Exposici

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Exposición crónica a Plomo y conducta violenta

• Dra. Susana I. García
• Programa de Prevención y Control de
  Intoxicaciones
• Ministerio de Salud de la Nación - Argentina

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Percepción del problema

• 1960 60 µg/dl
• 1978 30 µg/dl
• 1985 25 µg/dl
• 1991 10 µg/dl
• 2002 hay umbral?

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U.S. EPA (1986)

• Varios estudios, considerados en forma conjunta,
  sugieren que los déficits neuroconductuales....
  se encuentran asociados a exposición prenatal con
  plombemias del orden de 10 a 15 ug/dl y
  posiblemente aún menores....

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U.S. EPA (1986)

• ...los niveles de plombemia perinatal tan bajos
  como de 10 a 15 ug/dl justifican claramente la
  preocupación por los efectos deletéreos sobre el
  desarrollo posnatal temprano, así como por el
  desarrollo prenatal.

5
(No Transcript)
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Plombemia 10 ug/dL Nivel de preocupación

• ATSDR (1988) 1er. reporte al Congreso
• CDC (1991) Informe sobre Prevención de la
  intoxicación con plomo en niños
• WHO (1993) IPCS Criterios de Salud Ambiental para
  Plomo Inorgánico
• ATSDR (1993) Tox Profile para Plomo

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Niveles de plomo en sangre según grados de
exposición
Ref Dra. Isabelle Romieu
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Fuentes de exposición a plomo
MINERÍA E INDUSTRIAS
NAFTAS
PLOMO EN EL AIRE
INHALACION
CERÁMICA VIDRIADA
DEPOSITO
POLVO EN LAS CASAS
DIETA
TUBERIA DE PLOMO
AGUA
LATAS
PINTURA CON PLOMO
INGESTION
LAPICES Y JUGUETES, DECORADOS CON PINTURA CON
PLOMO
Ref Dra. Isabelle Romieu
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Principales vías de exposición a plomo
INDUSTRIA
CORTEZA TERRESTRE
AUTOMOTORES
AGUA SUPERFICIAL Y DE NAPAS
SUELO
AIRE AMBIENTE
CERÁMICAS VIDRIADAS
ANIMALES
PLANTAS
SOLDADURAS
PIGMENTOS PINTURAS
POLVOS
AGUA DE BEBIDA
ALIMENTOS
AIRE INHALADO
HUMANOS
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TRACTO GI
PULMONES
AIRE EXHALADO
HECES
DIENTES
PLASMA Y LÍQUIDO EXTRA CELULAR (semanas)
HUESO CORTICAL (años)
HÍGADO
HUESO TRABECULAR
OTROS TEJIDOS BLANDOS
RIÑONES
GLÓBULOS ROJOS
ORINA
PIEL PELO UÑAS
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Thomas D Matte, MD, MPH
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Efectos del plomo sobre procesos bioquímicos
esenciales

• Interfiere con la síntesis del hemo
• Deficiente activación de la vitamina D
• Interfiere con procesos Ca-dependientes
• Activa protein kinasa C (mayor afinidad por el Pb
  que por el Ca)
• crecimiento y diferenciación celular
• interferencia con la barrera hemato-encefálica
• regulación de la potenciación de largo plazo
  involucrada en los procesos mnémicos
• no hay umbral para la relación dosis-respuesta
• Activa la calmodulina
• Altera la transmision sináptica

Thomas D Matte, MD, MPH
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Relación entre plomo en tibia de la madre y peso
al nacer
Fuente Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.
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Relación entre plomo en tibia en la madre y
perímetro cefálico al nacer
Fuente Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.
15
Ganancia en peso al mes de vida asociada a
lactancia exclusiva en relación con la
concentración de plomo en hueso materno
Fuente Hernandez M et al
Ref Dra. Isabelle Romieu
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Plomo en hueso materno y desarrollo cognoscitivo
a la edad de 2 años
19
Source National Academy of Sciences, 1993
Thomas D Matte, MD, MPH
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Disminución en la velocidad de conducción nerviosa
Source Landrigan et al, Pediatrics, 1976
Thomas D Matte, MD, MPH
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Desarrollo cognitivo deficiente

• a bajos niveles, no evidente clínicamente
• a nivel poblacional es un problema importante con
  implicancias económicas
• no se ha identificado un valor umbral
• parece ser persistente

Thomas D Matte, MD, MPH
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Delicuencia juvenil y exposición temprana a plomo

• Asociación estadísticamente significativa entre
  exposición prenatal a plomo y la frecuencia de
  conducta antisocial y delictiva, incluyendo el
  uso de marihuana, en 195 adolescentes nacidos
  entre 1979 y 1985.
• Antecedentes de estudios de asociación entre
  niveles de plomo en hueso y conducta delictiva en
  adolescentes.
• Dietrich KN et al. Department of Environmental
  Health, University of Cincinnati, USA.
• Neurotoxicol Teratol 2001 Nov-Dec23(6)511-8

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Alteraciones de conducta en el corto y largo
plazo por exposición a plomo durante el
desarrollo

• Asociación estadísticamente significativa entre
  el aumento de frecuencia de hiperactividad,
  disminución de la conducta exploratoria, y
  trastornos de aprendizaje y memoria, con niveles
  de plomo de 21/-3 microg/dl en las crías
  destetadas de ratas expuestas durante la
  gestación y la lactancia.
• En adultos, se demostró aumento de la ansiedad
  aún con plombemias no detectables.
• Moreira EG et al Center for Toxicological
  Assistance, University Estadual Paulista, Brazil.
  Neurotoxicol Teratol 2001 Sep-Oct23(5)489-95

