Troubles anxieux, troubles n

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Troubles anxieux, troubles névrotiques chez
lenfant et ladolescent

• Cours Orthophonie
• Dr S. Viaux

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Plan

• Généralités et psychopathologies
• Les manifestations anxieuses
• Définition
• Clinique
• Crise dangoisse aiguë
• Anxiété chronique
• Les manifestations névrotiques
• Conduites phobiques
• Linhibition
• Conduites obsessionnelles
• Conduites hystériques
• Principes thérapeutiques des troubles névrotiques
  de lenfant et de ladolescent

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Généralités et psychopathologies

• Anxiété entre normal et pathologique
• Critères pathologiques
• Intensité
• Durée
• Fréquence
• Vécu de souffrance
• Retentissement
• Temporalité développementale
• Anxiété pouvant être transformée, convertie en
  tr névrotique

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Les théories étiopatogéniques

• Théorie psychanalytique (S. Freud)
• Aménagement défensif face à langoisse.
• Le symptôme est un signe dappel dun conflit
  inconscient
• Le S est le produit dun déplacement inconscient
  du conflit à rechercher et analyser pour lever la
  symptomatologie

• Théorie de lapprentissage (Pavlov)
• Le symptôme est la conséquence dun apprentissage
  déviant
• Conditionnement
• Travail thérapeutiques sur les mécanismes de
  renforcement des conditionnements
• Théorie Neuro-biologique

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Particularités chez lenfant

• Complexité de la notion de symptôme chez lenfant
• Consultation sur impulsion des parents ou des
  enseignants
• Lenfant souffre souvent plus du retentissement,
  que du S lui-même
• Persistance du S par présence de bénéfices
  secondaires
• S peut témoigner dun dysfonctionnement familial
  le fonctionnement familial sorganise autour du
  S de lenfant pour éviter de se confronter à ses
  conflits profonds
• Aspect développemental
• Expressions cliniques banales à certains âges
  (anxiété de séparation..)
• S peuvent correspondre à des moments adaptatifs
• Contexte environnemental à intégrer
  (pérennisation des S)
• Pathologies présentant une continuité à lâge
  adulte
• Phobies simples
• Linhibition anxieuse
• Lanxiété de séparation évoluant sous forme de
  phobie scolaire, puis tr panique

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Troubles anxieux

• Anxiété  Sentiment confus (à la différence de la
  peur), peur sans objet, crainte dun danger
  imprécis sans manifestations somatiques
• Angoisse  sensation de malaise intense, crainte
  sans objet associée à des manifestations
  somatiques

• Anxiété Chronique
• Tension quasi permanente
• Anxiété danticipation
• Présentation enfant hypersensible, dhumeur
  labile, nécessité de réassurance permanente
• Expression par le langage, plaintes somatiques,
  décharges motrices (tics), indirectement dans ses
  rêves, ses jeux, ses dessins

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Crise dangoisse Aiguë

• Début imprévisible et spontané, très rapidement
  maximale (moins de 10 minutes)
• Développemental évolution de lexpression
  anxieuse du somatique, au langage, aux
  pathologies de lagir (fugues, hétéro
  agressivité)
• Manifestations subjectives de la crise 
  impression de malaise interne, de catastrophe
  imminente, accompagnée de peur (de mourir, de
  devenir fou, de perdre le contrôle de soi même)

• Manifestations somatiques souvent au premier plan
  chez le très jeune enfant
• Cardiaques Tachycardie avec palpitations,
  douleurs précordiales, une oppression thoracique
• Digestifs  nausée, douleurs abdominales, crise
  diarrhéique ou polyurique à la sédation de la
  crise
• Pulmonaires  Sensation détouffement, striction
  pharyngée, hyperventilation Neurologiques 
  paresthésies, céphalées, tremblements, crampes,
  sensations détourdissement, de vertiges, parfois
  évanouissement
• SNA  hypersudation, bouffées de chaleur,
  froideur des extrémités

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Manifestations phobiques

• De  phobos   crainte soudaine, effroi, peur
  irréfléchie, irrationnelle dune situation ou
  dun objet ne présentant pas de caractère
  objectivement dangereux
• Peur disparaissant en dehors de lobjet ou de la
  situation
• Lenfant au développement cognitif suffisant est
  conscient du caractère excessif et irrationnel de
  sa peur
• Anxiété anticipatoire
• Stratégies défensives
• Objet coontra-phobiques
• évitement

• Développement
• Eléments phobiques physiologiques peur du noir
  à 2, 3 ans, des gros animaux, des ogres à 3 ans
• Angoisses de séparation avec rituels du coucher
• Dysmorphophobie phobies du corps et de son
  apparence à ladolescence
• Pathologiques si se prolongent, intensité
  inhabituelle, souffrance morale, retentissement
  sur la vie quotidienne
• Phobies scolaires refus scolaire anxieux

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Trouble Obsessionnel Comppulsif

