Psychiatrie Vor 6

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PsychiatrieVor 6
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• Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen nicht
  organischer Genese
• Definition Unter diesem Oberbegriff wird eine
  Reihe von nicht organischen Störungen verstanden,
  die nach heutiger Vorstellung nicht eindeutig den
  schizophrenen oder affektiven Erkrankungen
  zugeordnet werden können.
• Historisches Die Arbeiten von Kasanin (1933)
  sowie Leonhards Konzept (1957) der zykloiden
  Psychosen waren für die Abgrenzung
  schizoaffektiver Psychosen wegweisend. Für die
  chronischen Wahnsyndrome ist u.a. das von
  Kraepelin geprägte Konzept der Paranoia von
  Bedeutung sowie Kretschmers Lehre (1918) vom
  sensitiven Beziehungswahn
• Die definitorischen und diagnostischen
  Abgrenzungen bzgl. dieser Störungen sind noch
  sehr im Fluss.

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• Schizoaffektive Psychosen
• Definition Die schizoaffektiven Psychosen zeigen
  im Querschnitt ein Mischbild zwischen
  schizophrenen und affektiven Erkrankungen. Es ist
  noch nicht geklärt, ob sie eine getrennte
  nosologische Einheit, eine Subgruppe der
  affektiven oder der schizophrenen Psychosen oder
  Bestandteil eines psychotischen Kontinuums" von
  affektiven über schizoaffektive zu schizophrenen
  Psychosen sind.
• Etwa 10-25 der nach traditioneller Kriterien als
  Schizophrenie oder affektive Erkrankung
  diagnostizierten Psychosen sind den
  schizoaffektiven Psychosen zuzurechnen. Frauen
  erkranken häufiger als Männer, vor allem an der
  monopolaren Form.
• Man kann eine schizomanische, schizodepressive
  und gemischte (bipolare) schizoaffektive Störung
  unterscheiden.
• Differenzialdiagnostisch sind organische, andere
  endogene und sonstige Psychosen auszuschließen

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• Die Therapie des schizomanischen Syndroms erfolgt
  mit Neuroleptika, das schizodepressive Syndrom
  wird mit Neuroleptika in Kombination mit
  Antidepressiva behandelt.
• Zur Rezidivprophylaxe wird bei eindeutigen
  schizoaffektiven Psychosen die Dauermedikation
  mit Lithium oder anderen Rezidivprophylaktika
  durchgeführt, bei stark schizophren geprägten
  schizoaffektiven Psychosen ist eine
  Langzeitprophylaxe mit Neuroleptika indiziert.
• Schizoaffektive Psychosen haben einen
  rezidivierenden, meist polyphasischen Verlauf.
  Die Ausbildung von Residualsymptomen ist selten,
  die Prognose deutlich günstiger als bei den
  Schizophrenien.

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• Akute schizophreniforme Störung
• Definition Sehr akut beginnende Erkrankung mit
  schizophrener Symptomatik, bei der sich
  auffallende psychotische Symptome innerhalb von
  Tagen oder wenigen Wochen nach der ersten
  bemerkbaren Verhaltensänderung entwickeln.
• Das klinische Bild entspricht weitgehend dem der
  Schizophrenie, die Symptomatik dauert aber
  weniger als einen Monat.
• Die Differenzierung zwischen Schizophrenie und
  schizophreniformer Störung erfolgt nach
  bestimmten Zeitkriterien
• Der Verlauf der akuten schizophreniformen Störung
  ist kürzer, die Prognose wesentlich besser.
  Abgegrenzt werden müssen zudem andere akute
  vorübergehende psychotische Störungen.
• Die Therapie entspricht weitgehend der bei der
  Schizophrenie. Eine Rezidivprophylaxe ist
  allenfalls für ein Jahr indiziert.

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• Akute polymorphe psychotische Störung
• Definition Akute psychotische Störung mit
  vielgestaltiger, wechselnder Symptomatik.
  Halluzinationen, Wahnphänomene und
  Wahrnehmungsstörungen sind vorhanden, aber sehr
  unterschiedlich ausgeprägt und können von Tag zu
  Tag oder sogar von Stunde zu Stunde wechseln.
• Ein vielgestaltiges, wechselndes klinisches Bild
  ist charakteristisch. Typisch sind ein abrupter
  Beginn innerhalb von 48 Stunden und eine rasche
  Rückbildung der Symptome.
• Auch wenn affektive oder psychotische Symptome
  zeitweise im Vordergrund stehen, werden die
  Kriterien einer manischen Episode oder einer
  Schizophrenie nicht erfüllt.
• Die Therapie entspricht den bei der Schizophrenie
  dargestellten Möglichkeiten. Eine
  Rezidivprophylaxe ist allenfalls für ein Jahr
  indiziert.
• Insgesamt wird von einem günstigen Verlauf
  ausgegangen.

