MEKANIK VENTILASYON - PowerPoint PPT Presentation

1 / 90
About This Presentation
Title:

MEKANIK VENTILASYON

Description:

MEKAN K VENT LASYON Dr. Erhan Tabako lu Trakya niversitesi G s Hastal klar ve Dahili Yo un Bak m Giri Yo un bak mlar art yor G s klinikleri ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:756
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 91
Provided by: fileLooku
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: MEKANIK VENTILASYON


1
MEKANIK VENTILASYON
  • Dr. Erhan Tabakoglu
  • Trakya Üniversitesi Gögüs Hastaliklari ve Dahili
    Yogun Bakim

2
(No Transcript)
3
Giris
  • Yogun bakimlar artiyor
  • Gögüs klinikleri bünyesinde solunum yogun
    bakimlar
  • Dahili yogun bakimlarin idaresi
  • Daha çok yogun bakim konsültasyonu
  • Daha çok yogun bakimda hasta takip gerekliligi

4
Entübasyon ihtiyaci olan çok hastamiz var!
  • Pnömoni
  • Astim
  • Kardiyojenik akciger ödemi
  • KOAH,
  • Ilaç asiri doz alimi,
  • Sepsis,
  • Kifoskolyoz-nöromuskuler hastaliklar

5
  • En dogru tedavi için Gögüs Hastaliklari hekimleri
    mekanik ventilasyonun temel bilgilerine sahip
    olmali.

6
Sunum plani
  • Ventilatör ayarlari
  • Ventilatör modlari
  • Komplikasyonlari
  • Ventilatördeki hastanin sikintilari
  • Genel ve hastaya spesifik ventilatör stratejileri
  • Hastayi ventilatörden ayirma (Weaning)

7
Ventilatöre baglanan hastada amaç
  • Hava yolunu koruma
  • Akciger gaz degisimini iyilestirmek (hipoksi veya
    respiratuar asidoz)
  • Solunum sikintisini rahatlatmak ( oksijen
    tüketimini azaltmak, solunum kas güçsüzlügünü
    azalmak)
  • Akcigerin iyilesmesine yardimci olmak
  • Agir sedasyona ve nöromusküler bloker kullanimina
    izin vermek

8
Mekanik Ventilasyon
  • Invaziv
  • Non-invaziv

9
  • Çift pompa! Uyumu iyi olmali
  • Ventilatör hastanin eforunu mutlaka tanimali (
    trigger)
  • Ventilatör hastanin talebini karsilamali
  • Ventilatör hasta eforunu engellememeli

10
Ventilatör ayarlari
11
Ventilatör ayarlari
  • Ventilator modu
  • Solunum sayisi
  • Tidal volüm veya basinç ayari
  • Inspiratory flow
  • IE ratio
  • PEEP
  • FiO2
  • Inspiratory trigger

12
Ventilatör modu
  • AC (CMV)
  • SIMV
  • PSV

13
CMV( Controled mechanical ventilation)
  • Eskiden sik kullanilmasina ragmen hasta apneik,
    paralize veya anestezi altinda degilse asla
    kullanilmamalidir. CMV spontan solunuma izin
    vermez ve solunum kas disfonksiyonuna yol açar

14
CMV
15
  • AC ve SIMV siklikla kullanilirlar. Hedef tidal
    volümü yada basinci saglamak için kullanilirlar.

16
AC (Assist-control ventilation)
  • Makine yada hasta tarafindan baslatilmasina
    bakmaksizin her nefes tam olarak desteklenir.
  • Hasta klinisyenin ayarladigi bazal solunum
    sayisindan daha fazla solumak isterse mod buna
    izin verir. Artmis solunum ihtiyacini destekler
    solunum isini azaltir.
  • Potansiyel tehlike kardiak autputun azalmasi ve
    uygunsuz hiperventilasyon dur.

