La medicina y la salud p

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La medicina y la salud pública.

• Juan Manuel Castro Albarrán

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Contenido del capítulo

• La medicina y la salud pública objetos de
  estudio y de acción en salud.
• La medicina
• La salud pública
• Desarrollo histórico de la salud pública.
• Hacia una definición de salud pública.
• Las funciones esenciales de la salud pública.

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RESPONDA BREVEMENTE

• Cuál es el campo de acción de la Salud Pública?
• Cuál su objeto de estudio?
• Cuál su nivel de análisis?
• Cuáles los de la Medicina Clínica?

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La medicina y la salud pública objetos de
estudio y de acción en salud.

• La medicina y la salud pública dos disciplinas
  con objetos y niveles de análisis distintos, pero
  complementarios, en relación con la salud y la
  enfermedad.
• El objeto de estudio de la salud pública es la
  salud, o por lo menos el proceso
  salud-enfermedad su nivel de análisis e
  intervención son las colectividades, la política
  pública en general y últimamente se ha centrado
  más en la llamada política sanitaria.
• La medicina clínica en cambio tiene por objeto de
  estudio la enfermedad y su nivel de análisis e
  intervención es el individual y subindividual.

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Según el texto

• En qué momento histórico estas dos disciplinas
  se articularon para lograr los mejores resultados
  tanto en el tema preventivo como en el curativo?

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La medicina y la salud pública objetos de
estudio y de acción en salud.

• En el texto se destaca la importancia del siglo
  XVIII en la consolidación de la medicina y el
  surgimiento de la salud pública moderna.
• Para ubicar el desarrollo de la salud pública se
  presenta primero una revisión sobre la
  consolidación de la medicina y el método clínico
  a partir del siglo XVIII.

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Recuerda

• Qué elementos de la sociedad (procesos
  históricos) han hecho que predomine un tipo de
  articulación e intervención de una (la medicina
  clínica) sobre la otra (la salud pública)?

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Dos procesos sociales importantes en la
articulación Medicina-Salud Pública

• La exposición sobre el método clínico en la
  medicina, permite entender la emergencia del
  Modelo Médico, cuyas características permiten la
  comprensión del surgimiento de otro proceso
• El de medicalización (de acuerdo con la visión de
  Foucault).

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El proceso de medicalización indefinida

• Foucault 1977, describió que la medicina clínica
• Trasciende su dominio propio (la enfermedad)
  imponiéndose al sujeto en un acto de autoridad.
• Interviene en la vida íntima de las personas en
  aras del control de epidemias.
• Se extiende a campos no-médicos (sexualidad,
  reproducción, alimentación, salud individual y
  colectiva)
• Da pie al desarrollo de una economía política de
  la medicina
• Desde una preocupación por problemas generales
  macro-económicos y sus efectos en salud.
• Restauración de la fuerza de trabajo.
• Capacidad para producir riqueza, pues la salud es
  un deseo para unos y un lucro para otros.

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El método clínico y el modelo médico

• La medicina, mediante el nuevo método clínico que
  integra la mirada anatómica de las lesiones y la
  mirada fisiológica para explicar cómo alteran el
  equilibrio interior logra lo que durante siglos
  estuvo estancado hacer visibles los misterios de
  la enfermedad.
• Para que la experiencia clínica fuera posible
  como forma de conocimiento, ha sido menester toda
  una reorganización del campo hospitalario, una
  definición nueva del estatuto del enfermo en la
  sociedad y la instauración de una cierta relación
  entre la asistencia y la experiencia, el auxilio
  y el saber.

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La salud pública objeto de estudio y de acción
en salud.

• No existe un acuerdo unánime en relación con el
  concepto de salud pública.
• Algunos la consideran una rama de la medicina.
• Otros como un sector político y técnico del
  Estado para intervenir sobre las enfermedades en
  la sociedad.
• Otros como campo de conocimiento y ámbito para la
  acción en relación con el proceso salud
  enfermedad, sus condiciones y respuestas en el
  nivel poblacional.
• Otros la diferencian totalmente de la medicina.

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Orígenes y desarrollo de la salud pública.
Diversos enfoques

• George Rosen en una obra clásica (A History of
  Public Health, 1958), ubica a la SP surgiendo
  paralela a los albores de la civilización.
• Existen evidencias, en diversas culturas
  antiguas, acerca de disposiciones comunitarias
  obligatorias relacionadas con saneamiento, e
  higiene vinculadas a prácticas religiosas, más no
  fueron desarrolladas como un modelo articulado de
  conceptos, conocimientos, métodos y prácticas
  destinadas intencionadamente a desarrollar la
  salud en la colectividad.
• Hay intentos (como en la Hygieina de Galeno o el
  Regimen Sanitatis Salernitarum) para el
  establecimiento de preceptos individuales para
  ser saludable. Pero la mirada colectiva y sobre
  todo la imposición sistemática del poder del
  Estado sobre el individuo en aras del bienestar
  social están casi ausentes.

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Consolidación de la salud pública

• La consolidación de la salud pública como
  conceptualización, doctrina, política de Estado y
  práctica social ocurrió durante el capitalismo.
• Las instituciones feudales de autoridad de
  regulación del ejercicio de la medicina y
  reacción sobre epidemias, se transformaron bajo
  las nuevas relaciones sociales de producción y el
  vertiginoso desarrollo de las fuerzas
  productivas.
• El período entre 1750 y 1850 fue fundamental para
  la salud pública. De Johann Peter Frank hasta
  John Snow.

