HIPOGLUCEMIA

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HIPOGLUCEMIA
Dr Jimmy Curo Niquèn Medicina Interna
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HIPOGLUCEMIAValores iguales o menores de 70 (50)
mg/dl

• Cuando la concentración de glucosa en sangre
  desciende a niveles tales que las células
  periféricas y, tarde o temprano, las células
  cerebrales, no obtienen suficiente glucosa para
  su funcionamiento.

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RESPUESTA DEL ORGANISMO

• Supresión de la secreciòn de insulina endógena
• Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y
  hormona del crecimiento
• Respuesta autonómica

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Hipoglucemia
Célula alfa
Activación simpática
Hipotálamo
pituitaria
Epinefrina Actividad Simpática Nerviosa
ACTH
glucagón
vasopresina
H de crecimiento
cortisol
Secreción de insulina
gluconeogénesis glucogenólisis
Aumento de glucemia
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RESPUESTA DEL ORGANISMO

• Disminución de la principal fuente de energía del
  SNC
• Trastorno cognitivo transitorio
• Amplia variedad de los síntomas

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SINTOMAS
IDIOSINCRATICOS

• NEUROGLUCOPENICOS
• Confusión
• Diálogo incoherente
• Parestesias
• Mareos
• Convulsiones
• Pérdida de conocimiento
• Dèficit neurològicos focales , transitorios
• Coma

• ADRENERGICOS
• Palidez
• Sudoración
• Piloerección
• Temblor
• Nerviosismo
• Midriasis
• Taquicardia
• Ansiedad

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ALGUNAS CONSIDERACIONES

• La respuesta del glucagón suele perderse a los
  cinco años de desarrollar diabetes tipo 1 y en
  diabetes tipo 2 avanzada.
• La respuesta de la epinefrina podría verse
  reducida y retrasada.
• Reducción de los síntomas adrenérgicos.
• Basarse en reconocer los síntomas
  neuroglucopénicos.

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COMPROMISO DE LAS DEFENSAS FISIOLOGICAS

• MECANISMO DE CONTRAREGULACION
• 
  Fisiopatología
• Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN
• Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN
• Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA
  ATENUADA (Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA
  INADVERTIDA)
• Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas
  (Círculo vicioso de hipoglucemias recurrentes)

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HIPOGLUCEMIA
Incremento de la vulnerabilidad a más
episodios de hipoglucemia
Compromiso de respuesta fisiológica a
hipoglucemia
Reducida advertencia a hipoglucemia
Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de
hipoglucemia
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(No Transcript)
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HIPOGLUCEMIA
CAUSAS
Paciente diabético Paciente no diabético
Dosis excesiva de Insulina o Sulfonilureas. Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, fármacos).
Dieta inadecuada (baja ingesta, omisión de tomas). Horario de ingesta alterado. Comidas poco frecuentes ,Hipoglucemia postprandial, post-cirugía gástrica.
Exceso de ejercicio físico.
Aumento de la vida media de los hipoglucemiantes por insuficiencia renal
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(No Transcript)
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HIPOGLUCEMIA

• APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
• 1. POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA a la
  cabecera del enfermo. Puede presentar dos tipos
  de SÍNTOMAS
• Los síntomas adrenérgicos predominan cuando la
  glucemia desciende rápidamente, y se enmascara
  cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si
  existe neuropatía.
• Podría simular una embriaguez o incluso un ACV

Adrenérgicos Neurológicos por glucopenia
diaforesis palpitaciones ansiedad temblor hambre trastornos de la conducta agresividad confusión focalidad neurológica somnolencia convulsiones, coma.
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Podemos clasificarla

• Hipoglucemia severa la que ocasiona coma,
  convulsiones o alteraciones neurológicas que
  impiden que elpaciente pueda autotratrse,
  precisando ayuda de otra persona
• Hipoglucemia moderada existe evidente alteración
  de la función motora, confusión o conducta
  inadecuada, pero está lo suficientemente alerta
  para el autotratamiento
• Hipoglucemia leve el paciente siente necesidad
  de tomar alimento, sin presentar afectación
  neurológica

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(No Transcript)
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CLASIFICACION

• Hipoglucemia severa
• Hipoglucemia sintomática documentada
• Hipoglucemia asintomática
• Hipoglucemia relativa

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HIPOGLUCEMIA RELATIVA

• Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de
  glucosa en sangre
• Asociados a
• pobre control de la glucemia de forma crónica
• cambio importante y repentino de la glucosa en
  sangre