17
AC
  • Volüm hedefli yada basinç hedefli kullanilabilir.
  • Volüm hedeflide hastaya istenen tidal volümü
    ayarlanan sayida ve hastanin talebi kadar verir.
  • Peak basinç artisi ve Otopeep e yol açabilir.
    (bazi makinalarda bu basinçta sinirlanabilir)

18
AC
  • Basinç hedeflide hastaya istenen tidal basinci
    ayarlanan sayida ve hastanin talebi kadar verir.
  • Akciger kompliansi ve resistansina bagli tidal
    volüm degiskenlik gösterir. Basinç kontrol
    altindadir ancak tidal volüm garanti degildir.
  • Hiperventilasyon veya hipoventilasyona yol
    açabilir.

19
A/CV
20
SIMV (Synchronized intermittent mandatory
ventilation)
  • SIMV modu, sayisi klinisyen tarafindan ayarlanmis
    sayida solunuma ventilatör tarafindan zorunlu
    destek yaninda hastanin spontan solunumlarina
    izin verir. Hem hasta hemde ventilatör solunumu
    tetikleyebilir.
  • Bu mod weaning için olusturulmus bir moddur.

21
SIMV
  • SIMV kalp sisteminini daha az etkiler, otopeepi
    azaltir, ortalama havayolu basincini azaltir,
    solunum kas gücünü korur.
  • Ancak AC mod ile karsilastirildiginda hastanin
    solunum isini arttirir. Hasta ventilatör
    uyumsuzluguna yol açma riski vardir.
  • PSV ile kombine kullanilir.

22
SIMV
23
PSV (Pressure support ventilation)
  • Her soluk hasta tarafindan tetiklenir. Hastanin
    solunum isini azaltir.
  • Bir miktar basinç destegi ventilatör hortumlari
    ve endotrakeal tüp basincini yenmek için
    gereklidir.
  • Küçük endotrakeal tüplerde yüksek basinç
    destegine ihtiyaç vardir.
  • PSV solunum eforu yeterli stabil hastada ve
    weaning hastasinda kullanilir. Paralize ve agir
    sedatif hastalarda kontraendikedir.

24
Ventilasyon
  • Yeterli dakika ventilasyonu saglamak
  • (metabolik ihtiyaci karsilayacak kadar)
  • MV Solunum sayisi X tidal volüm
  • Normal 12 X 500ml
  • 5-10L/dk

25
Respiratory Rate
  • Hastanin gerçekte ihtiyaci ne kadardir?

26
Tidal Volume or Pressure setting
  • Alveolar asiri gerilmesine yol açmayacak
    oksijenizasyonu ve iyi ventilasyonu saglayacak
    volüm/basinçtir
  • Max cc/kg? 10 cc/kg
  • Klinik beklentiler dogrultusunda

27
Inspiratory flow
  • Vt, IE and RR ile degiskenlik gösterir
  • Normali 60 l/min
  • 100- 120 l/min kadar çikabilir.

28
IE Ratio
  • 12
  • 13, 14,
  • Inverse ratio

29
FIO2
  • PaO2 gt 60mmhg veya sat gt90
  • 100 le basla
  • Fio2 gt40 oksijen toksisitesi

30
Inspiratory Trigger (tetikleme)
  • Genellikle 2cm H20 olarak ayarlanir

31
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)
  • Solunum fizyolojisi konusundaki en güzel ayar.
  • Ekspiryum sonu basincin sifirin altina inmemesi

32
PEEP
  • Akciger fonksiyonlarina etkisi
  • FRC artar
  • Oksijenasyon artar
  • V/Q düzelir
  • FiO2 azaltilabilir
  • Atelektazi olusumu önlenir (olusanlar açilir)
  • Kompliansi arttirir, sürfaktan sistemini korur
  • Alveoler ödemi azaltir
  • Kapillerlere basi ile perfüzyon bozulabilir
  • Yüksek PEEP baro-volüm travmasi olusturur.

33
PEEP
  • Kontraendikasyonlari
  • Kesin KI yoktur
  • Barotrauma
  • Hava yolu travmasi
  • Hemodinamik instabilite
  • Bronkospazm?

