Toxicomanies illicites

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Toxicomanies illicites

• Certificat optionnel
• de prévention - D2 - 2009

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Consommation de cannabis

• Problématique
•  
• faut-il dépister ?
• quels sont les risques ?
• qui adresser, à qui ?

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Consommation de cannabis

• 25 des personnes suivies en CSST viennent au
  départ pour un problème de cannabis
• 90 des 90 000 interpellations pour usage de
  drogue concernaient le cannabis en 2003
• provenance  à 80 du Maroc
• 2 jeunes scolarisés sur 3 savent où en trouver

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Consommation de cannabis

• En 2002
• 23 des adultes (18 à 75 ans) en ont déjà
  consommé
• 35 des adultes de 18 à 44 ans contre 18 en 1992
• En 2003
• 56 des jeunes de 18 ans en ont déjà consommé
• (deux fois plus quen 1993)
• 10 des garçons et 3 des filles de 18 ans en
  consomment tous les jours
• Consommation rare lt 15 ans et gt 45 ans
• Commence à 16 ans, en même temps que lalcool,
• 2 ans après le début de consommation de tabac

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Consommation de cannabisIvresse cannabique

• sentiment de bonheur
• bien-être
• excitation
• dissociation idéique
• erreurs dappréciation du temps
• erreurs dappréciation de lespace
• perceptions sensorielles accrues (modifications
  auditives, synesthésiques, expériences
  hallucinatoires riches)

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Consommation de cannabisRisques

• perdre pied (amotivation, désinsertion)
• dévoiler /masquer une schizophrénie
• risque judiciaire / problème financier
• risque au volant (surtout si alcool associé)
• risque de cancer associé au tabac

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Consommation de cannabisProblèmes somatiques 

• ceux du tabac
• toux, bronchite chronique, laryngite, cancers
• boulimie, prise de poids
• utilisé comme orexigène dans les cancers, le
  sida
• effets cardiovasculaires
• tachycardie, syncope, hypotension orthostatique
• artérite et infarctus (probablement liés au
  tabac)
• yeux rouges

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Consommation de cannabisProblèmes neuropsychiques

• Anxiété, panique
• Hallucinations
• Syndrome amotivationnel

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Consommation de cannabisSyndrome amotivationnel

• déficit des activités professionnelles ou
  scolaires
• désinsertion sociale
• troubles du fonctionnement intellectuel
• difficultés attentionnelles ou mnésiques
• pauvreté idéatoire
• indifférence affective
• consommation auto-thérapeutique de cannabis

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Pour toutes les drogues différencier

• Lexpérimentation le fait davoir pris, au
  moins une fois au cours de sa vie, le produit
• Lusage occasionnel au moins une fois dans
  lannée
• Lusage répété plusieurs fois dans lannée mais
  pas tous les jours
• Lusage quotidien

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Caractéristiques des consommateurs occasionnels
de cannabis (vs non consommateurs, OR ajusté sur
sexe et âge)
absences
scolaires
notes lt 12
mauvaise relation mère
dépression
TS
violences
agies gt 4
subie
agression
famille
recomposée
O.R.
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Caractéristiques des consommateurs occasionnels
de tabac (vs non consommateurs, OR ajusté sur
sexe et âge)
absences
scolaires
notes lt12
mauvaise relation mère
dépression
TS
violences agies gt4
agression subie
famille recomposée
O.R.
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Conclusion

• Ne pas banaliser
• ni le cannabis occasionnel
• ni le tabac occasionnel
• Tabac cannabis marqueurs ou facteurs de
  risque ?

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Et en Médecine générale ?

• 80 des adolescents voient au moins un
  généraliste dans lannée
• Les médecins nont pas limpression de les voir
• Quelle intervention sur un marqueur de risque ?
• Efficacité et faisabilité dune prévention ?
• Message dalerte

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Recommandations (1) (accord professionnel local
groupe de professionnels)

• Permettre den parler 
• - aborder systématiquement (1ère consultation) ?
• - certificat de sport
• - devant un problème associé (psychologique,
  social ou judiciaire)

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Recommandations (2)

• Devant une demande de la famille 
• - proposer de voir la personne concernée
• - orienter vers un centre de soins
• - Espace santé jeunes
• - proposer consultation de thérapie familiale
• Devant la demande dun(e) patient
• dédramatiser et expliquer
• orienter vers un centre de soins
• orienter vers un psy qui connaît le problème
• Espace santé jeunes
• suivre soi-même, avec le réseau

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Les drogues  dures 

• Un tusager de drogue à lhôpital
• Politique de réduction des risques

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La rencontre dun usager de drogue à lhôpital

• problèmes somatiques, la fièvre (maladies
  infectieuses, poussières)
• les troubles de lhumeur (attention certains
  soignent leurs troubles de lhumeur par des
  drogues illicites, il faut se faire aider pour
  eux par des  spécialistes )
• état sub-comateux
• lésions locales (blessures, accidents
  dinjections)
• Agitation, TS, demande dhospitalisation en
  urgence

