greft
• Avantajlari
• Kolay ulasilabilir
• Çikarilma kolayligi
• Spazm olmamasi
• Dezavantajlari
• Çap uyumsuzlugu
• Arteryel sistem basincina karsi zayif
  kompliyans Kapaklarinin olmasi
• Ilerleyen ateroskleroz
• Açik kalma oranlarinin düsük olmasi
• V. saphena parva
• Sefalik ven

13
Sonuçlar

• Hastane mortalitesi 2-3
• 5 yillik survey 88-90
• 10 yillik survey 75-80
• ITA kullanimi orta ve uzun dönem sonuçlari olumlu
  yönde etkiler
• Mortalite için risk faktörleri
• Kötü LV fonksiyonu, unstabil angina, MI sonrasi
  hemodinamik instabilite, MI sonrasi 1 hafta
  içinde operasyon, kardiyojenik sok ve ileri yas
• Mortalite için operatif risk faktörleri
• Intraoperatif inkomplet revaskülarizasyon,
  arteryel greft kullanilmamasi, myokardiyal
  iskemi zamani ve kardiyopulmoner bypass zamaninin
  uzun olmasi
• Ven grefti 10 yillik patensi 50-60
• ITA grefti 10 yillik patensi 90
• 10 yillik reoperasyon orani 10
• Ven greft stenozu reoperasyonlarin en sik sebebi

14
MI Komplikasyonlarinda Cerrahi Tedavi

• LV anevrizmalari
• Skar alaninda ventrikül duvarinin incelmesi
• Sistolde hiç hareket yoksa akinetik, paradoks
  hareket varsa diskinetik
• 85i apekse yakin anterolateral yerlesir
• 5-10 da posteriorda yerlesimli
• KKY, inatçi anginalar, ventriküler tasiaritmiler,
  tromboembolizm ve ventrikül rüptürü görülebilir
• Cerrahi Anevrizma eksizyonu veya plikasyonu
  uygulanir (Anevrizmektomi-Anevrizmorafi)

15
Anevrizma Onarimi
16
Anevrizma onarimi
17
MI Komplikasyonlarinda Cerrahi Tedavi

• Post MI Ventriküler Septal Rüptür
• Enfarktüs sonrasi ilk 2 hafta içinde görülür
• Insidans 0.5-2
• Opere edilmezse
• 25i 24 saat içinde
• 65i iki hafta içinde kaybedilir
• Acil cerrahi hayat kurtarici

18
(No Transcript)