INTRODUCCION

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INTRODUCCION

• La Hidradenitis Plantar Idiopática (HPI) fue
  descrita en 1994 por Stahr et al como una
  variante de Hidradenitis Ecrina Neutrofílica
  (HEN) en individuos sanos, la mayoría de ellos en
  edad infantil. Posteriormente se ha consolidado
  como una entidad propia, sin ninguna relación con
  la HEN, cuya histología y clínica están muy bien
  definidas.

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CASOS CLINICOS

• Presentamos siete casos con las características
  clínicas de la HPI
• Las edades oscilaron entre seis y doce años.
• Presentaban buen estado general y no mostraban
  alteraciones analíticas de interés.
• Las lesiones consistían en nódulos eritematosos
  dolorosos, con afectación plantar o en bordes
  laterales de los pies (Figura 1). Dos de los
  casos tenían afectación en ambas plantas, lo que
  impedía la deambulación.
• La resolución ocurrió entre 5 y 10 días, sin
  tener relación aparente con los tratamientos
  aplicados en algunos de ellos.

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HALLAZGOS MICROSCOPICOS

• Abundante infiltrado inflamatorio constituido
  exclusivamente por leucocitos polimorfonucleares
  neutrófilos que llegaba a formar abscesos en el
  tejido celular subcutáneo y en zona de transición
  dermoepidérmica (Figura 2).
• Glándulas ecrinas atrapadas en la periferia de
  los abscesos y aislados restos en el interior de
  éstos (Fig. 3 y 4).

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• En los ovillos de las glándulas ecrinas no
  destruídas totalmente, se observan neutrófilos a
  nivel de la pared produciendo cambios
  degenerativos y necróticos de las células
  epiteliales, en forma de vacuolozación celular y
  picnosis nuclear (Fig. 3).
• En dos de los casos la afectación inflamatoria se
  extendía a la porción ductal dérmica de las
  glándulas ecrinas (Fig 5) y afectaba sus
  respectivos acrosiríngeos (Fig 6).
• Con marcadores epiteliales (AE1-AE3 ) se
  evidenciaban glándulas ecrinas en el interior de
  los abscesos con células inflamatorias en sus
  paredes (Fig 7).

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COMENTARIO

• Stahr describió por primera vez la Hidradenitis
  Plantar Idiopática en 1994. Desde su artículo
  original hasta la fecha se han publicado 17
  casos.
• Clínicamente se presentan como nódulos
  eritematosos en los pies.
• En la mitad de los casos se acompañan de
  afectación palmar, que no ocurrió en ninguno de
  los nuestros.
• Con cierta frecuencia se describen recurrencias.
  Sólo se presentó en uno de nuestros casos.

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• Histológicamente llama la atención la formación
  de microabscesos subcutáneos que hacen pensar en
  un proceso infeccioso, aunque en todos los casos
  los cultivos son estériles. La clave diagnóstica
  es la afectación inflamatoria de la glándula
  ecrina aún conservada.
• Debemos hacer diagnóstico diferencial con
  entidades en las que existen clínicamente
  afectación palmo-plantar, y con la HEN por su
  semejanza histológica (ver cuadro).
• No hay ningún tratamiento claramente efectivo.
  Las lesiones tienden a resolverse espontáneamente.

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BIBLIOGRAFIA

• Stahr BJ, Cooper PH, Caputo RV. Idiopathic
  plantar hidradenitis a neutrophilic eccrine
  hidradenitis occurring primarily in children. J
  Cutan Pathol 1994 21 289-96.
• Rabinowitz IG, Cintra ML, Hood AF, Esterly NB.
  Recurrent palmoplantar hidradenitis in children.
  Arch Dermatol 1995 131 817-20.
• Bartolo E, Anes I, Capitao-Mor M, Brandao FM.
  Idiopathic plantar hidradenitis. J Eup Acad
  DermatolVenereolo 1998 10 (3) 257-61.

8
Arranz Salas, IMSanz Trelles, A Vera Casaño, A
Servicio de Anatomía Patológica. Complejo
9
Olea Barrionuevo,DGarrido Hijano,E Mellado
Soria,JM.
Hospitalario Carlos Haya - Málaga.
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(No Transcript)
11
Figura 3. PMN en periferia y en las paredes de
glándulas ecrinas.
Figura 2. Piel plantar. Abscesos subcutáneos.
12
Figura 5. Porción recta ductal ecrina. PMN en la
pared y en la luz.
Figura 4. Abscesos con restos de glándulas
ecrinas (indicado con flechas).
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Figura 7. AE1-AE3. Ovillo glandular con células
inflamatorias en paredes y luces.
Figura 6.Porción recta ecrina terminal y
acrosiríngea. PMN formando pequeños acúmulos en
la luz y dispersos en la periferia.
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PIE DE FOTO DE LOS PIES
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Entidad
HPI
UTP
ENP
HEN
Localización Edad de aparición Sintomatología Proc
esos asociados Histología Curso Tratamiento
Palmoplantar Infancia Dolor Ninguno Inflamado
abcesos densamente neutrofílicos Autolim
itado, posible recidiva Controles
antinflamatorios?
Plantar (palmar?) Infancia Dolor Actividad
física Edema, neutrófilos Recidivante? Antih
istamínicos, antiinflamatorios?
Plantar Infancia Dolor Estreptococo
betahemolítico Paniculitis septal Posibles
recidivas? Antibióticos, corticoides
Generalizada Adultos Dolor Enf.
Maligna/Qt Microabscesos intraglandulares.
Siringometaplasia escamosa
HPI hidradenitis palmoplantar idipática UTP
urticaria traumática plantar ENP eritema nudoso
plantar HEN hidradenitis ecrina neutrofílica.