NEURODESARROLLO

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NEURODESARROLLO

• Dr. Karel Bobath
• Mrs. Berta Bobath
• Pedro Gahona Llanos
• Kinesiólogo

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EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

• A.- Posturas de inhibición refleja
• B.- Se incluyó el desarrollo de los movimientos
  en el tratamiento
• C.- Desarrollo de las reacciones de
  enderezamiento y equilibrio
• D.- Incorporación del manejo a actividades
  funcionales

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Influencia de otros autores

• Kabat ( TFNP ) Concepto de patrones rotatorios,
  estimulación propioceptiva
• Pëto Visión compartida del problema, simetría,
  uso de las manos, preparación para las
  habilidades funcionales
• Rood estimulación tactil

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DESARROLLO SENSORIO MOTOR NORMAL

• Depende de las entradas, de las aferencias del
  medio que le provee información

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CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR

• Céfalo - caudal
• Secuencial
• Próximo - distal
• Sobreposición
• Disociación
• Integración de todos estos conceptos.

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Por lo tanto

• se produce una evolución hacia una precisión del
  movimiento desde movimientos totales hacia
  destrezas finas
• Desarrolla movimientos automáticos o sensaciones
  desconocidas de movimientos, reacciones de
  enderezamiento, equilibrio y protección

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COMPONENTES DEL MOVIMIENTO

• 1º Extensión
• 2º Flexión
• 3º Enderezamiento lateral
• 4º Rotación

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MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL

• BASES NEUROFISIOLÓGICAS

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Mecanismo responsable de la evolución de 3
factores

• Tono postural normal
• Inervación recíproca normal Correcta
  integración de agonistas, antagonistas y
  sinergistas. Co contracción
• Patrones de postura y movimiento comunes en el
  hombre

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Bases del mecanismo reflejo postural

• Reacciones de equilibrio
• Reacciones de enderezamiento

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Conducta motora

• mecanismo reflejo postural
• función de enderezamiento
• función de equilibrio

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Conceptos Relacionados

• Primitivo Ejemplo Reflejos (
  normal ).
• Patológico
• Si lo primitivo persiste más allá de lo normal (
  4 meses ).
• Si el tono es anormal

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Ejemplo

• Normal desarrollo céfalo caudal.
• Anormal desarrollo céfalo caudal de la
  espasticidad.
• Normal 1er componente extensión.
• Anormal 1er componente extensión
  generalmente

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Desarrollo Sensoriomotor Anormal

• Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo
  que el bebé debe compensar y lo primitivo se
  vuelve patológico
• Los componentes anormales del movimiento pueden
  ser significantes y potenciales obstáculos del
  DSM normal, aunque sean sutiles

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Bloqueo

• Origen de la interferencia, donde se inicia.
  Puede ser primario o secundario

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Se establece entonces la siguiente progresión

• Patrón original
• Compensación
• Hábito
• Contracturas ( prevención )
• Deformidades (irreversible )

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Parálisis Cerebral

• Bobath Es un deterioro permanente pero no
  inalterable de la postura y el movimiento que
  surge como resultado de un desorden cerebral no
  progresivo debido a diversos factores desde el
  embarazo hasta los primeros años de vida.

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Tono postural anormal

• Espasticidad-reacciones asociadas.
• Rigidez ( hipertonía plástica ).
• Distonía
• Hipotonía

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Considerar

• Que el estado del tono es una condición muy
  variable, que puede modificarse por
• Estado general
• Excitabilidad
• Un mismo niño puede presentar diferentes tipos de
  anormalidad del tono

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Considerar

• El tono anormal puede cambiar debido a la
  maduración del SNC en el tiempo
• La hipertonía, en intensidad y distribución puede
  cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza
  en relación al espacio y cuerpo.

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INERVACION RECIPROCA

• ANORMAL

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Espasticidad

• Desviación hacia un exceso de
  co-contracción
• Desviación hacia un exceso de inhibición tónica
  recíproca de antagonistas, mediado por
  musculatura espástica.
• Situación de Debilidad ()

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Qué sucede cuando el niño intenta moverse?

