Psychiatrie Vor 10

1
PsychiatrieVor 10
2

• Somatoforme Störungen
• Definition Hauptmerkmal der somatoformen
  Störungen ist ein anhaltendes oder wiederholtes
  Auftreten von körperlichen Symptomen, für die
  keine ausreichenden organischen Befunde
  nachweisbar sind, bei denen aber in der
  Pathogenese seelische Belastungssituationen und
  Konflikte eine wesentliche Rolle spielen.
• Die wichtigsten Formen sind die
• -Somatisierungsstörung
• -hypochondrische Störung
• -somatoforme Schmerzstörung.
• Jedes Organ und jede Körperfunktion kann
  betroffen sein. Die Folgen sind oft gravierend
  (z.B. umfangreiche Untersuchungen, Operationen).
  Eine psychiatrische Untersuchung erfolgt, wenn
  überhaupt, in der Regel erst nach langem Verlauf.
  Der Begriff der somatoformen Störung umfasst
  teilweise auch die Konversionsstörungen

3

• Historisches
• In älteren Konzepten und Systemen wurden
  diese Störungen sehr unterschiedlich bezeichnet.
  Der Begriff der Hypochondrie leitete sich von
  unter den Rippen" (Regio hypochondrica).
  Beziehungen bestehen auch zu Krankheitsbezeichnung
  en wie psychovegetatives Syndrom", vegetative
  Dystönie" oder psychosomatischer
  Beschwerdekomplex".
• Epidemiologie
• Es handelt sich um häufige Störungen, die
  einen nicht unerheblichen Teil der Diagnosen in
  der Hausarztpraxis ausmachen.
• -Hypochondrische Störungen treten bei 4-6
  aller Menschen auf, es bestehen keine
  Geschlechtsunterschiede.
• -Die Somatisierungsstörung betrifft
  überwiegend Frauen, die Lebenszeitprävalenz
  beträgt etwa 4.
• -Die somatoforme autonome Funktionsstörung ist
  die häufigste somatoforme Störung
  (febenszeitprävalenz bis 25).
• -Somatoforme Schmerzstörungen sind bei Männern
  und Frauen etwa gleich häufig und kommen familiär
  gehäuft vor.

4

• Ätiopathogenese
• Unterschiedliche Faktoren wirken zusammen
• -Nach psychoanalytischen Modellen liegt eine
  Übersetzung" unbewusster Konflikte in
  Körpersprache zugrunde.
• -Aus lerntheoretischer Sicht spielt ein
  erlernter, sich immer wieder verstärkender
  Kreislauf eine entscheidende Rolle. So wird z.B.
  ein Patient, der seinen Herzrhythmus durch Tasten
  des Pulses kontrolliert, tatsächlich durch
  ängstliche Anspannung provozierte Extrasystolen
  bemerken. Das wiederholte Erleben solcher
  Phänomene kann die Symptome fixieren.
• -Auch neurobiologische Modelle werden
  diskutiert.
• Das Auftreten somatoformer Störungen wird
  gefördert durch
• -asthenisch-selbstunsichere
  Persönlichkeitsstruktur
• -Alexithymie (mangelnde Fähigkeit zum
  Ausdruck von und Umgang mit Gefühlen)
• -zeitlichen Zusammenhang mit ausgeprägter
  seelischer und/oder körperlicher Überforderung
  (Mehrfachbelastung)
• -Anfälligkeit bestimmter Organe
  (Organminderwertigkeit")
• -Identifikation mit den Beschwerden
  nahestehender Bezugspersonen.

5
(No Transcript)
6

• Symptomatik und klinische Subtypen
• Hauptmerkmale sind nicht unter willentlicher
  Kontrolle stehende körperliche Symptome, für die
  sich keine eindeutigen pathologischen organischen
  Hinweise finden lassen, bei deren Genese aber
  seelische Belastungssituationen wahrscheinlich
  eine Rolle spielen
• Hypochondrische Störung
• Definition Anhaltende übermäßige Angst oder
  Befürchtung, an einer schweren körperlichen
  Erkrankung zu leiden, obwohl für die weitgehend
  unspezifischen körperlichen Symptome keine
  organische Ursache gefunden werden kann.
• Wesentlich sind die übermäßige gedankliche
  Beschäftigung mit der vermeintlichen Organstörung
  und die daraus resultierenden, teilweise
  gravierenden Folgen im Bereich der Kommunikation
• Soziale Beziehungen und berufliche
  Leistungsfähigkeit sind oft gestört. Zu den
  Verhaltensmustern dieser Patienten gehört u.a.
  häufiger Arztwechsel (doctor-shopping)
• Bei der körperdysmorphen Störung
  (Dysmorphophobie) besteht eine übermäßige
  Beschäftigung mit einem nicht vorhandenen Mangel
  in der körperlichen Erscheinung, besonders
  bezogen auf das Gesicht

