Hospital Universitario Cl

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Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel
Fajardo Ciudad de la Habana, Cuba
ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS
IRRESECABLE. PRIORIDAD ESENCIAL.
Dr. Juan C. Barrera Ortega Dr. Orestes N. Mederos
Curbelo Dr. Carlos A. Romero Díaz Dr. Alexis
Cantero Ronquillo
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INTRODUCCIÓN

• El diagnóstico temprano y la localización en el
  cáncer de esófago torácico y cardias, determinan
  las técnicas quirúrgicas y los resultados de la
  supervivencia. En nuestra experiencia, el 75 de
  los enfermos, presentan lesiones irresecables,
  según evaluación mediante estudios de endoscopia,
  tomografía axial computarizada y exploración
  quirúrgica y la mayoría tienen trastornos
  nutricionales de moderados a severos

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MATERIAL Y MÉTODO

• SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER AVANZADO DE
  ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE PUSIERON PRÓTESIS
  INTRATUMORAL CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE.
  UTILIZAMOS EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA
  PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO
  CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON ALCOHOL
  ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS FUERON TRATADOS
  CON LA CONSTRUCCIÓN DE TUBOS GASTRICOS
  ISOPERISTALTICOS.

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ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y
CARDIAS
TAC US Endoscopía Rayos X
Desnutrición severa
Buen estado general Desnutrición ligera
CEI
Nutrición parenteral total
Desnutrición moderada Edad avanzada Alto riesgo
DERIVACIÓN INTERNA O BYPASS
Mejoría nutricional
Endoscopía
Pasa sonda nasogástrica
No pasa sonda nasogástrica
Sesiones de alcoholización
PRÓTESIS
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MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO

• Dilatación
• Quimiorradiación
• Radioterapia externa
• Inyección de alcohol
• Coagulación con plasma de Argón
• Braquiterapia
• Fotoablación con láser
• Intubación transtumoral
• Cirugía de derivativa interna o bypass
• - con colon
• - con estómago
• - con yeyuno

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DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
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Prótesis transtumorales
Por pulsión
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EXPERIENCIA CUBANA EN PRÓTESIS

• Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis
  transtumoral en el cáncer irresecable de esófago.
  Rev Cub Cir 198726115
• Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT,
  Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral
  en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cir Esp
  199659(3)94-5.
• Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero
  CA, Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos
  en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Onc
  2000 16(2) 116-9.
• Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque
  GR, Rodriguez VR Resultados del uso de protesis
  transtumoral en el cáncer de esófago avanzado.
  Rev Cub Cir 2000 39(3)
• Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero
  A, Menchaca DJL,Castellanos J . Estrategia en el
  cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Cir 2001
  40(1) 119-22.

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PASOS DE COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS CON EL MÉTODO
DE ARRASTRE
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PRÓTESIS ESOFÁGICA ARTESANAL CONSTRUIDA DE UN
TUBO ENDOTRAQUEAL
PRÓTESIS UNIDA A LA SONDA NASOGASTRICA
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PEQUEÑA APERTURA DEL ESTÓMAGO EXTERIORIZANDO LA
SONDA NASOGASTRICA
TRACCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA HASTA DEJAR
IMPLANTADA LA PRÓTESIS
PRÓTESIS ESOFÁGICA REMANENTE
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FORMACIÓN DEL TUBO
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TUBO GÁSTRICO TUBULAR ISOPERISTALTICO
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SUPERVIVENCIA
TIEMPO PRÓTESIS BY PASS
1-3 MESES 100 100
3-6 MESES 75 100
6-9 MESES 45 75
9-12 MESES 35 50
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CONCLUSIONES
PRÓTESIS ARTESANALES

• Se cumple el objetivo de restablecer la deglución
  y evitar la pérdida progresiva de peso.
• Se logra una calidad de vida aceptable.
• Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia
  como tratamiento paliativo de la disfagia,
  éticamente inaceptable por nuestro grupo.