• Esfuerzo Genera aumento de la espasticidad,
  cocontracción y reacciones asociadas.
• Extremidades rígidas.
• Fijación de pocos patrones anormales, pobres,
  limitados en rango y dirección.
• Mayor esfuerzo para moverse

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Espasticidad

• Genera una exagerada posición estática, con
  pérdida de las reacciones reflejas posturales
  normales

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Ataxia y Atetosis

• Desviación de la inervación recíproca hacia un
  exceso de inhibición recíproca variable
• El movimiento produce una excesiva relajación de
  los antagonistas, los cuales no logran guiar y
  sostener el movimiento

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Ataxia y Atetosis

• Esto genera excesiva movilidad y falta de
  fijación y control postural
• Movimientos mal controlados y mal coordinados, de
  rangos extremos

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Patrones anormales de coordinación muscular

• Aparecen también en la postura como el movimiento
• Interfieren en el control postural normal,
  equilibrio y funcionalidad

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Reflejos tónicos

• Reflejo tónico laberíntico
• Reacción tónica cervical asimétrica
• Reacción tónica cervical simétrica
• Reacciones asociadas
• Reacción positiva de apoyo

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DESARROLLO MOTOR ANORMAL

• Calidad anormal de la actividad extensora
• Flexión antigravitatoria no desarrollada
• Niño aprende a fijarse
• La fijación impide movimientos
• Aparece un bloqueo del proceso normal

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BLOQUEOS

• Hiperextensión de cuello
• Normal
• Extensión de cabeza y cuello balanceado por
  flexión
• Línea media, depresión del mentón

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Hiperextensión de cuello

• Anormal
• Flexión no se desarrolla
• No logra línea media ni depresión del mentón
• Compensaciones
• Elevación de hombros para estabilizar la cabeza
• Exagera hiperextensión de cuello, impide
  movimientos normales

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Consecuencias

• Bloqueo de las escápulas y de la función de las
  EE.SS.
• Mantención de la hiperextensión de cuello

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Asimetría de cabeza y cuello.

• Normal
• Línea media.
• R.T.C.A. disminuye.
• Convergencia visual, movimientos simétricos.
• Manos al cuerpo, conciencia de él.
• Anormal
• No desarrollo de la línea media
• Probable dominancia de R.T.C.A

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Compensaciones

• Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las
  EE.SS
• Movimientos oculares laterales o incoordinados
• Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo
  lado

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Consecuencias

• Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS
• Pobre conciencia corporal
• Pobre control ocular
• Falta de una mano normal para jugar con la boca
• Efectos de la rotación de la cabeza

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Bloqueo de Hombro

• Normal
• Desarrollo del control del peso por antebrazos
• Movimientos disociados de hombros
• Elongación de musculatura

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Anormal

• Pobre calidad de movimientos, pobre control de
  peso por antebrazos
• Movimientos disociados de hombro no se producen
• Falta elongación muscular

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Compensaciones

• Uso prolongado de extensión y aducción
• Fijación del hombro cerca de su costado
• Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la
  cintura escapular

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Consecuencias

• Movimientos compensatorios de codo
• Pobre control de peso por EE.SS
• R.P.B. no coordinadas, pobres
• Pobre alcance coordinado, escasa habilidad de
  prensión y manipulación
• Bloqueo del desarrollo normal deEE.SS

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Bloqueo de caderas - pelvis

• Inclinación anterior de la pelvis
• Normal
• Relación entre anteversión y retroversión
  pélvica. Postura en batracio
• Movimientos de pelvis y EE.II
• Traslado lateral de peso en d. prono

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Anormal

• No hay disociación entre pelvis y EE.II
• Flexión y extensión no balanceadas
• No se produce elongación muscular
• No se produce enderezamiento normal

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Compensaciones

• No se produce traslado lateral de peso y por lo
  tanto, el enderezamiento normal