34
PEEP
  • 5-10 cmH2O

35
Hastanin moniterizasyonu
36
Hastaya bak ( yogun bakim!!!)
  • Hastaya sor
  • Muayene et
  • Gözle
  • Solunumunun düzenliligini kontrol et

37
Pressures
38
Compliance pressure (Pplat)
  • Akciger ve gögüs duvarinin statik ve inspiratuar
    recoil ( geri tepme ) basincini ölçer

39
Pplat
  • Inpiriumun sonunda ventilatör tikandiginda 3-5
    saniye sonra ölçülen basinçtir
  • 30 cmH2O geçmemelidir

40
Peak Pressure (Ppeak)
  • Ppeak Pplat Pres
  • Pres solunum sisteminin resistansini gösterir
    (Endotrakeal tüp ve hava yolu)

41
Ppeak
  • Inpirium sonundaki basinçtir
  • 50cmH2O geçmemelidir?

42
Auto-PEEP or Intrinsic PEEP
  • Auto-PEEP nedir?
  • Normalde ekspirum sonu akciger volümü FRC ye
    esittir ( fonksiyonel rezidüel kapesite)
  • Espirium sonu akciger volümü FRC den büyükse
    PEEPi olusur

43
Auto-PEEP veya Intrinsic PEEP
  • Hiperinflasyon nasil olur
  • Akciger volümünün disari atilmasina vakit yoktur
    (yüksek SS- RR- veya Tidal volüm Vt)

44
Auto-PEEP or Intrinsic PEEP
  • Auto-PEEP ekspirum sonu mekanik ventilatörde
    solunumun tutulmasi manevrasiyla ölçülür
    (ekspiratuar hold)

45
Auto-PEEP veya Intrinsic PEEP
  • Yan etkileri
  • Barotravma
  • Hemodynamic insitabilite
  • Solunum kaslarinin etkinligini azaltir
  • Solunum isini arttirir
  • Ventilatörü tetikleyebilme eforunu arttirir.

46
Oto PEEP tedavisi
  • Dakika ventilasyonu (minute ventilation MV)
  • Tidal volümü azalt (6-8 cc/kg)
  • Solunum sayisin düsür RR (8-10 b/min)
  • Ekspirum zamanini uzat

47
Solunum isini azalt
  • PEEP ekle (PEEPi in 85 kadar )
  • KOAH ve Astimda uygula.

48
Komplikasyonlar
  • Kardiak autputta azalma ve hipotansiyon
  • Pulmoner barotravma (pneumothorax)
  • Ventilatör-iliskili akciger hasari
  • Auto-PEEP ( intrinsic PEEP)
  • Intrakranial basinç artisi
  • pnömoni

49
Hipotansiyon
  • Kullanilan sedatifler,
  • Intratorasik pozitif basinçla ortaya çikan venöz
    dönüste azalma,
  • Adrenal yetmezlik.

50
Genel ventilatör prensipler
  • Tek dogru bir mod yoktur. Hastaya ve hastaligin
    seyrine göre her gün ayarlar ve mod gözden
    geçirilir.
  • Plato basincini ve tidal volümü düsük tut,
    gerekirse hiperkapniye izin ver (beyin hasarli
    hastalar hariç)
  • PEEP degerini dogru ayarla alveoler kapanmayi
    engelle oksijenlemeyi arttir.
  • Oksijeni toksik olmayan seviye azalt ( 60).

51
Mekanik ventilasyon stratejisi
  • Noninvasiv pozitif basinçli ventilasyon
  • Genel invasiv positif basinçli ventilasyon
  • Akciger koruyucu invasiv positif basinçli
    ventilasyon

52
Genel invaziv positif basinçli ventilasyon (IPPV)
  • Invaziv mekanik ventilasyon ihtiyaci olan
    pulmoner parankim hastaligi olmayan hastalar.
  • Intoksikasyonlar, nontorasik travma hastalari,
    nöromusküler hastaliklar, beyin hasarlari,
    pnömoni olmayan sepsis olgulari.

