Litiasis rica

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Litiasis Úrica

• Dr. A. Machado
• Dr. L. Perroni

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Litiasis Úrica

• Introducción
• El Ácido úrico con o sin oxalato de calcio son
  componentes frecuentes de la litiasis urinaria.
• Litiasis de AU 80puro.
• La comprensión de la fisiopatología permite un
  correcto diagnóstico un buen manejo metabólico
  para el tratamiento y profilaxis.

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Metabolismo de ácido úrico

• Producto del metabolismo de las purinas.
• En animales el producto final es la alantoina que
  es hasta 100 veces más soluble que el AU.
• El AU en la orina se presenta bajo 2 formas 1) AU
  libre y 2) Sal de urato que es 20 veces más
  soluble.

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Metabolismo de ácido úrico

• Solubilidad del AU en orina
• 2 factores concentración de AU
• PH de la orina
• Solubilidad de AU a 37ºC es de 100mg/l
• pKa del AU es un PH de 5,35

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Metabolismo de ácido úrico

• Excreción normal de 500 a 600 mg/l
• PH 5 disuelve 100mg/l de AU
• PH 6 disuelve 500mg/l de AU
• PH 6,5 más del 90 del AU es soluble

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Solubilidad del AU

• 0
  100
• AU urato
  
• 100 5,5 0
• ph

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Formación de la litiasis

• Sobresaturación por debajo de PH 5,5
• Precipitado y cristalización
• Formación de litiasis

No existe inhibidor de la cristalización
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Formación de la litiasis

• Cristalización depende de 3 factores
• 1) Orinas excesivamente ácidas
• 2) Hiperuricosuria
• 3) Bajo volúmen urinario

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Acidez urinaria

• Paciente normal
• Variabilidad en el PH
• Mareas alcalinas PHgt 6,5

• Paciente con litiasis de AU
• Períodos prolongados de acidez urinaria
• Déficit en producción renal de amoníaco

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Hiperuricosuria

• Excreción urinaria gt 600 mg/día
• Exceso de producción endógena
• Exceso de consumo de purinas por alto contenido
  de proteínas animales
• Gota

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Bajo volumen urinario

• Climas cálidos
• Deshidratación
• Diarreas crónicas
• Baja ingesta hídrica
• Ocupacional (chofer, cirujanos, etc)

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Epidemiología

• Variabilidad geográfica desde 5 a 40
• Más frecuente en Judíos e Italianos
• Predisposición genética autosómica dominante
• Algo más frecuente en hombres

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Clasificación

• Idiopáticas diatesis gotosa
• Secundarias
• Gota, enfermedades mieloproliferativas
• Defectos congénitos en el metabolismo enzimático
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Dieta hiperproteica
• Sindrome plurimetabolico

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Diagnóstico

• Clínico
• Historia alimenticia
• AP de Gota, enf. Mieloproliferativa
• CN
• Dolor lumbar crónico
• IU a repetición
• Episodio de anuria

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Diagnóstico

• Paraclínico
• Examen de orina
• Cristaluria
• Uricemia
• Uricosuria
• Estudio de la litiasis
• Rx simple de Ap. Urinario
• TC

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Tratamiento

• Corregir deshidratación
• Corrección de la dieta
• Alcalinización de la orina

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Tratamiento

• Correccion de la deshidratación
• Aumento de la ingesta hídrica
• Corregir estados diarreicos
• Volumen miccional mayor a 2000cc

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Tratamiento

• Corrección de la dieta
• Dieta hipopurínica
• Restricción del alcohol
• Ingesta de jugos cítricos

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Tratamiento

• Alcalinización de la orina
• Llegar a un PHgt 6,5 y PHlt de 7
• Por vía oral efectiva en un 80
• Citrato de potasio 30 a 60 meq/día
• Hiperuricemia gt 8 mg/dl o Hiperuricosuria gt 800
  mg/día
• Alopurinol 300mg/día

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Tratamiento

• Citrato de potasio Litrix 2,5
  ml 10 meq Uricsol 2,5 ml 5 meq
• Uralyt 2,5 ml 10 meq

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Tratamiento

• Alcalinización de la orina
• Por vía I/V más rápida y efectiva
• Suero bicarbonatado 1/6 M 1l c/24hs a pasar en 8hs

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Tratamiento

• Tratamiento quirúrgico
• Falla en el tratamiento médico
• Litotricia en todas sus modalidades son efectivas

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• Muchas gracias