La Psychiatrie institutionnelle au Grandduch

1
La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché

• - Historique et
• chronologie de lévolution dune
• réforme en cours
• état des lieux provisoire en 2008

2
La Psychiatrie au G.D-L Chronologie dune
réforme et son état des lieux en 2008 Table des
matières

• Une situation (trop) longtemps ignorée 
• L impulsion de 1993 le rapport  Haefner 
• 3) Tribulations dune réforme annoncée la lente
  mise en route dun processus (gt 94 -2000 lt2004)
• 4) La montée en puissance gt2004 la volonté
  déclarée du Gouvernemt et le rapport Rössler
• 5) Etat des lieux en 2008.et suites à donner

3
La Psychiatrie au G.D-L 1) une situation
longtemps ignorée
- jusque dans les années 70 peu de malades
souffrant daffections psychiatriques ou de
démences échappent à linternement à lasile
central -gt 1972 1200 malades , 3 médecins -
les rapports Sunier (OMS 1958) et Aujaleu-Rösch
(OMS 1970) stigmatisent la situation et plaident
pour une décentralisation lheure des
pionniers et initiateurs de la réforme - gt1955,
1ères prises en charge extra-institutionnelles
(LHM, CERMM) - gt 1980, 1ers services
hospitaliers de psychiatrie - gt 1989, le
Gouvernement commande le rapport Haefner,
gt1855 maison de santé gt1998 CHNP
H
Méd. spécialistes
Méd. généralistes
Destinée des malades
4
La Psychiatrie au G.D-L 2) limpulsion de 1993
le rapport Haefner

• RECOMMANDATIONS
• Décentraliser la psychiatrie
• 2) Traiter les patients souffrant de troubles
  mentaux conformément aux acquis de la science
• 3) Réduire leur stigmatisation
• - les réintégrer rapidement dans de bonnes
• conditions,
• - éviter linstitutionnalisation chronique
  

5
GD-L Décentralisation de la Psychiatrie 2)
limpulsion de 1993 le rapport Haefner

• OBJECTIFS
• par subsidiarité des prises en charge en médecine
  libérale , assurer
• les traitements aigus (y compris les placements)
  dans les hôpitaux aigus
• veiller à des réinsertions rapides
• 1) dans le milieu de vie habituel, sinon,
• 2) dans une structure extrahospitalière adaptée,
  encadrée par des professionnels ( traitements,
  logements, travail et loisirs encadrés),
• 3) évent. après réhabilitation stationnaire dans
  un établissement spécialisé

6
GD-L Réforme de la Psychiatrie 2) Prérequis
pour implémenter  le plan Haefner 
Médecins Généralistes
En 1993 la plupart des structures requises sont
inexistantes Il faudra dès lors - les
créer/ré-agencer - redessiner le circuit du
patient, - dialoguer avec les prestataires pour
aligner leurs rôles
Psychiatres (consultation libérale)
Clin. de jour
Services hospitaliers Services spécialisés et
psychiatrie de liaison
Soins psy à domicile
 Placements 
Milieux de vie protégés
Réhabilitation stationnaire
Centre de jour Thérapie
Loge- ments
Travail
Centre de jour Loisirs
7
GD-L Réforme de la Psychiatrie 3) la lente
mise en route dun processus de 1994 à 2000

• - mise en place du service AST promoteur et
  financier des structures extra-hospitalières
  (thérapie, travail, logement, loisirs),
• revu de la législation de lHNP (1998) et de son
  rôle (plan hospitalier 94 2001),
• prise en charge institutionnelle des démences
  liées à lâge dans les établissements de long
  séjour (désengorgement du CHNP)
• tentatives de dialogue avec les acteurs

8
GD-L Réforme de la Psychiatrie 3) la lente
mise en route dun processus gt1994 lt 2004

• - entame dun dialogue structuré avec les
  prestataires ( gt 2000)
• - 2000  Rapport au Ministre pour implémenter le
  plan Haefner
• - création de services spécialisés dans les
  hôpitaux aigus (PH 2001)
• pour adultes (unités à sections fermées et
  ouvertes, cellule de crise, hôpital de jour)
• de psychiatrie infantile et juvénile
• évolution de la mission du CHNP gt PH 2001gt Centre
  national de réhabilitation stationnaire
• - renforcement des structures extra-hospitalières
  (AST)