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• FACTORES QUE PRECIPITAN O PREDISPONEN A
  HIPOGLUCEMIA
• Error en la administración de la medicación
• Falta de ingesta ayunos por estudios, supresión
  de comidas.
• Ejercicio no programado
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática
• Ingestiòn de alcohol
• Gatroparesia
• Interacciones de drogas

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SITUACIONES ESPECIALES ALCOHOL

• Aumenta el riesgo de hipoglucemia
• Reduce la gluconeogénesis
• Reduce la capacidad de reconocer los síntomas
  (temblor)
• Consumo seguro de alcohol

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HIPOGLUCEMIA NOCTURNA

• PUEDEN SER REDUCIDAS
• Disminuir dosis de la insulina de acción
  intermedia por la noche
• Insulina de acción intermedia antes de acostarse
• Análogos de la insulina de acción prolongada
• Chequear glucemia antes de acostarse , realizar
  colación

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HIPOGLUCEMIA EN LOS MAYORES

• Riesgo de lesiones por caída
• Podría pasar desapercibida o confundirse con
  demencia o crisis isquémica transitoria.
• La malnutrición podría aumentar el riesgo de
  hipoglucemia
• Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada

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(No Transcript)
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TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
CONSCIENTE
INCONSCIENTE
Ampolla de glucosmón al 33- 50 IV seguido de
perfusión de suero glucosado al 10. Control
horario de glucemia
Administrar H.C de absorción rápida y
verificar glucemia
Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina
100 mg IM o IV
Si la hipoglucemia ha sido por A.O, continuar con
sueros glucosados hasta 24 horas después
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TRATAMIENTO
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ENFOQUE TERAPEUTICO

• SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO RESUELVE EL
  MISMO
• Consumir alimentos con hidratos de carbono
  simples ( de absorción rápida, 20 gr aprox )
  
• NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!
• .
• Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si
  se encuentra en valores normales consumir
  alimentos con hidratos de carbono complejos ( de
  absorción lenta ) , si continua con hipoglucemia
  repetir primer punto.

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• SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
  REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA
  PERSONA !!
• Nunca intentar dar alimentos por boca
• Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg
• Colocar glucosado hipertónico al 25 EV
• HOSPITALIZACION
• 1-Hipoglucemia por sulfonilurea
• 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones
• 3- Recuperación parcial luego del tratamiento

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HIPOGLUCEMIA

• CRITERIOS DE INGRESO
• Si el paciente tras el tratamiento y la
  observación en Urgencias no recupera
  completamente el estado de consciencia o hay
  secuelas neurológicas.
• No hay un familiar que pueda vigilar al paciente
  en las siguentes 12-24 horas.
• Coexistencia de insuficiencia renal o hepática o
  ingesta crónica de alcohol.
• Si se sospecha una enfermedad orgánica no
  diagnosticada, se ingresa para una vez remitido
  el proceso agudo se haga el diagnóstico
  etiológico.
• Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas
  de vida media larga hay que seguir con sueros
  glucosados entre 12 y 24 horas en función de la
  vida media del fármaco.
• El resto de pacientes pueden ser dados de
  alta ajustando tratamiento según causa.

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Complicaciones de la hipoglucemia

• Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia
  efecto Somogy. Es debido a la respuesta
  contrainsular ante la hipoglucemia
• Precipitación de accidentes cardiovasculares
  agudos (angor, infarto de miocardio, isuqemia
  periférica en MMII) o cerbrovasculares (AVC)
• Aparición de hemorragias rettinianas en paciente
  con retinoaptía previa
• Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de
  la corteza cerbral por episodios repetidos de
  hipoglucemias severas.

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CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS

• Profundo impacto sobre la vida de las personas
  con diabetes y su entorno.
• Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a
  las complicaciones a largo plazo de la diabetes
• Las reacciones psicológicas se extienden al
  entorno del paciente
• Neuroglucopenia mientras está realizando alguna
  tarea crítica (Manejar) pone al paciente y otras
  personas en riesgo de lesiones o muerte
• Temor racional a la hipoglucemia lleva a
• Empeoramiento del control metabólico
• Restricción de las libertades personales y
  responsabilidades
• Ansiedad y sobreprotección de los convivientes

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EN RESUMEN

• HIPOGLUCEMIA
• Normalmente se puede prevenir
• Se reduce mediante la educación, el
  automonitoreo y el autocuidado
• El tratamiento debe revisarse si es recurrente.

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(No Transcript)