• Latin,  obsessio   siège, action dassiéger
• Obsession  pensée assiégée par des idées dont le
  patient va tenter de se défendre par des actions
• Obsessions idéatives (folie du doute)
  Ruminations obsédantes, incoercibles portant sur
  une idée, une image, un nom, un chiffre ou une
  pensée abstraite.
• Rituels de vérifications
• Obsessions phobiques Craintes obsédantes,
  assiégeant lesprit et concernant un objet ou une
  situation (même en dehors de leur présence
  contrairement à la phobie), Thème   maladies,
  microbes, saleté (folie du toucher)
• Défenses secondaires  compulsions de lavage ou
  de vérification
• Obsessions impulsives ( phobies dimpulsions)
  Crainte angoissante et assiégeante dêtre amené
  de façon irrésistible et contre sa volonté à
  réaliser un acte ridicule, répréhensible ou
  immoral
• Importante lutte anxieuse, grande culpabilité,
  mais passage à lacte exceptionnel

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TOC (2)

• Compulsions
• Actes répétitifs qui simposent au sujet et quil
  ne peut sempêcher daccomplir
• Lutte anxieuse (-) intense en partie soulagée par
  lacte, mais intense si lacte ne peut pas être
  effectué
• Rituels
• Formes plus élaborées, plus complexes dactes
  compulsifs, valeur quasi magique de lacte
  (annulation)
• Séquences dactes élémentaires, portant sur des
  actions quotidiennes, que le sujet soblige à
  effectuer 
• Rituels intériorisés  effectuer des calculs
  mentaux, arythmomanies
• Rituels extériorisés  lavage, habillage,
  rangements, vérifications

• Développement
• Selon le niveau de dvpt reconnaît le caractère
  égodystonique des troubles honte, peut masquer
  les S.
• Lenfant plus jeune manifestations non spé
  dagitation, de colère, de repli, difficultés
  scolaires
• Rituels physiologiques
• Faire tomber des objets de manières répétitives,
  jeux dapparition et disparition
• Rituels de lapprentissage sphinctérien
• Rituel du coucher
• Critères pathologiques
• Apparition tardive, angoisse, mal-être si rituel
  incomplet, retentissement sur la vie de lenfant
  et de sa famille

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Linhibition Névrotique (1)

• Limitation plus ou moins intense de lexpression
  intellectuelle, verbale et motrice, touchant
  autant les conduites externes et socialisées que
  les conduites mentalisées.
• À ne pas confondre avec une carence des
  potentiels ou de lefficience intellectuelle.
• Normal dans certaines situations (confrontation à
  linconnu, la nouveauté, contrôle) et à
  certaines périodes du développement (puberté)
• La persistance de ce trouble peut perturber le
  développement intellectuel de lenfant, son
  épanouissement et sa scolarité.

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Linhibition Névrotique (2)

• Inhibition intellectuelle
• difficulté à penser, crainte de se tromper,
  difficulté de participation, impression de
   niaiserie 
• Inhibition à fantasmer
• pauvreté imaginaire (dans le jeu, les dessins),
  difficulté à témoigner de ses émotions
• Inhibition relationnelle
• difficulté à nouer des relations avec les pairs,
  repli sur soi, isolement. Enfants trop calmes,
  trop sages
• Corporellement
• Gestes empruntés, raideur, pauvreté de la
  mimique, ralentissement.

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Trouble conversif (1)

• Manifestations cliniques dallure somatique et
  dorigine psychogène.
• Critères des symptômes conversifs
• Absence de systématisation organique
• Absence de simulation, ni pathomimie
• La suggestibilité
• La labilité, la variabilité dans le temps,
  réversibilité du symptôme
• Existence de facteurs déclenchants, le symptôme
  nest pas choisi par hasard (en rapport avec le
  conflit sous-jacent)
• Bénéfices primaires
• Bénéfices secondaires
• La  belle indifférence  par rapport à ces
  symptômes

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Trouble conversif (2)

• Manifestations aiguës crises tétaniformes,
  pseudo-convulsives, à caractère spectaculaire
• Manifestations durables paralysies,
  contractures, mvts anormaux, tr sensoriels,
  mutisme, tr mnésiques
• Troubles de la conscience états seconds ou
  crépusculaires, amnésies, fugues
• Tjs éliminer une pathologie somatiques

• Théorie psychanalytique
• Transformation inconsciente du conflit
  intrapsychique source dangoisse en spt somatique
  avec anéantissement de langoisse
• Chez lenfant le conflit concerne svt un des
  proches et peut avoir valeur communicationnelle
  et induire des bénéfices secondaires
• Abord familial imp
• Stress collectifs épidémies de spt
  conversifs dans les écoles

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Principes thérapeutiques

• Examen clinique et paraclinique
• Abord familial
• Abord individuel
• Parfois chimiothérapie type anxiolytique ou
  anti-obsessionnel, voire hospitalisation