Adolescent en souffrance

1
Adolescent en souffrance

• Repérer et prendre en charge dépression
• et conduites suicidaires

Richard Delorme Diane Purper-Ouakil Claire
Souverville Philippe Zerr
Journée de médecine générale de Paris 7 29 mars
2007
2
objectifs

• Dépister un syndrome dépressif chez ladolescent
• Prendre en charge ladolescent dépressif en
  médecine générale

3
Epidémiologie

• En France 1 enfant sur 8 souffre de trouble
  mentaux (1)
• Trouble de lhumeur 3 des 13 19 ans (1)
• Suicidalité
• 700 décès/an (2)
• ? 2ème cause de décès chez ladolescent
• 120 000 TS/an (3)

(1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et
prévention chez lenfant et ladolescent. 2002
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs
chez lenfant et ladolescent. Janvier 2008
(3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire
aborder ouvertement le sujet. La revue du
praticien MG. Novembre 2004
4
Epidémiologie suicidalité
5
Epidémiologie
Les adolescents suicidants

• 87 des adolescents ayant fait une tentative de
  suicide ont consultés un médecin généraliste dans
  lannée. (1)
• 2 filles pour 1 garçon. (2)

(1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non
pris en charge pour leur actes sont-ils
différents des autres ? La Revue du praticien
Médecine Générale. Septembre 2001
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs
chez lenfant et ladolescent. Janvier 2008
6
Une consultation de médecine générale

• Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville

7
Une consultation de médecine générale

• Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
• Trouver dans linterrogatoire du médecin ce qui
  peut vous faire évoquer un trouble dépressif.

8
Une consultation de médecine générale

• Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
• Trouver dans linterrogatoire du médecin ce qui
  peut vous faire évoquer un trouble dépressif.
• Quelles questions complémentaires souhaitez-vous
  poser à la patiente ?

9
Le repérage du risque suicidaire
10
Repérage ED adolescent
11
Comorbidité Suicidalité
12
Facteurs de gravité
13
Risque familial

• Troubles mentaux/parents (depression, PAS,
  alcool)
• Facteurs directs héritabilité (30-50)
• Facteurs indirects
• Stress communs
• Altération des interactions familiales
• Violence, maltraitance, abus
• Evénements de vie (facteurs précipitants)

¹ Weissman 1987, 1997 ²Wickramaratne 1998 ³
Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin
1998
14
Risque individuel

• Tempérament ¹
• Emotionnalité (4-9de la variance des tr
  internalisés)
• Traits cognitifs
• Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi,
  habiletés sociales valeur prédictive ?
• Autres troubles mentaux
• Troubles anxieux, Troubles externalisés,
  dépression sub-clinique (prévalence 5-10)
• Puberté précoce (filles)
• Usage de substances (effets bidirectionnels)

¹ Rende 1993 Goodyer 1993 ² Cole et Turner
1993
15
Suicidalité

• Contexte
• Depression, anxiété, usage de substances,
  boulimie
• Evénements de vie/environnement
• Violence agie/subie
• Evaluation
• Intensité des idées suicidaires, projet
  suicidaire, facteurs favorisant le passage à
  lacte (accès au moyens, isolement, impulsivité)

16
Dépistage suicidalité TSTS-Cafard

• Traumatologie (victime daccidents)
• Sommeil
• Tabac (déjà fumé ?)
• Stress (scolaire ou familial)

• Cauchemars
• Absentéisme
• Fumer gt 5 cig /jour
• Agression
• Ressenti Désagréable (Vie familiale)

17
Dépistage suicidalité TSTS-Cafard

• Traumatologie (victime daccidents)
• Sommeil
• Tabac (déjà fumé ?)
• Stress (scolaire ou familial)

• Cauchemars
• Absentéisme
• Fumer gt 5 cig /jour
• Agression
• Ressenti Désagréable (Vie familiale)

Une réponse positive
Une question clé
18
Dépistage suicidalité TSTS-Cafard

• Traumatologie (victime daccidents)
• Sommeil
• Tabac (déjà fumé ?)
• Stress (scolaire ou familial)

• Cauchemars
• Absentéisme
• Fumer gt 5 cig /jour
• Agression
• Ressenti Désagréable (Vie familiale)

Questions clés ?3 réponses OUI, cest 1 ado sur
2 qui a déjà fait une TS 3 ado sur 4 qui en eu
lidée
Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des
adolescents La Revue du praticien Médecine
Générale. Avril 2004
19
Dépistage Dépression

• Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été
  perturbé par une déprime, une perte despoir ? 
• Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été
  souvent perturbé par peu dintérêt ou de plaisir
  dans vos activités ?
• Question 3 Désirez-vous être aidé ? 

20
Dépistage ADOSPA (substances)

• Auto, Moto (monté avec quelquun de défoncé ?)
• Détente
• Oublis (suite à usage ?)
• Seul (consommation solitaire ?)
• Problèmes (suite à usage ?)
• Amis/famille (tont conseillé une diminution
  dusage?)

21
Algorithme thérapeutique

• Dépressions légères/modérées
• Intérêt prises en charge non spécifiques
  (psychoéducation, soutien)
• Effet placebo 30-70, enfant gt adolescent
• Dépressions moyennes/sévères ou réponse
  insuffisante étape 1
• Evaluer facteurs de non réponse
• Evaluer indications / thérapies spécifiques
  (orienter)
• Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape
  2
• (4-6 semaines)
• Evaluer facteurs de non réponse
• Evaluation indications antidépresseurs ISRS en
  traitement combiné

Emslie, 2006 ACAAP
22
Antidépresseurs (suivi)

• Effets psychocomportementaux
• Auto-mutilations
• Aggravation des symptômes dépressifs
• Hostilité, irritabilité
• Effets sur la croissance et sur la maturation
  sexuelle
• Impact / courbes staturo-pondérales
• Données précliniques / maturation sexuelle

Prescription des psychotropes chez lenfant,
Bailly et Mouren, Masson 2007
23
Etude TADS Amélioration globale à 12 semaines
Rémission à 12 semaines 31 tt combiné