EL ALCOHOL Y LA TERCERA EDAD'

1
EL ALCOHOL Y LA TERCERA EDAD.
DRA. ZAIDA COVA. JUNIO, 2008.
2
ALCOHOLISMO

• El alcoholismo es una enfermedad crónica,
  progresiva y a menudo mortal es un trastorno
  primario y no un síntoma de otras enfermedades o
  problemas emocionales.
• La OMS define el alcoholismo como la ingestión
  diaria de alcohol superior a 50 gramos en la
  mujer y 70 gramos en el hombre.

3
ALCOHOLISMO

• El alcoholismo parece ser producido por la
  combinación de diversos factores fisiológicos,
  psicológicos y genéticos.
• Se caracteriza por una dependencia emocional y a
  veces orgánica del alcohol, y produce un daño
  cerebral progresivo y finalmente la muerte.
• El alcoholismo es el problema de salud evitable
  mas importante de los países desarrollados.

4
El alcoholismo en la tercera edad, un problema
escondido

• La falta de atención al alcoholismo en la tercera
  edad se está traduciendo en diagnósticos
  equívocos que, son germen de futuras
  complicaciones.
• Aunque la tendencia en los medios de comunicación
  sea alarmar sobre el consumo abusivo de bebidas
  alcohólicas entre la juventud, la realidad es que
  el propio sistema no permite detectar fácilmente
  a las personas mayores que ingieren bebidas
  etílicas de forma exagerada.

5
El alcoholismo en la tercera edad, un problema
escondido

• Un trabajo publicado en el 'British Medical
  Journal' trata de destapar este problema
  asegurando que el alcohol consumido en la tercera
  edad está claramente relacionado con trastornos
  físicos evidentes, y la agravación del problema
  será inevitable si no se toman medidas urgentes a
  tiempo.

6
El alcoholismo en la tercera edad, un problema
escondido

• Este tipo de adicciones no suelen descubrirse
  facilmente.
• Estas personas son más reservadas a la hora de
  comentar sus excesos con esta droga líquida y
  adémás
• Los médicos desconfían menos de los ancianos que
  de la gente joven.

7
El alcoholismo en la tercera edad, un problema
escondido

• Casi nunca queda constancia escrita de los malos
  usos del alcohol entre ancianos, hace que el
  control sobre este tipo de sujetos sea mucho más
  dificultoso.
• Factores sociodemográficos como ser varón o tener
  pareja también pueden influir en que una persona
  mayor abuse del alcohol.

8
El alcoholismo en la tercera edad, un problema
escondido

• Las tablas para evaluar si una persona es o no
  alcohólica no deben aplicarse a personas de edad
  avanzada.
• Los cambios metabólicos propios del anciano
  afectan a la absorción del alcohol el organismo
  se hace más sensible a esta droga.
• Así, "cantidades equivalentes de alcohol provocan
  mayores subidas de tensión en la gente mayor.

9
El alcoholismo en la tercera edad, un problema
escondido

• Los ancianos no tienen complicaciones legales,
  sociales y laborales que limiten el consumo de
  bebidas etílicas, aunque sufren trastornos
  fisiológicos más graves a causa de su alcoholismo
  que las personas más jóvenes.
• El Instituto Nacional de Alcoholismo y Abuso del
  Alcohol (NIAAA) estadounidense recomienda no
  tomar más de una bebida alcohólica al día a
  partir de los 65 años.

10
Efectos

• El consumo de alcohol por la gente mayor se
  relaciona generalmente con problemas físicos,
  psicológicos y cognitivos.
• -Mayor tendencia e enfermar (morbilidad), a
• - tener una peor imagen de si mismo,
• - visitar con frecuencia al médico,
• - padecer trastornos depresivos,
• - obtener menor satisfacción en pareja y
• - tener menos lazos sociales que los
  abstemios.

11
COMO IDENTIFICAR PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO?

• Cada alcohólico bebe a su manera, pero todos
  tienen algo en común
• No pueden controlar su forma de beber.
• En un primer momento, desarrollan tolerancia al
  alcohol. O sea que, cuando toman aguantan mucho,
  en comparación con las demás personas que beben.
• En consecuencia, necesitan tomar cada vez más
  para obtener los mismos efectos que al principio.
  