7

• Somatisierungsstörung
• Definition Kennzeichen dieser Störung sind
  multiple, meist viele Jahre bestehende
  Körpersymptome, die umfangreiche diagnostische
  und therapeutische Maßnahmen bewirken, obwohl
  keine ausreichende körperliche Erklärung gefunden
  wird. Jedes Körperteil oder Organsystem kann
  betroffen sein.Das meist mehrere Jahre anhaltende
  Beschwerdebild führt in der Regel zur
  Beeinträchtigung verschiedener Lebensbereiche.
• Eine undifferenzierte Somatisierungsstörung wird
  diagnostiziert, wenn nicht das vollständige
  klinische Bild der Somatisierungsstörung
  vorliegt, sondern nur einzelne Symptome bestehen.
• Funktionsstörungen vegetativ innervierter
  Organsysteme werden nach ICD-10 unter der
  somatoformen autonomen Funktionsstörung
  klassifiziert. Vegetative Beteiligung mit
  subjektiven Beschwerden und hartnäckigem Beharren
  auf einem Organ bestimmen das klinische Bild.

8

• Somatoforme Schmerzstörung
• Definition Es handelt sich um ein chronisches
  Syndrom von mehrjähriger Dauer mit vielfältigen,
  rezidivierenden und fluktuierenden körperlichen
  Beschwerden und andauernden, schweren, quälenden
  Schmerzen, die durch einen physiologischen
  Prozess oder eine körperliche Störung nicht
  vollständig erklärt werden können. Meist besteht
  eine komplizierte medizinische Vorgeschichte mit
  vielen körperlichen Diagnosen und einer Vielzahl
  von behandelnden Ärzten.
• Die Beschwerdeschilderung hat meist appellativen
  Charakter, die Lokalisation wechselt rasch.
• Für die Diagnosestellung wird eine Dauer der
  Beschwerden von mindestens 6 Monaten gefordert.
  Relativ häufig findet sich Missbrauch von
  Alkohol, Schmerzmitteln oder Tranquilizern)

9

• Diagnostik und Differenzialdiagnose
• Diagnostik Für die Diagnose der somatoformen
  Störungen ist das Auftreten multipler
  unterschiedlicher körperlicher Symptome über
  einen längeren Zeitraum bedeutsam.
  Psychovegetative Allgemeinerscheinungen finden
  sich vereinzelt oder vorübergehend auch bei
  gesunden Personen (z. B. Schlafstörungen,
  Nervosität).
• Oft fällt eine wenig adäquate Beschwerdeschilderun
  g auf. Es bestehen meist psychische
  Randsymptome" wie z. B.
• innere Unruhe, depressive Verstimmung, Angst
  und Schlafstörungen
• Die Patienten weigern sich oft hartnäckig zu
  akzeptieren, dass den Beschwerden keine
  körperliche Ursache zugrunde liegt.
• Wenn somatische Störungen einen Teil der
  Störungen erklären können, lassen Ausmaß,
  subjektives Leiden und innere Beteiligung eine
  Mitbeteiligung psychogener Faktoren vermuten.

10

• Differenzialdiagnose
• Am wichtigsten ist die Abgrenzung von
  organischen Störungen. Eine gründliche
  körperliche Untersuchung ist deshalb
  unerlässlich.
• Berücksichtigt werden müssen körperliche
  Erkrankungen, die mit vorübergehenden und
  unspezifischen Beeinträchtigungen einhergehen (z.
  B. Porphyrie).
• Gegenüber dissoziativen Störungen und
  Konversionsstörungen grenzen sich somatoforme
  Störungen durch weitgehende Stabilität und
  Persistenz der Symptomatik sowie durch den meist
  fehlenden zeitlichen Zusammenhang zu
  traumatisierenden Erlebnissen ab
• Unspezifische körperliche Symptome können auch
  Ausdruck einer depressiven Störung sein. Häufig
  findet sich eine Komorbidität von somatoformen
  Störungen mit affektiven Erkrankungen.
  Überschneidungen bestehen auch mit
  Angststörungen, z. B. im Rahmen von
  Panikattacken. Auch im Rahmen psychotischer
  Störungen können zönästhetische Symptome bzw.
  wahnhafte Krankheitsüberzeugungen auftreten

