REAKSI TRANSFUSI

1
REAKSI TRANSFUSI

• Kuliah Pakar Blok 2.4
• Irza Wahid
• Sub Bagian Hematologi Onkologi Medik
• Bagian Ilmu Penyakit Dalam
• FK UNAND / BLU RS.Dr.M.Djamil Padang

2
DARAHERITROSIT ? PRC, WE, DFRCLEUKOSITTROMB
OSITPLASMA ? KRIOPRESIPITAT ? KONSENTRAT Fc
VIII? KRIOSUPERNATAN ? ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN
3
KOMPONEN DARAHDarah Lengkap ( WB )
Perdarahan akut ( gt 20 ) ? Hb lt 10 Gr , PCV lt
30 Total blood exchange ( neonatus )Pack
Red Cell Anemia kronik Pre operative ? Hb lt
10 gr Washed Red Cell Alergi terhadap
protein plasma HemodialisisDeep Freezing Red
Cell Alergi terhadap plasma, lekosit,
trombosit
4
Lekosit Netrofil lt 200 / mm3 dengan bukti
infeksi bakteri / jamur yang tak terkendali
dengan AB selama 48 72 jam Trombosit
Trombositopenia dengan perdarahan lt 100000 /
mm3 Trombositopenia lt 40000 / mm3
Preoperative dengan trombosit lt 100000 /
mm3Plasma Defisiensi fc II, V, VII, IX, X,
XII, XIII Perdarahan akibat antikoagulan
warfarin Transfusi darah masif yang disertai
koagulopati
5
DONOR DARAH1. SEHAT ? DOKTER2. SUKARELA3.
USIA 18 65 TAHUN4. FREKWENSI 2- 3 KALI
SETAHUN5. VOLUME ? MAKS. 13
6
Cross - Matching ABO
O A B AB
Antigen Eritrosit ( - ) A B A B
Antibodi Serum Anti-AB Anti-B Anti-A ( - )

• Rh / -Screening antibodi

7
Uji Saring Untuk Pendonoran Darah

• Mutlak di Inggris
• Antigen permukaan hepatitis B
• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2
• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)
• Antibodi terhadap virus hepatitis C
• Relatif (resipien tertentu)
• Antibodi terhadap sitomegalovirus
• Indonesia
• HVB, HVC, HIV, VDRL

8
REAKSI TRANSFUSIDefinisi Komplikasi / efek
samping yang terjadi akibat pemberian transfusi

• Klasifikasi
• Imunologi Produksi anti bodi terhadap
  aloantigen pada eritrosit, leukosit,
  trombosit atau protein plasma darah
• Non Imunologik Berhubungan dengan bahan
  fisika/kimia komponen darah atau kontaminan

9
Klasifikasi Lain

• Rx transfusi cepat
• Rx demam
• Rx alergi ? urtikaria, anafilaktik
• Rx hemolitik cepat
• Bakterimia / septik
• Rx transfusi lambat ( gt 48 jam )
• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi,
  GVHD
• Circulatory overload
• Penularan penyakit

10
Reaksi Imunologik Pada Transfusi Darah
Komponen Penyakit Persentase
Eritrosit Rx Hemolitik Segera Lambat 0.02 0.2
Leukosit Rx Demam Edema Paru akut non kardiogenik 5 10 lt 0.01
Trombosit Purpura pasca transfusi lt 0.01
Protein plasma Natif Tertelan Anafilaktik Urtikaria lt 0.01 1.3
11
I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok
Eritrosit Darah Antibodi Resipien
Aktivasi Komponen
C3a C5a
KID
Hemolisis
Deposit Fibrin
Deplesi Faktor koagulasi dan Trombosit
Vasodilatasi
Hemoglobin
Hipotensi
Hemoglobinuria
Gagal Ginjal
Perdarahan
12