• Pero esto es temporal, no dura para siempre.

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• PRIMERA ETAPA
• Por lo general dura alrededor de 10 años.
• Esta etapa recorre los siguientes pasos
• - Promesas repetidas de abandonar el alcohol
  que llevan a incumplimiento, angustia, culpa y en
  consecuencia a más bebida.
• - Ingestión más frecuente de alcohol.
• - Incremento de la tolerancia. El bebedor
  cada vez aguanta más.
• - Aumento de la irritabilidad, cambios de la
  personalidad.
• - Aparecen las lagunas mentales (se olvida lo
  que ocurrió durante la borrachera).

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• SEGUNDA ETAPA
• Se crea un círculo vicioso la persona bebedora
  va de un deseo irrefrenable de tomar a la
  angustia y la culpa por haberlo hecho y de ahí al
  aislamiento y la frustración, lo que le lleva de
  nueva cuenta a la bebida y a iniciar otra vez el
  ciclo.

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• SEGUNDA ETAPA
• El enfermo niega que tiene problemas con la
  bebida o bien oculta el hecho, aunque para los
  demás su alcoholismo ya es evidente.
• Toma desde la mañana y a solas.
• Tiene signos visibles y permanentes de los
  defectos del alcohol, incluso en el trabajo.
• La bebida se convierte para él en una necesidad
  de todos los días.

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• TERCERA ETAPA
• La persona prácticamente vive alcoholizada y va
  sumando dificultades con la familia, con los
  amigos y en el trabajo, lo que la lleva a sufrir
  dificultades económicas.
• Va cayendo en la soledad. Evita a sus amigos y
  familiares, y estos a su vez procuran alejarse de
  ella.

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• TERCERA ETAPA
• Vive para beber y casi no come. En ocasiones
  recibe ayuda médica parcial para combatir su
  angustia y su debilidad.
• Cambia radicalmente su personalidad sus propios
  amigos y parientes lo desconocen.
• Sufre trastornos graves como destrucción,
  debilidad y alucinaciones.

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• TERCERA ETAPA
• Cuando alguien llega a esta etapa, se encuentra
  en un punto donde sólo hay dos senderos
• Si decide continuar por el camino del alcohol, le
  espera el derrumbe definitivo la invalidez, la
  agonía y la muerte.

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LAS TRES ETAPAS DEL ALCOHOLISMO

• TERCERA ETAPA
• El otro sendero es dejar de beber definitivamente
  e iniciar un lento retorno hacia la salud. No es
  posible combinar los dos caminos. No hay manera
  de seguir bebiendo y curarse de tomar.
• La única forma de controlar el alcoholismo, es
  lograr la abstinencia total. Para ello se puede
  recurrir a la ayuda médica especializada o bien a
  un grupo de alcohólicos anónimos.

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Síndrome de abstinencia alcohólica

• El síndrome de abstinencia alcohólica (ó síndrome
  de deprivación) es el cuadro clínico que acontece
  cuando cesa ó disminuye un consumo grande y
  prolongado de alcohol.
• Se trata de un cuadro similar a lo que ocurre al
  suspender cualquier droga depresora del Sistema
  Nervioso Central (benzodiacepinas,
  barbitúricos,).

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Síndrome de abstinencia alcohólica

• El diagnóstico se realiza de acuerdo con los
  criterios establecidos por la DSM-IV
• Historia de interrupción o disminución de un
  consumo grande y prolongado de alcohol.
• Dos ó más de los siguientes síntomas
• Sudor - Taquicardia - Temblor de manos
• Insomnio - Nauseas y/ó vómitos
• Alucinaciones táctiles, visuales o auditivas
• Agitación psicomotriz - Ansiedad
• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas

21
Síndrome de abstinencia alcohólica

• La cantidad de signos y síntomas que pueden
  aparecer es muy variado irritabilidad,
  distraibilidad, hipertensión sistólica,
  pesadillas, inyección conjuntival, etc.
• La aparición de estos síntomas es gradual y
  habitualmente comienza a las pocas horas de la
  interrupción del consumo de alcohol con un
  cortejo vegetativo (temblor, sudoración y
  nauseas),
• Pueden aparecer convulsiones generalizadas en el
  plazo de 12-48 horas.