11
(No Transcript)
12

• Therapie
• Es gibt keine spezifische Therapie. Die
  Strategie muss auf den Einzelfall ausgerichtet
  sein. Ziel ist es, dem Patienten beim Verständnis
  der psychischen Ursachen zu helfen und die
  privaten und sozialen Folgen gering zu halten.
  Weitere Ziele sind z. B. die Verminderung von
  Medikamenteneinnahme und die verringerte
  Inanspruchnahme medizinischer Einrichtungen.
• Die Therapie sollte von einer festen
  Bezugsperson begleitet werden. Der sekundäre
  Krankheitsgewinn muss beachtet werden.
• Verhaltenstherapie ist bei somatoformen Störungen
  gut untersucht. Wichtige Aspekte dabei sind z.B.
  die Bearbeitung von kognitiven Schemata und
  Überzeugungen hinsichtlich der somatischen
  Symptome oder die Sensibilisierung gegenüber den
  kognitiven Effekten von Aufmerksamkeit und
  Körperwahrnehmung
• Psychoanalytische Verfahren fokussieren besonders
  auf die Bearbeitung früherer Traumatisierungen,
  eigener Krankheitserfahrungen und evtl.
  vorhandener Schuld- und Bestrafungsgefühle.
• Bei depressiver Symptomatik und bei
  Schmerzsyndromen können Antidepressiva und
  niedrig dosierte Neuroleptika erwogen werden.
• Die medikamentöse Behandlung mit
  Benzodiazepinen darf wegen der Gefahr der
  Abhängigkeitsentwicklung nur kurzfristig
  durchgeführt werden.

13

• Verlauf
• In der Regel ist mit einem längerfristigen
  Krankheitsverlauf zu rechnen. Die Prognose der
  hypochondrischen Störung ist unterschiedlich,
  häufig verläuft sie chronisch. Bei einigen
  Patienten kann die Symptomatik jedoch spontan
  abklingen. Komorbide Störungen (z. B.
  Depressivität, Sucht) müssen frühzeitig erkannt
  und behandelt werden.
• Die Somatisierungsstörung und die
  somatoforme Schmerzstörung sind meist chronisch
  verlaufende Beschwerdebilder mit fluktuierender
  Symptomatik. Abhängigkeit oder Missbrauch von
  Medikamenten werden häufig beobachtet.
• Komorbidität
• Am häufigsten besteht eine Verbindung mit
  depressiven Erkrankungen, sowie mit
  Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen.
• Weitere Formen
• Die Neurasthenie ist ein Zustand der
  anhaltenden übersteigerten Erschöpfung schon nach
  geringen Belastungen mit seelischen und
  körperlichen Symptomen.
• Das Fibromyalgie-Syndrom ist gekennzeichnet
  durch Schmerzen in verschiedenen Körperregionen,
  verbunden mit unspezifischen körperlichen
  Symptomen und psychischen Auffälligkeiten.

14

• Das chronische Müdigkeitssyndrom (CFS) soll
  vorwiegend nach körperlichen Erkrankungen
  auftreten und mehr als 6 Monate anhalten. Die
  Neurasthenie und das chronische Müdigkeitssyndrom
  sind keine abgrenzbaren psychiatrischen
  Krankheitsbilder, sondern sind weitgehend
  unspezifisch. In empirischen Studien fanden sich
  bei 50-80 der Patienten mit CFS frühere oder
  aktuelle psychische Störungen.
• Ätiologisch ist ein komplexes Zusammenwirken
  biologischer, psychischer und sozialer Faktoren
  anzunehmen.
• Auch das chemische Hypersensitivitätssyndrom
  ist kein einheitliches Krankheitsbild. Ähnlich
  umstritten ist das sog.Sick-Building-Syndrome".
• Das Burn-out-Syndrom (Erschöpfungssyndrom)
  Menschen, mit helfenden Berufen sind von der
  Burn-out-Symptomatik bedroht. Typisch sind
  psychische Symptome wie z. B. Hoffnungslosigkeit,
  Hilflosigkeit, Schuldgefühle, aggressive Impulse
  und körperliche Symptome (z. B. Erschöpfung,
  Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Herzbeschwerden,
  sexuelle Probleme).
• Konsequenzen im Verhalten, in sozialen
  Beziehungen und auf Einstellungen und Haltungen
  des Betroffenen.
• In der Therapie müssen Stressoren identifiziert
  und neue Bewältigungsstrategien entwickelt
  werden.