53
Akciger Koruyucu Invasiv positif basinçli
ventilasyon
  • Akcigeri barotravmadan ve ventilatör iliskili
    akciger hasarindan korumak için kullanilir.
  • Hava yolu basincini minimize ederek gerekirse
    hiperkapni ve asidoza izin vermek (permissive
    hypercapnea). Oksijenizasyonu PEEP i
    arttirarak,flow hizini ve inspirum ekspirum
    oranini ayarlayarak yapilir.
  • Pulmoner ödem, KOAH ekseserbasyon hastalari,
    pnömoni, toraks travma hastalari (pulmoner
    kontüzyon), ALI/ARDS hastalarinda kullanilir.

54
Genel invasiv pozitif ventilasyon
  • Assist control mode (volume -cycled)
  • Tidal volume 8 mL/kg (ideal vücut agirligi)
  • Respiratory rate 12 breaths/minute
  • Inspiratory flow rate 60 liters/minute
  • FiO2 100
  • PEEP 5-10 mmHg

55
Akciger koruyucu mekanik ventilasyon
  • Assist control mod
  • Tidal volume 6 mL/kg (ideal vücut agirligi)
  • Solunum sayisi 14 - 16 nefes /dakika (pH 7.25in
    üzerinde olacak sekilde)
  • Inspiratory flow 60 -90 L/dakika
  • FiO2 100
  • PEEP 5
  • Plato basinç 30 cmH2O altinda olmali.

56
Akciger koruyucu mekanik ventilasyon
  • Akciger koruyucu mekanik ventilasyon hiperkapni
    ile sonuçlanabilir. Oto peepe yol açmayacak
    sekilde solunum sayisi arttirilabilir.
    Ventilatörler intirinsik PEEPi ölçebilir.
  • Akciger koruyucu mekanik ventilasyon uygulamak
    için yüksek seviyede sedasyon gerekebilir.
  • Hiperkapni nörolojik disfonksiyonu
    arttirabilecegi unutulmamali.

57
Astim ve KOAH
  • Genis endotrakeal tüp ( 8 mm) zor entübasyon
    bunu engelleyebilir.
  • Minute ventilation (MV) lt115 mL/kg ( 70 kilo biri
    için lt8 )
  • Tidal volume (VT) lt 8 mL/kg
  • Respiratory rate 10-14 soluk/dakika
  • Inspiratory flow 80-100 litre/dakika
  • IE ratio (13 - 14 veya 15)
  • Plato basinç lt 35 cmH2O
  • Yüksek peak basinçli hastada hiperkapniye izin
    ver
  • Ventilatör uyumsuzlugu varsa paraliziyi düsün

58
Hipoksik solunum yetmezligi
  • Oksijen verilmesine ragmen ciddi arterial hipoksi
    Ventilasyon
  • perfüzyon dengesizligi
  • Sant
  • Pulmoner ödem, ciddi pnömoni, ALI, ARDS
  • Akciger koruyucu MV önerilir.

59
Akut kardiyojenik pulmoner ödem
  • Non invasiv ise yarar
  • Akciger koruyucu strateji
  • PEEP e dikkat artiginda kalbe dönen kan miktari
    azalacaktir. Hipotansiyon.

60
ARDS
  • Akciger koruyucu invasiv mekanik ventilasyon

61
Travma
  • Hipovolemi, kötü akciger kompliyansi, artmis
    intrakranial basinç göz önünde tutulmali.
  • Hemorajik soklu hastalarda PEEP hipotansiyonu
    arttirabilir. PEEP 5 cmH2O kadar genellikle iyi
    tolere edilir. Ancak artan rakamlar intratorisk
    basinci arttirir, kardiak prelodu azaltir.
  • Toraks travmali hastalar ( pulmoner
    kontüzyon)barotravma riski yüksektir. Bu
    hastalarda havayolu basincini düsür, permisif
    hiperkapni gerekebilir.