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souvent poly-toxicomanie 

• les opiacés (héroïne, Méthadone, Buprénorphine),
• la cocaïne
• les autres drogues de synthèses ou dérivés
  amphétaminiques
• médicaments anesthésiques(GHB, Kétamine)
• lecstasy (MDMA)
• les BZD
• lalcool

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• Et les substitués qui prennent encore des
  produits ou revendent dans la rue les médicaments
  de substitution
• Et les femmes enceintes pour lesquelles un
  sevrage ferait courir un risque de fausse-couche
• Réduction des risques  stéri-box (en vente libre
  chez son pharmacien pour 1 euros)

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QUELLES SONT LES INDICATIONS DES MÉDICAMENTS
DESUBSTITUTION AUX OPIACÉS MSO ?

• La dépendance aux opiacés

22
La politique de réduction des risques
La vente libre des seringues Linformation des
usagers ASUD Stéri box Création des CSST,
ECIMUD TSO médicament, prise en charge
psychologique, prise en charge sociale MSO
SUBUTEX , METHADONE
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TSO un impact clairement positif

• Accès au traitement de substitution en moins
  de dix ans, le nombre de patients recevant un TSO
  est passé de quelques dizaines à près de 100 000.
• Les TSO ont contribué à favoriser laccès aux
  soins et à réduire mortalité, morbidité et
  dommages sociaux.
• Mortalité et morbidité
• Décès par surdoses à lhéroïne 5 fois moins
  entre 1994 et 2002.
• Grossesse 3 fois moins de prématurité.
• Patients injecteurs 6 fois moins entre 1995
  et 2003.
• De 1996 à 2003, près de 3 500 vies ont été
  sauvées.

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• Situation sociale et insertion
• 50 des patients ont une meilleure situation
  sociale
• entre1995 et 2003, 3 fois moins dinfractions à
  la législation des stupéfiants (ILS) concernant
  lhéroïne
• Point de vue des usagers
• 3 patients sur 4 estiment sen être sortis
• plus de 2 sur 3 déclarent une meilleure qualité
  de vie
• Bénéfice en termes de coûts
• coûts épargnés en 1997 par la politique de
  substitution de la dépendance aux opiacés 595
  millions deuros

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TSO limites

• Accès aux soins hétérogène et inégalitaire
• Accès aux soins des sujets en situation précaire
  faible
• Mauvaises utilisations
• . injection IV et sniff de buprénorphine
• . décès par surdose de méthadone ou par
  potentialisation buprénorphine benzodiazépines
  (BZD), primodépendance à la buprénorphine
• Marché parallèle de MSO
• Maintien ou renforcement de consommations
  parallèles (alcool, BZD, cocaïne, etc)
• Peu dimpact sur la contamination par le virus de
  lhépatite C
• Persistance de la stigmatisation de la dépendance
  et de la souffrance psychologique

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Travailler en  réseau 

• Avec qui ?

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Travailler en  réseau 

• Pharmacien
• CSST, ES, addictologues
• ECIMUD
• Infectiologues, hépatologues
• Psychiatres, psychologues
• Travailleurs sociaux, Assistantes Sociales,
• Associations de patients (NA)
• Dentiste
• Médecin conseil

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• Tous les toxicomanes rencontrent dans leur
  parcours un MG. Quelle offre de soins faire ?
• Les MG ne sont pas obligés de prendre en charge
  les patients toxicomanes sils se sentent en
   danger . 
• Au minimum, il faut savoir diriger le patient sur
  un autre MG, un CSST ou autre médecin ou
  structure, compétents pour laccueil et le soin
  des patients toxicomanes.

29
(No Transcript)
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Consommation de cannabis Outils de repérage

• Trois réponses ou plus suggèrent un usage
• problématique de cannabis
• Votre entourage sest-il plaint de votre usage de
  cannabis ?
• Avez-vous des problèmes de mémoire immédiate ?
• Avez-vous déjà eu des épisodes délirants lors
  dusages de cannabis ?
• Considérez-vous quil est difficile de passer une
  journée sans  joint  ?
• Vous êtes-vous déjà senti(e) préoccupé par les
  effets de votre usage de cannabis ?

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Consommation de cannabis Outils de repérage
(suite)

• Avez-vous plus de difficultés à étudier, à
  intégrer des informations nouvelles ?
• Avez-vous déjà essayé de diminuer ou darrêter
  votre usage de cannabis ?
• Aimez-vous  planer , être  défoncé(e)  dès le
  matin ?
• Êtes-vous de plus en plus souvent
   défoncé(e)  ?
• Avez-vous ressenti le  manque , des maux de
  tête, de lirritabilité ou des difficultés de
  concentration quand vous diminuez ou arrêtez
  lusage du cannabis ?