Le traitement lectrique de l insuffisance cardiaque S

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Le traitement électrique de linsuffisance
cardiaque

• S. Cazeau pour InParys
• Clinique Bizet, CC Val dOr

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Le traitement électrique de linsuffisance
cardiaque

• Approche thérapeutique encore  confidentielle ,
  car
• - le fait déquipes peu nombreuses (moins de 200
  praticiens en France dont plus de la moitié sont
  des purs rythmologues)
• - ouverts  tardivement  à lhémodynamique
• En complément du traitement  chimique  avec
  lequel il interagit de manière importante

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Le traitement électrique de linsuffisance
cardiaque

• Une Approche thérapeutique peu diffusée en France
• En complément du traitement  chimique 
• Repose à lheure actuelle sur trois techniques
  différentes que lon peut associer comme un
  traitement médicamenteux chez un même patient
• LAblation par radiofréquence en cas de trouble
  du rythme
• La stimulation conventionnelle et multisite
• La défibrillation

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LAblation par radiofréquence

• Traite les Troubles du rythme
• Aggravant et/ou compliquant la cardiopathie de
  base
• LAblation des troubles du rythme auriculaire
• 1/Traitement  positif 
• Le Flutter auriculaire et certaines
  tachycardies atriales droites

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Ablation dans listhme cavo-tricuspidien Bloqu
er la conduction électrique dans la passage
obligé du circuit Création dune lésion linéaire
complète et transmurale de lanneau
tricuspidien à la VCI Obtention dun bloc bi
directionnel
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(No Transcript)
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LAblation par radiofréquence

• LAblation des troubles du rythme auriculaire
• Traitement  positif 
• Le Flutter auriculaire
• Autres Troubles du rythme rarement pour IC
• Tachycardies ventriculaires
• Fibrillation auriculaire

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LAblation par radiofréquence PM VVI

• LAblation des troubles du rythme auriculaire
• 1/Traitement  positif  Le Flutter
  auriculaire
• 2/ LAblation de la jonction AV
• Remplacer une pathologie que lon ne sait plus
  contrôler par une autre (le BAV) que lon sait
  corriger par stimulation définitive
  conventionnelle

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Ablation de la Jonction AV PM VVI
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LAblation de la jonction AV PM VVI

• Pratiquée en routine depuis le début des années
  90

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LAblation de la jonction AV PM VVI

• Pratiquée en routine depuis le début des années
  90
• Supprime les symptômes liés à la fréquence
  ventriculaire rapide et à lirrégularité des
  cycles

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LAblation de la jonction AV PM VVI

• Pratiquée en routine depuis le début des années
  90
• Supprime les symptômes liés à la fréquence
  ventriculaire rapide et à lirrégularité des
  cycles
• Permet de saffranchir des dosages élevés souvent
  nécessaires ( digitaliques, B Bloquants,
  Inhibiteurs calciques ) pour ralentir
  efficacement la conduction AV

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LAblation de la jonction AV PM VVI

• Pratiquée en routine depuis le début des années
  90
• Supprime les symptômes liés à la fréquence
  ventriculaire rapide et à lirrégularité des
  cycles
• Permet de saffranchir des dosages élevés souvent
  nécessaires ( digitaliques, B Bloquants,
  Inhibiteurs calciques ) pour ralentir
  efficacement la conduction AV
• Efficace en terme de contrôle des symptômes
  dInsuffisance cardiaque

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LAblation de la jonction AV PM VVI

• Pratiquée en routine depuis le début des années
  90
• Supprime les symptômes liés à la fréquence
  ventriculaire rapide et à lirrégularité des
  cycles
• Permet de saffranchir des dosages élevés souvent
  nécessaires ( digitaliques, B Bloquants,
  Inhibiteurs calciques ) pour ralentir
  efficacement la conduction AV
• Efficace en terme de contrôle des symptômes
  dInsuffisance cardiaque
• Décevante à long terme en terme de mortalité