62
Intrakranial basinç artisi
  • Travmatik beyin hasari, inmeler veya diger
    sebeplerle olabilir
  • Oksijenasyonu ve cerebral perfüzyonu saglamak
    için
  • Akciger koruyucu tedaviden kaçinmak gereklidir.
  • Hiperkapni ve asidoz
  • PaCO2 35-40 mm Hg arasinda tutulmaya çalisilir.
  • Profilaktik hiperventilasyon tedavisi (PaCO2 35
    mmHg) ilk 24 saatte denenebilir sonra
    kaçinilmalidir.

63
Hamilelik
  • Hamile bayanda normalde respiratuar alkaloz
    vardir. pH 7.40 - 7.47 ve PaCO2 ortalama 32
    mmHg. Bu degerlere saygili olunmalidir.
  • Hayvan deneylerinde PaCO2 nin daha çok düsmesi
    uterin kan akimini azaltabilir. Kaçinmak gerekir.

64
Hamilelik
  • Permisif hiperkapni gerektiginde PaCo2 60 lara
    kadar yükseldiginde fetus için bir kötü etki
    izlenmemistir.
  • PEEP te gerektiginde kullanilabilir.

65
Weaning
  • Alttaki hastalik iyilestimi
  • Yeterli oksijenizasyon (PaO2 gt60 mmHg FiO2 lt0.4
    PEEP lt10 cmH2O PaO2/FiO2 gt150- 300)
  • Stabil kardiovascular durum (HR lt140 stabil
    tansiyon, vasopresör kullanilmiyor veya çok az)
  • Atessiz ( lt38ºC)
  • Asidoz yok (pH 7.25)
  • Yeterli hemoglobin (Hb gt8 g/dL)
  • Yeterli mental durum (uyandirilabilir GCS gt13
    sedasyon almiyor)
  • Metabolik durum stabil (elektrolitler normal)

66
Weaning
  • Solunum sayisi, PaO2/FiO2 (P/F) ratio ve rapid
    shallow breathing index (RSBI) kullanilir.
  • RSBI PEEP ve PS O cm H20 ya getirilir bir
    dakika desteksiz solutulur (RSBI RR/VT).105
    veya daha küçük bulunursa basarili ekstübasyon
    yapilabilir.

67
Ventilatörden ayirma Weaning
  • Ayirmada
  • PSV,
  • SIMV,
  • T-tüp denemeleri ve
  • NPPV kullanilmali,
  • Erken ayirma Mortalitesi 5 kat yüksek,
  • Geç ayirma Pnömoni, hasar, maliyet?

68
Sorunlar
69
Acil sorun!!! ABCyi hatirla
  • Hava yolu Tüp içerde mi? ( EtCO2 ihtiyaci
    olabilir). Tüp açik mi?
  • SolunumHer iki hemi toraks solunuma esitmi
    katiliyor. Ronküs ?
  • Dolasim Sok?, sepsis ?

70
Isler yolunda mi ?
  • Hastaya bak ( pembe, SS azaliyor?)
  • Hastayi dinle ( ronküs, Soln. Esit)
  • Pulse O2, AKG, EtCO2,
  • Akciger grafisi ( px, sag entübe)
  • Ventilatöre bak ( PIP, espire TV, alarmlar)

71
Isler yolunda mi?
  • Süphe varsa HASTAYI VENTILATÖRDEN AYIR, ambula
  • Ambu O2 100 olsun
  • Ventilatör bozuk mu?
  • Ambu ventilasyon zorlu mu (tüp tikali)

72
Sorun Devam Ediyor
  • Dogru mod? Dogru ayar?
  • Ventilasyon ihtiyaci daha mi yüksek?
  • Hasta solunum ihtiyacini karisilayamiyor?
  • Alttaki hastalik kötülesti mi?
  • Hava kaçagi mi var?
  • Daha fazla sedasyona mi ihtiyaç var?
  • Ekstübasyon zamani geldi mi ?