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Tres vertientes en la consolidación de la salud
pública

• La Ilustración y el triunfo de la revolución
  francesa
• Declaración Universal de los Derechos del Hombre.
  
• Estado y el ejercicio de la autoridad para la
  construcción de un Nuevo Orden.
• Los Comités de Salud Pública.
• Inglaterra
• Edwin Chadwick
• Enmienda a la Ley de Pobres, Acta de Salud
  Pública (1848)
• General Board of Health
• Higiene pública y administración sanitaria
• Alemania nacionalista
• Johann Peter Frank (la miseria del pueblo, madre
  de la enfermedad, política médica)
• Virchow, Neumann, Leubuscher (medicina como
  ciencia social y política aplicada, el programa
  de salud pública de los médicos liberales, 1848

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La moderna salud pública

• En 1920 Winslow propuso la siguiente definición
• La salud pública es la ciencia y el arte de
  impedir las enfermedades, prolongar la vida,
  fomentar la salud y la eficiencia, mediante el
  esfuerzo organizado de la sociedad para a) el
  saneamiento del medio, b) el control de las
  enfermedades transmisibles, c) la educación
  individual y colectiva en materia de higiene, d)
  la organización de los servicios de medicina y
  enfermería para el diagnóstico precoz y el
  tratamiento oportuno y preventivo de las
  enfermedades, y e) el desarrollo de un mecanismo
  social que asegure a cada individuo un nivel de
  vida adecuado para la conservación de la salud.
  Organizando estos beneficios de tal modo que cada
  persona se encuentre en condiciones de disfrutar
  su derecho natural a la salud, el bienestar y la
  longevidad

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Crítica a la salud pública moderna

• Salud pública o enfermología pública?
• Granda
• Al igual que la Medicina transforma al médico en
  el mago que explica la enfermedad y que al mismo
  tiempo la cura, así también la Salud Pública
  transforma al Estado en el mago que explica el
  riesgo (de enfermarse) y lo previene

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El trípode que sustenta la salud pública moderna

• la salud pública organiza su base de sustento
  sobre un trípode constituido por
• a) El presupuesto filosófico-teórico de la
  enfermedad y la muerte como punto de partida para
  la comprensión de la salud.
• b) El método positivista como base explicativa de
  la verdad sobre el riesgo.
• c) La aceptación del poder del Estado como fuerza
  privilegiada para asegurar la prevención

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Características de la salud pública moderna

• Sin descalificarla, sino para apuntar hacia una
  definición de la salud pública que se traduzca en
  una práctica colectiva para el desarrollo de la
  salud, se reconocen sus logros al tiempo que se
  explicitan las críticas a ella
• Alcanzar la salud por descuento de
  enfermedad.
• Sucumbir al proceso de medicalización de la salud
  pública.

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La moderna salud pública

• Se plantea una definición de la salud pública
• Práctica social organizada por las instituciones
  públicas y la sociedad civil, que se orienta a la
  construcción de una cultura de vida saludable en
  los colectivos humanos, mediante esfuerzos
  orientados, en la dimensión poblacional, hacia el
  mejoramiento, la promoción, la procuración, la
  protección y la restauración de la salud.

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Las funciones esenciales de la salud pública

• OPS La salud pública en las Américas (2002)
• Iniciativa de reflexión teórico práctica sobre la
  salud pública de cara al siglo XXI en nuestro
  continente.
• Establecimiento de 4 ámbitos de acción amplios,
  de las prácticas sociales de salud.
• Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de
  la vida y de la salud.
• Atención a las necesidades y demandas de
  salud.
• Desarrollo de entornos saludables y control
  de riesgos y daños a la salud colectiva.
• Desarrollo de la ciudadanía, y de la
  capacidad de participación y control sociales.

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Y a este grupo de estudiantes de medicina

• Qué opinión les merece lo planteado como las
  funciones esenciales de la salud pública, les
  parece que es una enumeración exhaustiva,
  suficiente, correcta o no y porqué?
• Enunciémoslas y analicemos

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Para cada uno de estos 4 ámbitos de acción se
corresponden ciertas funciones de la salud
pública.

• Las FESP son aquellos procesos y movimientos (de
  la Sociedad y del Estado) que constituyen
  condiciones sine qua non para el desarrollo
  integral de la salud y el logro del bienestar y,
  como tales, orientan y modulan la organización y
  el comportamiento de los campos, sectores y
  actores de una Sociedad

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OPS

• Seguimiento, evaluación y análisis de la
  Situación de Salud de la Población
• Vigilancia de salud Pública, investigación y
  control de riesgos y daños en
  salud pública
• Promoción de la salud
• Participación de los ciudadanos en salud
• Desarrollo de políticas, planes y capacidad de
  gestión que apoyen los esfuerzos en
  salud pública
• Fortalecimiento de la capacidad institucional de
  regulación y fiscalización en salud pública

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OPS

• Evaluación y promoción del acceso equitativo de
  la población a los servicios de
  salud necesarios
• 8 Desarrollo de recursos humanos y
  capacitación en salud pública
• 9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los
  servicios de salud individuales y colectivos
• 10 Investigación en salud pública
• 11 Reducción del impacto de emergencias y
  desastres en salud