22
Síndrome de abstinencia alcohólica

• El estadío más grave del síndrome de abstinencia
  es el delirium tremens.
• Suele presentarse entre 72 y 96 horas después del
  cese de la ingesta alcohólica.
•  
• Los síndromes de abstinencia graves, son criterio
  de ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.

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Síndrome de abstinencia alcohólica

• Factores que pueden facilitar un cuadro de
  abstinencia alcohólica más grave (convulsiones y
  delirium tremens)
• Otras enfermedades asociadas
• Antecedentes de convulsiones y/ó delirium
  tremens
• Intensidad de la dependencia alcohólica
• Tiempo desde la última ingesta alcohólica
• Consumo de otras sustancias tóxicas
• Apetencia compulsiva de consumo de alcohol
•  

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Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• El tratamiento del Síndrome de abstinencia
  alcohólica pretende fundamentalmente prevenir y
  tratar la aparición de síntomas así como evitar
  la aparición de las formas más graves del cuadro.
  
• Es aconsejable realizarlo en ambiente
  hospitalario (ya sea en hospitales de día o
  mediante hospitalización permanente).
• Las formas más severas sólo se pueden tratar en
  medio hospitalario por el riesgo de
  complicaciones.

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Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Manejo no farmacológico
• Reposo relativo
• Ingesta hídrica sin restricción
• Alimentación que tolere. Suplementos vitamínicos
  (son especialmente importantes los complejos del
  grupo B)
• No perturbar las horas de sueño, así como no
  invertir los ciclos sueño-vigilia.
• Evitar el consumo de café, té y otros excitantes.
  
• Mantener un ambiente tranquilo, favoreciendo la
  relación entre el personal sanitario y el
  paciente.
• Orientar hacia la realidad (recordar el lugar,
  día, acompañantes). 

26
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Manejo farmacológico
• Las benzodiacepinas son la base del tratamiento
  farmacológico.
• Existen otras alternativas (clormetiazol,
  haloperidol, carbamacepina) numerosos estudios
  avalan la utilización de las benzodiazepinas por
  su mayor eficacia y por la disponibilidad de un
  antídoto específico (flumazenilo) en el caso de
  sobredosificación.

27
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• La principal limitación de las benzodiacepinas es
  el riesgo de sedación excesiva (sobre todo en
  ancianos y hepatópatas),
• En estos casos es útil el empleo de
  benzodiacepinas de acción corta como el
  Lorazepam,
• Una opción aceptable para estos casos es el
  Largactil

28
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Dentro de lo posible es aconsejable el
  tratamiento basado en los síntomas
• Ha demostrado disminuir las dosis necesarias de
  benzodiacepinas utilizadas y
• Acorta la duración del tratamiento y
  preferiblemente, el empleo de benzodiacepinas de
  vida media larga (diacepam).
• Permiten una dosificación menos frecuente.

29
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Para ello se requiere el empleo de la Escala
  CIWA-Ar que valora la gravedad de los síntomas
  del Síndrome de abstinencia.
• El seguimiento de esta escala es particularmente
  útil en el manejo de pacientes con hepatopatía ó
  ancianos, en los que el riesgo de sedación
  excesiva es mayor.

30
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Se establecen las siguientes recomendaciones de
  tratamiento
• Monitorizar según escala CIWA-Ar
• lt 8-10 repetir la escala cuando reaparezcan los
  síntomas o en su defecto, cada 6 horas.
• gt 8-10 administrar Diacepam (Valium ) 10 mgrs.
  vía oral cada hora hasta que CIWA-Ar lt 10.