9
GD-L Réforme de la Psychiatrie Propositions
2000 au Ministre pour un  redesign  des missions

• a) des services spécialisés dans les hôpitaux
  aigus
• Service de psychiatrie de 45 lits dans 4 Hôpitaux
  généraux de garde (SUD CHEM CENTRE CHL et HK
  NORD HSLouisEtt)
• MISSIONS accueillir tous les diagnostics
  psychiatriques aigus nécessitant hospitalisation,
  y compris les placements ( modification de la loi
  ad hoc en cours)
• STRUCTURES CENTRE de CRISE ( à définir via
  normes)
• HOSPITALISATION ( y
  compris service fermé)
• CLINIQUE de jour
  (spécifique au service de Psy)
• INVESTISSEMENTS financement par lEtat
  (disponible via loi 21 06 99)
• EXPLOITATION financement par UCM (budgétisation
  hôpitaux)

10
GD-L Réforme de la Psychiatrie Propositions
2000 au Ministre pour un  redesign  des missions

• b) le CHNP établissement national décentralisé
  spécialisé en réhabilitation stationnaire
• MISSIONS accueillir les patients transférés (y
  compris les internés au long cours) en vue de
  leur réhabilitation et réinsertion
• STRUCTURES Etablissement multi-sites organisé en
  FILIERES dont Dépendances (drogues, alcool)
  Psychoses et Section(s) fermée(s) (placements à
  plus long terme) foyers médicalisés de
  réinsertion
• INVESTISSEMENTS financement par lEtat
  (disponible via loi 21 06 99)
• EXPLOITATION financement par UCM (budgétisation
  hôpitaux)

11
GD-L Réforme de la Psychiatrie Propositions
2000 au Ministre pour
élargir loffre extra-hospitalière

• c) les structures extra-hospitalières,
  conventionnées avec lAST/Ministère de la Santé
  
• MISSIONS offrir un suivi encadré ( Logement,
  Travail, Centre de jour thérapeutique, Loisirs)
  adapté aux patients chroniques
• STRUCTURES Exploitants (a.s.b.l) régionaux Nord,
  Centre, Sud
• LOGEMENTS (99 85 places
  Objectif - 350)
• TRAVAIL (99 125
  places Objectif - 300 )
• Centres de jour ( 99 2,5
  Objectif 4 )
• INVESTISSEMENTS et EXPLOITATION
• à charge du budget de lEtat
  1999 3.87 millions

12

GD-L Réforme de la Psychiatrie 4) la montée
en puissance gt 2004

• 4.1) La volonté déclarée du Gouvernement
• Le rapport Haefner sera actualisé
• La décentralisation sera poursuivie
• Des sections ouvertes et fermées dans les
  hôpitaux (généraux cf plan hospitalier)
• Des unités de thérapie stationnaires et
  ambulatoires sur tout le territoire
• Des structures et services extrahospitaliers
  renforcés
• Le CHNPE sera modernisé de façon imminente
  (Handicap mental Ministère de la Famille)

13

La plate-forme réunit tous les acteurs concernés


Ministère de la Santé
Plate forme Institutions hôpitaux, CHNP,
services conventionnés,
Professionnels de santé médecins, soignants,
administrateurs, Autres UCM,MSS AST
(financiers), représentants des patients,
Observateurs Commission des droits de lhomme

Groupes de travail trans-sectoriels
pluridisciplinaires filières de soins 
Psy jeunes
Drogues
Alcool
14

GD-L Réforme de la Psychiatrie 4) la montée
en puissance gt 2004

• 4.3) la révision du rapport Haefner
• Le rapport RÖSSLER (début) 2005
• confirme les orientations de base du rapport
  Haefner
• approuve en gros la méthodologie de son
  implémentation
• constate et stigmatise des retards notables dans
  son opérationnalisation, surtout au niveau
  réhabilitation
• révise la situation dans les différents secteurs
• exhorte daccentuer la réforme
• complète et met à jour les recommandations de
  Haefner

15
du nouveau paradigme de prise en charge
Médecins Généralistes

• Cheminement
• du patient
• Consensus
• sur le concept
• -  redesign  du
• cheminement à
• concrétiser
• - les structures
• restent à
• compléter

Psychiatres (consultation libérale)
Clin. de jour
Services hospitaliers Services spécialisés et
psychiatrie de liaison
Soins psy à domicile
 Placements 
Milieux de vie protégés
Réhabilitation stationnaire
(Foyers)
Thérapie
Loge- ments
Travail
Loisirs
16

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008

• La réforme avance Gouvernance et
  public-relations 
• La volonté politique est forte
• Le rapport Rössler sert de  road-book 
• La plate-forme fonctionne
• Les sous-groupes travaillent
• Le soutien des financiers ne fait pas défaut
• Les impulsions externes sont nombreuses

17

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008

• La réforme avance Législation, financement,
  transparence du fonctionnement
• la loi sur le placement est adaptée aux acquis de
  lévolution internationale
• lUCM a notablement complété le financement
  étatique (extra hospitalier)
• souci de transparence du fonctionnement
  (omboudsman, relations avec la presse, CCDH,
  contrôle parlementaire)