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Problemas de conducta y Pb

• Niños con problemas de conducta o de desarrollo
  tienen concentraciones de plomo en sangre
  significativamente mayores que los niños de la
  población general
• 12 vs. 0,7 para Pbs gt 10 microg/dl
• Esta diferencia no se explica por diferencia en
  la edad, sexo o status socioeconómico.
• Recomendación estos niños deberían ser
  rutinariamente estudiados para plomo.
• Lewendon G et al. South West Devon Health
  Authority, Dartington, UK.
• Arch Dis Child 2001 Oct85(4)286-8

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Algunos estudios recientes

• Pb (s)
• media 7,7 ?g/dl
• lt10 ?g/dl 73,3
• 10-14,9 ?g/dl 19,2
• gt15 ?g/dl 7,5

• 172 niños
• 6 meses a 9 años
• 1996 - Córdoba
• Dep. de Farmacología, Fac. C. Químicas,
  Univ. Nac. de Córdoba.
• Serv. de Toxicología Hospital de Niños de
  Córdoba

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Algunos estudios recientes

• Pb (s)
• media geométrica ES
• 5.2 0,5 ug/dl
• gt10 ug/dl 6,5
• gt15 ug/dl 2,6
• gt60 ug/dl 0,5

• 203 niños concurrentes al Laboratorio Central del
  Hospital de Pediatría J.P. Garrahan procedentes
  de Capital Federal, Gran Buenos Aires, Interior
• Edad 3 meses a 13 años
• Sexo 112 varones y 91 mujeres
• Año 2000

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Estudio de caso

• Años 1985 a 1989
• 91 niños
• Edades 0 a 15 años.
• Residencia La Plata
• Fuente fábrica de pigmentos próxima.
• Plombemias
• lt20 ?g/dl 52
• gt20 ?g/dl 48.

• Pb en suelo a 30 m de la
• fábrica 1850 ppm
• Pb en aire a 20 m de la
• fábrica 316 ?g/m3
• Pb en productos fruti-
• hortícolas (previamente
• lavados) producidos en
• viviendas vecinas
• de 3,61 a 12,80 ppm
• CIAAT La Plata- Pcia. de Bs. As.
• LACT - FFyB - UBAl

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Fuentes identificadas

• Oficio del padre o conviviente (imprenta,
  pintura, fundición, fábrica de baterías)
• Contacto oral con objetos (tubos de dentífrico,
  plastilina, tapitas de botella, témperas,
  juguetes)
• Inhalación de nafta

• Vivienda
• fundiciones de plomo
• taller de pintura de automotores
• fábrica de pigmentos
• recuperación de baterías de automotores
• pintura descascarada,
• cañerías de agua

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Acciones sobre la fuente

• Sustitución del plomo por sustancias menos
  tóxicas en los productos
• Limpieza de sitios contaminados
• Medidas de seguridad ambiental
• Medidas de higiene y seguridad en el trabajo
• Protección de los niños del contacto con ropa u
  objetos contaminados

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Marco Regulatorio

• 1973 Se establecen límites de los niveles de
  Pb como Criterios de Calidad de Aire y de Agua
  para Bebida.
• 1990 Prohibición de plaguicidas conteniendo
  Pb
• 1991 Limitación de los niveles de Pb y sus
  compuestos en ambiente laboral, emisiones
  industriales líquidas, gaseosas, lixiviado de
  barros para relleno, suelos de uso agrícola,
  industrial o residencial, protección de la vida
  acuática.

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Marco Regulatorio

• 1993 Limitación de los niveles de Pb en
  juguetes
• 1996 Eliminación de Pb en naftas
• 1999 Limitación de los niveles de Pb en
  alimentos y envases (Código Alimentario
  Argentino)
• NO SE HAN ESTABLECIDO LIMITACIONES A LA PRESENCIA
  DE PLOMO EN
• PINTURAS
• ARTÍCULOS DE USO ESCOLAR

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Modificación de la conducta
Padres Observación Limpieza

• Niños
• PICA
• SUCCIÓN DE LOS DEDOS

LAVADO DE MANOS
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Intervención nutricional
Asegurar horarios regulares para las comidas
(evitar estómago vacío) Hierro (hígado,
espinaca, cereales fortificados, legumbres
cocidas) Calcio (leche, yogur, queso,
verduras cocidas)
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Quelación
La elección del quelante (BAL, EDTACa,
D-Penicilamina, Succímero) se hace en función de
los niveles de Pbs. Plombemia gt 45 µg/dl es
indicación de tratamiento quelante Si el paciente
va a sufrir una reexposición luego del
tratamiento, la quelación esta contraindicada.
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Cuándo y cómo tratar a los niños? Según
Plombemias en ?g/dl
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A modo de conclusión...
La intoxicación por plomo es producto del
desarrollo económico, así como un indicador de
las desigualdades- no solo económicas- que se dan
en la sociedades. La contaminación ambiental
con plomo, con sus riesgos de toxicidad, persiste
aun como un barrera importante para el desarrollo
pleno de las capacidades intelectuales de la
población infantil.
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A modo de conclusión ...

• Los déficits neuroconductuales podrían ser las
  manifestaciones más frecuentes de intoxicación
  con plomo entre los niños de nuestro país.
• Las únicas intervenciones efectivas para reducir
  la toxicidad del plomo a bajas dosis, son las
  dirigidas a disminuir la exposición al metal.
• Probablemente, lo primero que debamos hacer es
  pensar en ello.

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Eso es todo.

• muchas gracias por su atención