31
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Pacientes con historia de convulsiones ó delirium
  tremens, otras patologías médicas importantes y
  también en aquellos casos en los que el
  seguimiento con la Escala CIWA-Ar no sea
  factible, se recomienda el empleo de
  benzodiacepinas a dosis fijas independientemente
  de la gravedad de los síntomas, según la
  siguiente pauta
• Diacepam 10 mgrs. vía oral cada 6 horas el primer
  día (es decir, hasta completar cuatro dosis 40
  mgrs.) y posteriormente 5 mgrs. vía oral cada 6
  horas los siguientes dos días (es decir, hasta
  completar ocho dosis 40 mgrs).

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Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• En caso de convulsiones, se puede emplear
  Diacepam (10 mgrs. vía intravenosa) para su
  control. Si aparecen en número mayor de tres ó no
  llegan a remitir tras la medicación i.v., se
  manejará como un status epiléptico.
• En caso de alucinaciones importantes, se puede
  emplear neurolépticos (ej. Haloperidol , 1
  ampolla i.v.), teniendo especial precaución ya
  que disminuyen el umbral convulsivante.

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Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• En caso de que el Síndrome curse con un cortejo
  vegetativo importante (taquicardia, sudoración,
  hipertensión,) y coexista enfermedad coronaria,
  puede ser útil el uso de betabloqueantes (ej.
  Atenolol, 50-100mgrs. vía oral cada 24 horas).
• Si se demuestra déficit de Magnesio (lt 0.8 mmol/L
  ó lt 2 mg/dL) se recomienda el aporte del mismo en
  régimen de 2-4 mEq/Kg el primer día y 0.5-1
  mEq/Kg los siguientes tres días.

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Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• Se recomienda la administración de tiamina
  (Benerva) 50-100 mgrs. vía intramuscular cada 24
  horas durante los tres o cuatro primeros días,
  para prevenir la aparición del Síndrome de
  Wernicke-Korsakoff.
• Tener precaución con la administración de
  soluciones glucosadas que puedan desencadenar
  este cuadro.
• Puede ser útil, la utilización de complejos
  multivitamínicos, fundamentalmente del grupo B
  (ej. Hidroxil B1-B6- B12 ).

35
Manejo del Síndrome de Abstinencia Alcohólica

• En un cuadro de Delirium tremens, se recomienda
• Diacepam 10 mgrs. vía intravenosa como dosis
  inicial, seguida de 5 mgrs. intravenosos cada 5
  minutos hasta conseguir que el paciente esté
  tranquilo pero despierto..
• En caso de precisar más de 60- 80 mgrs. i.v. en
  una hora, se debe plantear el traslado a una
  U.C.I.

36
SUICIDIO EN LA TERCERA EDAD
37
Comportamiento suicida

• El comportamiento suicida abarca las siguientes
  manifestaciones1- El deseo de morir. Representa
  la inconformidad e insatisfacción del sujeto con
  su modo de vivir en el momento presente y que
  puede manifestar en frases como la vida no
  merece la pena vivirla, lo que quisiera es
  morirme, para vivir de esta manera lo mejor es
  estar muerto y otras expresiones similares.

38
Comportamiento suicida

• 2- La representación suicida. Constituida por
  imágenes mentales del suicidio del propio
  individuo, que también puede expresarse
  manifestando que se ha imaginado ahorcado o que
  se ha pensado ahorcado.
• 3- Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos
  de terminar con la propia existencia.

39
Comportamiento suicida

• 4- La amenaza suicida. Consiste en la insinuación
  o afirmación verbal de las intenciones suicidas,
  expresada por lo general ante personas
  estrechamente vinculadas al sujeto y que harán lo
  posible por impedirlo.
• 5- El gesto suicida. Es el ademán de realizar un
  acto suicida. Mientras la amenaza es verbal, el
  gesto suicida incluye el acto, que por lo general
  no conlleva lesiones de relevancia para el
  sujeto, pero que hay que considerar muy
  seriamente.

40
Comportamiento suicida

• 6- El intento suicida, también denominado
  parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de
  autoeliminación o autolesión intencionada. Es
  aquel acto sin resultado de muerte en el cual un
  individuo deliberadamente, se hace daño a sí
  mismo.
• 7- El suicidio frustrado. Es aquel acto suicida
  que, de no mediar situaciones fortuitas, no
  esperadas, casuales, hubiera terminado en la
  muerte.