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Consecuencias

• Aumento de la movilidad de cadera en flexión,
  abducción y rotación externa
• Extensión lumbar y anteversión pélvicas más
  fuertes
• Traslado de peso anormal en d. prono
• Desarrollo de EE.II bloqueado
• Gravedad acentúa la compensación
• Estabiliza 4 pies por flexión

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Consecuencias

• Gateo salto de conejo
• Postura de indio estable
• Transferencia de peso deficiente o ausente en
  todas las posiciones
• Efectos en la posición bípeda
• Efectos en la marcha

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Inclinación posterior de pelvis

• Anormal
• Desarrollo de fuerte extensión y aducción en d.
  prono, asociado a la extensión lumbar
• Músculos extensores muy tensos y no elongados
• Músculos abdominales inactivos

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Compensaciones

• Niño poco funcional
• Obtiene movilidad de puntos de menor resistencia

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Consecuencias

• Flexión de caderas insuficiente
• Alargamiento de extensores de cadera produce
  retroversión pélvica (sedente )
• Posición sedente sobre el sacro
• Compensa con flexión de rodillas para relajar
  isquiotibiales

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Consecuencias

• Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de
  peso lateral
• Gateo no disociado
• Necesita apoyo externo para bipedestar

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CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

• Se basa en el reconocimiento de dos factores
• La interferencia en la maduración normal del
  cerebro por una lesión
• La presencia de patrones anormales de postura y
  movimiento

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Entonces

• El problema consiste en la coordinación anormal
  de la acción muscular,lo que se traduce en la
  pobreza de patrones y funciones motoras, más que
  en debilidad o parálisis muscular.

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Por lo tanto se desea obtener

• Tratamiento por inhibición combinado con
  facilitación
• Inhibición de la actividad postural refleja
  anormal
• Facilitación de patrones sensoriomotores más
  normales para la función, es decir, que se mueva
  de manera más normal.

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T.N.D.

• Trabajo en equipo
• Eficacia del manejo
• Si existen cambios estructurales
• Condiciones irreversibles
• Procedimientos quirúrgicos
• Inmovilizaciones prolongadas

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T.N.D.

• Depende de la posibilidad de cambios
• Orientación ortopédica cuando las condiciones
  sean desfavorables

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Guía de Evaluación

• Cada evaluación debe ser enfocada en la forma de
  resolución de problemas

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Elementos a considerar

• Antecedentes generales anamnesis
• Información médica
• Impresión General
• Observar el comportamiento del niño en distintas
  situaciones
• Requerir información sobre las actividades que
  realiza habitualmente

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Observe

• Patrones de movimiento en distintas posiciones y
  secuencias de movimiento
• Nivel de desarrollo de reacciones de balance
• Calidad de la función manual
• Habilidades con y sin asistencia
• Incapacidades

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Observe

• Componentes de movimiento ausentes o ineficientes
• Presencia de retracciones y/o deformidades
• Uso de órtesis, necesidad de ellas
• Identifique los problemas principales
• Plantee los objetivos del tratamiento

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UD. DEBE PREGUNTARSE

• POR QUÉ ?
• CÓMO ?

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Principios de Tratamiento

• Posición del paciente
• Alineamiento
• Base de soporte
• Posición del terapista
• Lugar donde colocará sus manos
• Ambiente

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Principios de Tratamiento

• Equipamiento
• Dirección y velocidad del movimiento
• Input sensorial
• Preparación del paciente

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Técnicas para bajar el Tono

• Rangos amplios de movimiento
• Patrones contrarios a los que produce la
  espasticidad P . I . R asociadas a movimientos
• Carga y transferencia de peso (
  elongar - acortar)
• Graduar esfuerzo (dar seguridad)
• Disociación Rotación

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Técnicas para bajar el Tono

• Evitar uso de patrones totales
• Estimulación de la propiocepión
• Movimientos lentos
• Experiencias con el ambiente

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TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCECTIVA Y TACTIL
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SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES

• Cuando existe debilidad muscular aparente o
  verdadera después de reducir la hipertonía
• Cuando existe un déficit sensorial con debilidad
  muscular.
• Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño
  no sabe cómo moverse por falta de experiencias
  sensorio motoras anteriores.