• Rx Segera ( Hemolisis intravascular )
• ? Penyebab
• Inkompatibilitas ABO ( 86 ) ? Tu gol. O
• Kontaminasi darah donor
• Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi
• ? Tahapan
• Fase Syok Hemolitik
• Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstr
  emitas/ flushing, sesak, mual muntah, takikardi,
  syok.
• Fase Pasca Syok ( 12 jam )
• Anemia, leukositosis, ikterik
• Fase Oliguri ( 6 12 hari )
• Fase Diuretik ( Beberapa hari )

13
Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )

• Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi ? anti
  JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy
• Rx imun sekunder
• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan
  makrofag
• Demam, ikterus, hemoglobinuria

14
Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera

• Hentikan transfusi
• Pertahankan status hidrasi
• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat
  diberikan furosemid 80 120 mg IV
• Obat vasoaktif dopamin
• Bila didapatkan koagulopati heparin, transfusi
  komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)
• Terapi gagal ginjal restriksi cairan,
  keseimbangan elektrolit, dialisis

15
Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat

• Tidak ada terapi spesifik
• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik
  segera
• Evaluasi
• - hemolisis bilirubin,heptoglobin
• - aloantibodi
• - KID fungsi ginjal
• - pseudohemolytic transfusion reaction

16
II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok
1. Rx Demam ( 56 dari RX transfusi )
Leukosit Asing Antibodi Leukosit
Ditelan Monosit Resipien
Pembebasan Pirogen
Demam
? Juga terhadap trombosit, plasma Thy/ Stop
Transfusi Antipiretik, Kortikosteroid
Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin
17
2. Edema Paru non Kardiogenik
Thy/ - Suportif - Monitor Hemodinamik - Steroid
Dosis Tinggi - Evaluasi Plasma Darah
18
III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok
Purpura Pasca Transfusi

• Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit
• ( HPA 1 Human platelet antigen )
• 2 10 hari pasca transfusi
• TERAPI
• Ig G dosis tinggi dan atau plasma exchange
• Kortikosteroid

19
IV. Reaksi Terhadap Plasma

• Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien

Urtikaria
Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien
Reaksi Anafilaktik
Thy/ Ringan Transfusi dilambatkan,
antihisatamin Berat Transfusi dihentikan,
Thy Rx anafilaktik
20
1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan
Melalui Transfusi Darah

• Bakteri
• pseudomonas,salmonella
• Bruselosis
• Spilis
• Parasit
• Plasmodium (malaria)
• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)
• Endemik di Amerika Latin.
• Toxoplasma gondii
• Babesia microti (demam nantucket)
• Resiko potensial di Amerika Utara
• Virus
• HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV

21
Rx Bakteremia / Sepsis

• Darah tercemar bakteri
• ? E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia
• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc
• ? Demam tinggi, menggigil
• ? TD menurun, syok
• ? Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh
• ? DIC
• ? Dx pasti Kultur darah sisa
• Penatalaksanaan
• ? Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis

22
2. Volume Overload

• Gagal jantung akut
• Risiko tinggi - Anemia kronis
• - orang tua
• - kelainan jantung/paru/ginjal
• Pencegahan - PRC / 2 jam
• - Pre Furosemid 1 ampul
• Thy - Sesuai gagal jantung akut

23
3. Transfusi Masif

• Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu
  lt 24 jam
• Perdarahan hebat ? kecelakaan, operasi, obgyn
• Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi
• Trombositopeni, koagulopati
• Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)

24
4. Hemosiderosis

• 1 unit darah ? 0.2 gr Fe
• ?
• Menumpuk di Jaringan
• ?
• Gangguan pertumbuhan
• Disfungsi miokard / hepar
• Diabetes
• Hiperpigmentasi
• Thy/ Iron chelating desferoxamin 20 mg/Kg BB
• 8 12 jam SC
• 5 hari

25
5. Mikro Agregat / Mikro Emboli

• Paru, serebral, retina, renal
• 6. Emboli Udara
• Masuknya udara kedalam vena melalui tube
  transfusi.

26
KESIMPULAN

• Transfusi darah ? transfusi komponen darah dari
  donor ? resipien
• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping
  yang terjadi akibat pemberian transfusi
• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik
  / non imunologik
• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat
• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal
• SARAN
• Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi
  transfusi

27
TERIMA KASIH