41
Comportamiento suicida

• 8- El suicidio accidental. El realizado con un
  método del cual se desconocía su verdadero efecto
  o con un método conocido, pero que no se pensó
  que el desenlace fuera la muerte, no deseada por
  el sujeto al llevar a cabo el acto.
• 9- Suicidio intencional. Es cualquier lesión
  autoinfligida deliberadamente realizada por el
  sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado
  es la muerte.

42
Comportamiento suicida

• De todos los componentes del comportamiento
  suicida, los más frecuentes son las ideas
  suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio
  consumado, sea accidental o intencional.
• Las ideas suicidas son muy frecuentes en la
  adolescencia sin que ello constituya un peligro
  inminente para la vida,

43
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• En el anciano el Trastorno Depresión Mayor es el
  diagnóstico más frecuentemente asociado a la
  conducta suicida.
• Los síntomas más destacados son la desesperanza,
  ansiedad, anhedonia, disforia, insomnio global,
  quejas somáticas y preocupaciones hipocondríacas.

44
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Hay que destacar que el deterioro cognitivo leve
  es un factor facilitador del paso al acto suicida
  por la desinhibición, no así la demencia avanzada
  o el delirium.
• El 30-65 de la población mayor de 65 años
  presenta sintomatología depresiva, y de ellos,
  uno de cada siete enfermos se suicida. Es decir,
  el 15 de los ancianos con un cuadro depresivo
  consuma el suicidio.

45
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• De todos los pacientes que cometieron suicidio,
  el 70 presentaban un síndrome depresivo y además
  habían sido visitados por su médico o un
  profesional sanitario en las 6 semanas previas al
  acto.

46
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Los Trastornos afectivos recidivantes, ya sean
  del espectro Unipolar o Bipolar, por su curso
  cíclico son los que se asocian a mayor riesgo de
  conductas autolíticas.
• Sin embargo, en muchas ocasiones el intento de
  suicidio es el resultado de un episodio depresivo
  único no detectado, explicado por la presencia de
  síntomas somáticos que frecuentemente enmascaran
  el trastorno afectivo subyacente.

47
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• En muchas ocasiones los ancianos que sufren un
  trastorno depresivo, recurre al médico general y
  si no tiene antecedentes psiquiátricos previos,
  sus quejas inespecíficas pueden confundirse con
  otras patologías médicas propias de la edad.
• Factores psico-sociales pueden agravar el cuadro
  depresivo, haciéndolo más complejo y facilitando
  la conducta suicida. La soledad, el aislamiento
  social y el entorno ambiental del anciano
  dificultan notablemente la petición de ayuda o el
  acceso a tratamiento psiquiátrico.

48
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Situaciones vitales desfavorables
• Ser el principal cuidador del cónyuge
  dependiente, con escaso soporte familiar,
  acompañado de aislamiento y/o dependencia del
  entorno familiar y social.
• Padecer enfermedades crónicas y dolorosas.
• Pérdida afectiva significativa, de la que se
  dependía vitalmente.
• Cambio de status social traslado a residencia,
  pérdida de autonomía.

49
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Rasgos de personalidad
• Los rasgos caracteriales suelen acentuarse al
  llegar a la vejez y determinadas personalidades
  determinan dificultades mayores para enfrentarse
  al envejecimiento saludablemente, a la vez que la
  comorbilidad con el estado depresivo descrito
  anteriormente, aumentan el riesgo suicida.

50
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Rasgos de personalidad.
• Personalidades pasivas y dependientes o la
  presencia de rigidez y elevada exigencia y
  autocrítica suelen evolucionar con el paso del
  tiempo en personalidades evitativas, pesimistas y
  ansiosas con más riesgo de suicidio.

51
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Rasgos de personalidad.
• El paciente anciano se plantea el suicidio tras
  realizar una búsqueda de soluciones ante la nueva
  situación de frustración de sus necesidades
  básicas, dolor psicológico intolerable,
  sentimientos de desesperanza e indefensión,
  derivados de la nueva situación vital que debe
  afrontar.
• Los rasgos de personalidad premórbidos influyen
  en la adaptación y aceptación del cambio y
  situaciones difíciles que debe afrontar.