73
  • Eyvahh Hastanin basinçlari yükseldi

74
Sorunlar
  • Ppeak yüksek
  • Pplat ya bak

75
Sorunlar
  • Eger Pplat yüksekse komplians sorunu vardir.
  • Pplat normalse resistans sorunu var

76
Sorunlar
  • Doktor bey doktor hanim hasta çok ajite
  • Ne yaparsiniz?

77
Sorunlar
  • a) Hemsireye Xanaks ver
  • b) Hastaya bir ampül norodol yap
  • c) Kendine 5mg morfin
  • d) Hastaya bak

78
Hastaya kim bakiyor ?
79
Sonuç
  • Hastanin yogun bakim kosullarina dikkat (daha çok
    empati)
  • Hastaya en uygun ventilatör ayarlarini yap
  • P peak, P plato, oto PEEP e dikkat
  • Akim ve tetikleme önemli

80
(No Transcript)
81
  • 42 yasinda bayan hasta yüksek doz ilaç
    aldiktan sonra bulanti ve kusma ile aspire
    ediyor. Acil serviste entübe ediliyor
  • Agirligi 68 kg.

82
  • AC (volume) mod
  • Tidal volume 680 mL
  • 10 breaths/min
  • FIO2 1.0
  • PEEP 5 cm H2O
  • Sedation ve nöromuskuler blokaj yapildi.

83
  • Peak airway basinç 52 cm H2O
  • Plato basinç 48 cm H2O
  • Auto-PEEP 0 cm H2O
  • SaO2 86
  • pH 7.38, PaCO2 36 , PaO2 54

84
  • Yüksek plato basinç
  • IPP 48 cm H20
  • Hipoksemi oksijen FIO2 100 verilmesine ragmen
  • SaO2 86, PaO2 54
  • Yeterli ventilasyon
  • pH 7.38, PaCO2 36
  • Sedation/neuromuscular blockade

85
  • Hipoksemi FIO2 at 1.0
  • SpO2 86, PaO2 54
  • Vent AC Vt 680, RR 10, FIO2 100, 5 PEEP
  • Çözüm ?
  • Sonuç ?

86
  • Hypoxemia despite FIO2 at 1.0
  • SpO2 86, PaO2 54 torr
  • Vent AC Vt 680, RR 10, FIO2 100, 5 PEEP
  • Çözüm PEEP i arttir
  • Sonuç Artmis hava yolu basinci

87
  • Plato basinç 48 cm H20 (Peak 52)
  • Vent AC Vt 680, RR 10, FIO2 100, 5 PEEP
  • Çözüm ?
  • Sonuç ?

88
  • plato 48 cm H20 (Peak 52)
  • Vent AC Vt 680, RR 10, FIO2 100, 5 PEEP
  • Çözüm tidal volümü azalt
  • Hedef 6 cc/kg ( 360 cc)
  • Sonuç ?

89
  • plato 48 cm H20 (Peak 52)
  • Vent AC Vt 680, RR 10, FIO2 100, 5 PEEP
  • Çözüm Tidal volümü azalt
  • Hedef 6 cc/kg ( 360 cc)
  • Sonuç Dakika ventilasyon düstü
  • Önceki MV .680 x 10 6.8 L
  • Degisiklikten sonra .360 x 10 3.6 L
  • PaCO2 yükselecek, pH düsecek

90
  • plato 48 cm H20 (Peak 52)
  • Vent AC Vt 680, RR 10, FIO2 100, 5 PEEP
  • Çözüm Tidal volümü azalt
  • Hedef 6 cc/kg ( 360 cc)
  • Sonuç Dakika ventilasyon düstü
  • Önceki MV .680 x 10 6.8 L
  • Degisiklikten sonra .360 x 10 3.6 L
  • PaCO2 yükselecek, pH düsecek
  • Solunum sayisini arttirmaya ihtiyaç var
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com