18

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 secteur aigu

• La réforme avance Structures opérationnelles
• Hôpitaux (services spécialisés) Acquis
• les infra-et structures (services spécialisés)
  sont en place et fonctionnent (jeunes et
  adultes)
• gt 01 juin 2005 toutes les admissions aiguës (y
  compris les placements fin dune tradition de
  150 ans) se font aux services spécialisés de
  psychiatrie,
• les urgences sont admises au service spécialisé
  de lhôpital de garde (1 par région hospitalière)
  resp. aux services nationaux (enfants
  adolescents)

19
GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Secteur aigu

• Psychiatrie adulte
• Chaque hôpital de garde dispose dun
  service spécialisé avec Centre de crise,
  hospitalisation (sections ouverte et fermé) et
  dun hôpital de jour. Un établissement (CHL)
  dispose en plus dune clinique spécialisée
  (anxiétés, phobies etc..)
• en projet pour la Zithaklinik (Clinique
  Ste. Thérèse)
• 2) Psychiatrie pour jeunes
• 1 service national de psychiatrie infantile
  (CHL) (consultation, hospitalisation hôpital de
  jour)
• 1 service national de psychiatrie juvénile
  (HK) (consultation, hospitalisation hôpital de
  jour service de détection précoce SDIP)
• 1 service national fermé pour jeunes en
  difficulté (CHNP)
• soit au Total 215 lits aigus (22 projetés) et
  62 places (30 projetés)

20
GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Etat lieux de larsenal
hospitalier
21

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Secteur aigu

• La réforme avance Structures opérationnelles
• Hôpitaux et services spécialisés aigus reste à
  faire
• finaliser les (infra-)structures (cf projets en
  cours)
• mesure des résultats (rapport annuel)
• benchmarking (dans le cadre dun programme
  international dassurance qualité ? IQIP)

22

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Secteur extra-hospitalier

• La réforme avance Structures opérationnelles
• Extra- hospitalier conventionné Acquis
• le concept de structuration a été standardisé
• - Centres de jours (Consultation Thérapie
  réhabilitative et occupationnelle centres de
  rencontres et de loisirs encadrés)
• - Logements (places / prestations à
  domicile)
• - Travail encadré (pooling),
• Au-delà du budget de lEtat gt 1.1.2008 UCM
  finance les prestations à domicile, 200 nouveaux
  logements/ places peuvent être créés

23
GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Détail de larsenal
extra-hospitalier (1)

• Centre de jour au moins un (prestataire) par
  région
• Consultation thérapie loisirs encadrés
  prest. à domicile (logements et soins psysoc.)

il sagit de places théoriques sans préjudice de
leur taux doccupation
24
GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Détail de larsenal
extra-hospitalier (1)
2) Logements encadrés
25
GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008 Détail de larsenal
extra-hospitalier (2)
3) Ateliers Thérapeutiques (ATP) Objectif 300
places
26

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008

• La réforme côté structures opérationnelles
• Extra- hospitalier conventionné Reste à faire
• compléter les structures (not. de logement et
  travail)
• accélérer leur implémentation
• Améliorer et simplifier la gestion

27

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008

• La réforme avance Structures opérationnelles
• CHNP Acquis
• devenu Centre de réhabilitation,
• réalisation dun plan dorientation stratégique,
• gt 1.1.2006 création dun service fermé pour
  jeunes en difficultés (12 lits),
• projets infrastructurels (travaux en cours ou en
  planification Diekirch, Putscheid, Pfaffenthal
  Esch-Alzette.. )

28

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008

• La réforme côté structures opérationnelles
• CHNP Reste à faire
• Poursuite de la concrétisation, évaluation et
  adaptation évent. du plan stratégique,
• Rénovations et décentralisation des
  infrastructures,
• Structures (adaptation, intégration dans les
  filières)

29
GD-L Réforme de la Psychiatrie Bilan
intermédiaire fin 2008 Synthèse Arsenal des
structures
TOTAL des lieux de prise en charge thérapeutiques
et occupationels
Grand Total lits 440 dont 35 jeunes
Soins à domicile psychiatriques
Grand Total Places thérap. (345)
dont travail.encadré (235)
Total logements (160)
30

GD-L Réforme de la Psychiatrie 5) Bilan
intermédiaire 2008
Conclusions provisoires 1) le plan
gouvernemental pour la période donnée a été
réalisé et partiellement dépassé, 2) la mise en
place concrète de la réforme sest passée sans
incidents notables, 3) une dynamique contagieuse
sest installée et lintérêt externe saccentue,
4) certains secteurs et sujets ont avancé mieux
que dautres 5) cette réforme est un chantier à
plus long terme 6) une nouvelle évaluation
intermédiaire est demandée à lexpert Rössler
(début 2009)