52
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Patrones cognitivo emocionales presuicidas
• Patrón depresivo, inhibido, en el que el acto
  suicida es premeditado, deliberado.
• Patrón de irritabilidad, agresividad, en el que
  la conducta suicida es impulsiva.
• Patrón de ansiedad psíquica y agitación motora,
  personalidad dependiente.

53
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Factores biológicos de la conducta suicida
• Según estudios neurobiológicos, la conducta
  suicida está mediatizada por una hipofunción
  serotoninérgica y dopaminérgica a nivel del
  Sistema Nervioso Central.
• Han encontrado elevación del cortisol en plasma y
  en orina en aquellos pacientes con conducta
  suicida y otros estudios más controvertidos
  señalan una fase de descenso del colesterol,
  previamente elevado a nivel plasmático.

54
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Pluripatología en el anciano
• Las enfermedades médicas que cursan con dolor,
  invalidez y evolución crónica, son un factor
  suicidógeno potencial.
• En el anciano la pluripatología puede limitar
  significativamente la calidad de vida, y en
  ausencia de un suficiente soporte familiar o
  asistencial, el suicidio como balance entre la
  continuidad del sufrimiento o la liberación de la
  muerte anticipada se plantea como alternativa
  racional.

55
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Pluripatología en el anciano
• El patrón neurobiológico suicida puede ser
  inducido por fármacos, tan utilizados en los
  ancianos por su patología somática.
• Siempre se han de valorar los efectos secundarios
  o interacciones de los mismos y su posible
  facilitación del riesgo suicida, porque tengan
  acción depresora, ansiógena o desinhibidora.

56
SUICIDIO EN EL ANCIANO

• Pluripatología en el anciano
• Algunos de fármacos más frecuentemente implicados
  son los broncodilatadores adrenérgicos,
  hipotensores, antiparkinsonianos, corticoides,
  citóstaticos o los analgésicos susceptibles de
  crear dependencia.

57
Factores de Riesgo

• Los dos factores de riesgo suicida más
  significativos son el trastorno psiquiátrico
  (especialmente los Trastornos depresivos en
  ancianos) y el antecedente de haber realizado
  previamente un Intento de suicidio.
• Por ello, siempre es necesario preguntar sobre
  los antecedentes suicidas, sin temor a que con
  ello se provoquen las ideas o planes autolíticos
  y el correcto tratamiento farmacológico del
  trastorno psiquiátrico.

58
Factores de Riesgo

• La detección de la ideación suicida es la
  intervención más eficaz. El que lo dice es el
  que lo hace, así lo demuestran las autopsias
  psicológicas de los suicidas consumados, donde el
  80 de los pacientes que consumaron el suicidio
  había comentado sus intenciones previamente a
  algún miembro de su entorno socio-familiar.
• Dentro de la población anciana debe extremarse la
  valoración de la ideación suicida, porque los
  ancianos comunican menos sus intenciones que los
  jóvenes y también hacen menos intentos suicidas
  que éstos.

59
Factores de Riesgo

• Importante conocer los signos claves suicidas
  Despedidas y comentarios no tendréis que
  preocuparos más de mi, dejaré de ser una carga..
  Trámites para poner las cosas en orden,
  testamento legal o no, o informar sobre la
  gestión de los bienes.
• También deben alertar los estados de súbita
  mejoría del estado de ánimo deprimido,
  hiperactividad o sentimientos de calma inefable.
  Así como los cambios bruscos de humor, con
  irritabilidad, agresividad o agitación.

60
Factores de Riesgo

• La relación Suicidio Consumado/Intento suicida es
  de 1 a 3 entre los ancianos, en cambio entre los
  jóvenes llega a ser de 1 a 30.
• Los ancianos utilizan métodos más violentos y
  eficaces, y el acto suicida suele ser premeditado
  y estructurado, cuidando no poder ser rescatados.
• De todo ello se deduce la importancia de valorar
  la gravedad del Intento de suicidio en el
  anciano, dado el alto riesgo de consumarlo
  posteriormente con medios más violentos, ya que
  la intención letal es muy elevada.