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RV pacing
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La stimulation cardiaque conventionnelle(monocham
bre ou double chambre)

• Restaurer un rythme auriculo-ventriculaire
  synchronisé adapté en toutes circonstances

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La stimulation cardiaque conventionnelle

• Restaurer un rythme auriculo-ventriculaire
  synchronisé adapté en toutes circonstances
• La stimulation antibradycardique classique et la
  compensation des insuffisances chronotropes

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La stimulation cardiaque conventionnelle

• Restaurer un rythme auriculo-ventriculaire
  synchronisé adapté en toutes circonstances
• La stimulation antibradycardique classique et la
  compensation des insuffisances chronotropes
• Correction des dysfonctions sinusales
• Correction des BAV
• Rôle adjuvant antiarythmique (aux deux étages)

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La stimulation cardiaque conventionnelle

• Restaurer un rythme auriculo-ventriculaire
  synchronisé adapté en toutes circonstances
• La stimulation antibradycardique classique et la
  compensation des insuffisances chronotropes
• Correction des dysfonctions sinusales
• Correction des BAV
• Rôle adjuvant antiarythmique (aux deux étages)
• Dans tous les cas il faut favoriser les modes
  inhibés dans les ventricules (QRS fins ) si
  létat de la conduction AV le permet

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Cardiac output
Mean PCWP
l/ mn
mm Hg
22 6.5 18 3 15 4.5
13.5 2.1 12.1 2.2 10.4 2.1
mn
mn
Mean RA pressure
mm Hg
15.4 4.3 11.5 4.1 8.4 2.7
N 11
  plt0.01   p lt0.01
mn
Leclercq Am Heart J 1995
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La stimulation cardiaque conventionnelleComment
Stimuler

• Si la fonction VG est normale et que lon peut
  respecter la CAV spontanée il ne faut pas
  capturer le ventricule
• Privilégier les modes inhibés AAI, DDD/CAM, AAI
  Safe-R, MVP
• Effet préventif sur la dégradation de la fonction
  VG à long terme liée à laltération de la
  séquence dactivation mécanique

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Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy Pace
1994171974-79
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La stimulation multisite

• Restaurer un rythme auriculo-ventriculaire
  synchronisé adapté en toutes circonstances
• La stimulation antibradycardique classique et la
  compensation des insuffisances chronotropes
• Correction des dysfonctions sinusales
• Correction des BAV
• Rôle adjuvant antiarythmique (aux deux étages)
• Dans tous les cas il faut favoriser la capture
  ventriculaire pour moduler de manière permanente
  la séquence dactivation mécanique quel que soit
  létat de la conduction AV

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Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy Pace
1994171974-79
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RV pacing
BiV pacing
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La stimulation multisite aujourdhui

• Cardiopathie dilatée ischémique ou non ischémique
• FEVG lt 35
• DTDVG gt 27 mm/m2
• Classe III/IV de la NYHA, réfractaires au
  traitement médical,
• un asynchronisme cardiaque (QRS gt 120 ms et/ou
  critères écho)

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LV Diastolic filling time 33 of Cardiac cycle
A wave
E wave
Adapted from Cazeau, Lazarus, Ritter et al Heart
Dec 2000
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Mechanical IVDelay Left preejection interval -
Right Preejection interval
LPEI 170 ms
RPEI 80 ms
Systole duration
Systole duration
Mechanical IVDelay 170 - 80 90 ms
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(No Transcript)
30
Aortic valve opening and closure
31
Effects of multisite biventricular pacing Cazeau
et al N Engl J Med 2001 344 873-80
6 walk test
MUSTIC D 23 plt0.001
QRS gt 150 ms
60
p 0.004
p 0.003
p 0.005
40
MIRACLE
QRS gt 130 ms
? CRT ? Control
20
0
1
3
6
0
1
2
3
4
5
6
Cardiac resynchronization Abraham et al N Engl J
Med 2002 346 1845-53
32
Cumul des patients inclus dans des études
randomisées
Actuel