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TAPPING

• Efecto por sumación temporal y espacial de
  los estímulos
• Se utiliza para aumentar el tono en
  pacientes atetoides y atáxicos, pero también se
  emplea en espásticos a fin de mejorar las
  reacciones de equilibrio o para estimular
  músculos débiles.

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EL TAPPING SIRVE PARA

• Activar grupos musculares débiles que no pueden
  contraerse como resultado de inhibición recíproca
  por antagonistas espásticos Tapping
  inhibitorio.
• No se tocan los músculos en sí y se realiza en la
  dirección del patrón funcional deseado.

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EL TAPPING SIRVE PARA

• Aumentar el tono postural a fin de mantener la
  postura en contra de la gravedad, a través del
  aumento de la co-contracción Tapping de
  presión.
• Se inicia a partir de una posición media y es
  una forma muy fuerte de estimular receptores de
  músculos y articulaciones.

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EL TAPPING SIRVE PARA

• Activar patrones sinérgicos de la función
  muscular estimulando grupos específicos de
  músculos responsables de dicha acción con un
  golpe en barrido en dirección del movimiento
  deseado Tapping en barrido

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Para trabajar el paciente debe ser posicionado a
través de tapping en

• Posiciones esenciales para la estabilidad y
  fijación del tronco, cintura escapular y pelvis .
• Etapas intermedias de dichos movimientos y
  que el paciente no puede controlar.

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PLACING

• Capacidad para detener un movimiento
  en cualquier etapa, ya sea voluntaria o
  automáticamente.
• En el tratamiento se coloca el cuerpo
  y miembros del paciente en diversas posiciones de
  tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.
  

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DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA

• Espásticos No deben emplearse posturas
  estáticas.
• Se deben obtener movimientos
  automáticos de adaptación mediante una
  transferencia constante del peso en rangos
  bastante amplios en todas direcciones.

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DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA

• Atetoides y atáxicos Se emplean las
  mismas técnicas, pero de manera más estática.
• Los movimientos de transferencia de peso
  deben realizarse lentamente y en rangos pequeños.

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PUNTOS LLAVES DE CONTROL

• Son puntos desde los cuales se reduce la
  espasticidad y se facilitan simultáneamente
  reacciones posturales y de movimiento más
  normales.

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PUNTOS LLAVES

• CABEZA
• extensión facilita la extensión
• flexión facilita la flexión
• considerar si hay influencia de R.T.C.S.
• considerar efectos de un patrón general

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PUNTOS LLAVES

• BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR
• Rotación interna de hombros, flexión y pronación
  de codos.
• Rotación externa, supinación y extensión de
  codos.
• Abducción horizontal, rotación externa, extensión
  y supinación de codos.

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BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

• Elevación de brazos en rotación externa más
  presión hacia abajo.
• Extensión de los brazos diagonalmente hacia
  atrás.
• Abducción del pulgar, rotación externa, codo en
  supinación y extensión

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PUNTOS LLAVES

• PIERNAS Y PELVIS
• La flexión de las piernas facilita la abducción,
  rotación externa y flexión dorsal de tobillos.
• La flexión dorsal de los ortejos inhibe la
  espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita la
  dorsflexión del tobillo.

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PUNTOS LLAVES

• PIERNAS Y PELVIS
• La rotación externa en extensión facilita la
  abducción y flexión dorsal de los tobillos.

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Puntos LLaves

• d .prono
• d. supino
• sentado
• 4 pies
• semiarrodillado
• arrodillado - de pié - caminando

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Trabajo con los Padres

• Traslados
• Ajustes para el hogar
• Posicionamiento
• Manejo en A.V.D.
• Manejo social, emocional, intelectual
  y educativo del niño
• Integración