61
Prevención

• Para la prevención del suicidio es importante la
  detección precoz de la ideación suicida y el
  tratamiento adecuado del Trastorno depresivo que
  la mediatiza.
• Para la valoración del riesgo suicida y su
  prevención es importante preguntar de forma clara
  sobre la ideación suicida o deseos pasivos de
  muerte si
• Presencia de una enfermedad depresiva.
  Antecedentes de intentos suicidas.

62
Prevención

• Pérdidas afectivas y de autonomía, o cambio de
  estatus social.
• Situaciones que lleven al aislamiento y
  desarraigo social.
• Enfermedad médica crónica, dolorosa o
  invalidante, (según la autopercepción del
  anciano). Son los suicidios balance
  mediatizados por la lucidez de la desesperanza en
  ancianos sin antecedentes psiquiátricos o
  suicidas.
• Consumo de tratamientos farmacológicos que tengan
  acción depresora, ansiógena o desinhibidora.

63
TRATAMIENTO

• El tratamiento recomendado para los cuadros
  depresivos en ancianos son los antidepresivos de
  acción serotoninérgica, principalmente los
  Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina,
  su perfil de buena tolerancia y baja toxicidad
  los convierten en un buen tratamiento en
  pacientes ancianos con pluripatología.
• Es necesario mencionar, que la impulsión al
  suicidio tiene un curso propio, sin relacionarse
  directamente con la gravedad del cuadro
  depresivo, y que por tanto puede suceder que al
  mejorar la inhibición o bien aumentar la ansiedad
  críticamente, se pueda llegar a facilitar el paso
  al acto suicida.

64
TRATAMIENTO

• El tratamiento psiquiátrico debe estar coordinado
  con el de la patología médica y la situación
  vital del anciano.
• Cuando la enfermedad orgánica conlleva dolor o
  deterioro de la calidad de vida, todas aquellas
  intervenciones que disminuyan la desesperanza y
  la indefensión del paciente y que consigan que no
  perciba su sufrimiento como intolerable,
  inacabable, insoluble, son protectoras frente
  al suicidio.

65
TRATAMIENTO

• También se debe valorar el entorno ambiental del
  anciano, ya que las intervenciones psico-sociales
  pueden ser de gran ayuda, principalmente en
  aquellas situaciones de desarraigo, soledad o
  cambios vitales (viudedad, traslado a residencia,
  pérdida de seres queridos...) que exigen una
  nueva adaptación.

66
Control psiquiátrico

• Después de una tentativa suicida es necesario un
  control psiquiátrico continuado, sobre todo en
  los primeros meses por el elevado riesgo de
  recidiva.
• Una vez instaurado el tratamiento farmacológico
  antidepresivo, las medidas a nivel
  psicoterapéutico más básicas son
• Validar el afecto más que el contenido de la
  intencionalidad letal.
• Enfocar el problema ahora, en el estrés actual.
  Romper la cadena de negatividad del discurso
  depresivo que tiende a generalizar a todo el
  pasado el sufrimiento.

67
Control psiquiátrico

• Tolerar el dolor mientras actúa el tratamiento.
  Plan de metas a corto plazo para resolver la
  crisis. Proponer soluciones de ayuda y cambio
  esperanzador, no definitivas, sino a pequeños
  logros.
• El suicidio no es solución. Consecuencias
  irreparables para los Supervivientes.
• Identificar desencadenantes ideación suicida. El
  objetivo es que el paciente controle la
  impulsividad y aplace la decisión.

68
Desde la perspectiva de la familia, cuidadores,
etc., es recomendable

• Asegurar las visitas médicas regulares y la toma
  adecuada de la medicación.
• Implicar en el seguimiento a la familia y al
  personal médico.
• Recomendar al paciente no aislarse y participar
  en las actividades de su medio social.
• Facilitar el contacto fácil con su cuidador
  (enfermería, familia, asistente social), para
  sepa pedir ayuda en cualquier momento.
• Evitar el consumo de tóxicos (alcohol,
  dependencia de fármacos). Consultar siempre la
  interacción o efectos secundarios de nuevos
  tratamientos.

69
GRACIAS