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• Kurze reaktive Psychose
• Definition Psychosen, die durch ein stark
  belastendes Ereignis (z.B. schwere
  Verlusterlebnisse, Katastrophen, Haft) ausgelöst
  werden. Sie haben einen akuten Verlauf und
  klingen mit dem zeitlichen Abstand zum
  auslösenden Ereignis in kurzer Zeit wieder
  folgenlos ab.
• Die Zeit zwischen dem traumatisierenden Ereignis
  und dem Auftreten psychotischer Symptome beträgt
  meist wenige Tage. Der Wahninhalt bezieht sich
  oft auf dieses Ereignis.
• Differenzialdiagnostisch sind organisch bedingte
  psychische Störungen sowie schizophrene,
  schizophreniforme und sonstige wahnhafte
  Störungen abzugrenzen.
• Die Therapie entspricht weitgehend der bei der
  Schizophrenie. Das traumatisierende Erlebnis muss
  psychotherapeutisch bearbeitet werden. Eine
  Rezidivprophylaxe ist nicht erforderlich.

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• Wochenbettpsychosen
• Definition Psychotische Störungen, die in einem
  zeitlichen Zusammenhang mit dem Wochenbett
  auftreten (Puerperal-, Post-partum-Psychosen).
• Die Ätiopathogenese ist unklar (evtl. hormonelle
  Umstellungen?).
• Die Wochenbettpsychosen können schizophrene,
  depressive oder andere Bilder zeigen und haben in
  der Regel eine günstige Prognose.
• Ein Teil der Frauen erkrankt jedoch erneut und
  dann oft wieder im Wochenbett. Die Inzidenz
  schwerer Wochenbettpsychosen ist mit 1-2 auf 1000
  Entbindungen relativ niedrig.
• Depressive Störungen nach der Entbindung sind
  wesentlich häufiger (10-15).
• Die Therapie entspricht, je nach klinischem Bild,
  der Therapie bei Schizophrenie bzw. affektiven
  Erkrankungen

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• Wahnhafte Störung
• Definition Wahnerkrankung, bei der der Wahn
  (meist im Sinne einer Wahnentwicklung) das
  wesentliche psychopathologische Symptom
  darstellt, während die sonstigen Symptome einer
  Schizophrenie und einer affektiven Psychose
  fehlen.
• Vorwiegend handelt es sich um Erscheinungsbilder
  mit einem systematisierten Wahn. Wahnsyndrome
  dieser Art sind relativ selten.
• Die Ätiopathogenese ist nicht ausreichend
  geklärt. Die Störungen entstehen wohl auf dem
  Boden einer auffälligen Persönlichkeitsstruktur
  im Zusammenhang mit Belastungsfaktoren wie
  sozialer Isolation, Milieuwechsel oder schweren
  Konflikte im interaktionalen Bereich. Die Ursache
  des Wahns ist oft eine überwertige Idee (z.B.
  Gefühl mangelnder Anerkennung), die sich zum Wahn
  weiterentwickelt. Insbesondere expansive
  (sthenische Kampfnaturen) und sensitive
  Persönlichkeiten neigen zur Ausbildung solcher
  Wahnsyndrome
• Therapeutisch kann versucht werden, die
  Wahndynamik durch Neuroleptika zu beeinflussen.
• Der Verlauf bei Wahnsyndromen ist recht
  unterschiedlich. Anhaltende Wahnsyndrome neigen
  zur Chronifizierung

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• Symbiontischer WahnInduzierte wahnhafte Störung
• Definition Übernahme der Wahnvorstellungen im
  Rahmen einer Lebensgemeinschaft mit einem
  Wahnkranken, zu dem meist eine enge emotionale
  Beziehung besteht.
• Die Wahnvorstellungen des Primärkranken werden
  kritiklos akzeptiert. Beide Partner bestärken
  sich wechselseitig in ihrem Wahn (Folie ä
  deux"). Meist handelt es sich um Verfolgungs- und
  Größenwahn.
• Die Wahnphänomene sind sowohl beim dominierenden
  Partner als auch bei der induzierten Person in
  der Regel chronisch. Gelegentlich kann sich
  dieses Krankheitsbild auf mehr als zwei Personen
  beziehen.
• Schizophrenien und andere wahnhafte Störungen
  müssen ausgeschlossen werden.
• Therapeutisch ist insbesondere die Trennung von
  dem den Wahn induzierenden kranken Partner
  erforderlich.

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• Dermatozoenwahn
• Definition Der Dermatozoenwahn ist ein chronisch
  verlaufendes Wahnsyndrom, das vor allem präsenil
  auftritt. Der Kranke ist überzeugt, von Parasiten
  befallen zu sein, die in oder unter der Haut
  kriechen.
• Das Syndrom ist nosologisch unspezifisch und kann
  verschiedene Ursachen haben (z. B.
  Schizophrenie), der Verlauf ist je nach Ursache
  eher chronisch oder eher episodisch.