Cours Orthophonie 1

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Troubles du comportement de lenfant et de
ladolescent

• Trouble des conduites
• Troubles oppositionnel avec provocation

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Définitionles pathologies de lagir

• Comportement inadapté à lâge
• Répercussions dans les relations enfant-parents
• Difficulté dadaptation dans les secteurs
  extérieurs à la maison
• Difficultés scolaires

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3 types de tr du comportement

• Hyperactivité avec déficit de lattention ()
• Trouble oppositionnel avec provocation
• Troubles des conduites

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• Expression plus ou moins bruyante de conflits
  intrapsychiques non mentalisables par le sujet
• Pour parler de psychopathologie et se démarquer
  des champs judiciaire, social ou éducatif, il est
  nécessaire de pouvoir différencier ce qui
  appartient à
• un processus pathologique,
• à une évolution normale ou
• à un phénomène réactionnel

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Diagnostics différentiels

• Phase développementale normale
• Anxiété, dépression
• Troubles psychotiques
• Troubles des apprentissages

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Exploration sémiologique

• Il est indispensable de tenir compte des
  informations sémiologiques apportées par
• Ladolescent
• Les parents
• Les enseignants
• Les éventuels éducateurs et partenaires sociaux

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Trouble des conduites (1) Définition

• ensemble des conduites antisociales, agressives
  ou provocatrices, répétitives et persistantes
  conduisant lenfant à transgresser les règles
  sociales correspondant à son âge
• Rupture par rapport au groupe social dans une
  dimension de transgression ou dopposition
• Groupe social dabord la famille (ou
  linstitution), puis glissement dans le champ
  extra-familial.
• Certaines classifications distinguent les
  troubles intra ou extra-familiaux

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Trouble des conduites (2)

• Epidémiologie
• Motif fréquent de consultation
• 10 de G et 2 des F de moins de 18 ans
• Fréquence de troubles psychopathiques et
  dalcoolisme chez les parents
• Éducation chaotique fréquemment retrouvée
• ATCD dhyperactivité, de trouble oppositionnel
  avec provocation

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Trouble des conduites (3)Diagnostic

• Le diagnostic est clinique, il repose sur
  lévaluation sémiologique et linterrogatoire des
  proches, des enseignants et des éducateurs
  éventuels
• Syndrome évoquant la personnalité antisociale de
  ladulte
• Le trouble doit persister au moins 6 mois
• Trouble du comportement rapportés par la famille,
  les proches, linstitution scolaire
• Age de début 10-12 ans
• Le patient justifie fréquemment ses troubles
• Conduite opposition, provocation, agressivité,
  transgression des lois
• Parfois délits sexuels, dégradation des biens
  dautrui, cruauté
• Fugues, école buissonnière, vols intra-familiaux,
  pyromanie
• Troubles émotionnels absence de culpabilité,
  mauvaise estime de soi, colères

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Fugue (1)

• 30 000/ an
• Départ volontaire, inattendu, sans prévenir et
  sans autorisation du lieu où lenfant est censé
  être
• Labsence est de durée suffisante
• Grande fréquence dATCD de ruptures itératives
  précoces

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Fugue (2)

• Chez lenfant
• Plus rarement que lado
• Fugue de brève durée
• Rentre de lui-même ou se laisse recueillir par un
  passant, un ami ou la police
• Lenfant dâge scolaire se rend volontiers dans
  un lieu familier
• Chez ladolescent
• Fugues prolongées
• Évitent de signaler leur présence
• La dimension de fuite et de rupture avec le
  milieu est prévalente dans une atmosphère de
  conflit plus ou moins aigu.

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Fugue (3)contexte psychopathologique

• Comportement d évitement
• Fugue de lécole comme refus scolaire
• Fugue de lenfant psychotique ou déficitaire
• Voyage pathologique
• Contexte dépilepsie
• Fugue hystérique

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Les vols (1)

• Épidémiologie
• Délit le plus fréquent
• Touche plus les garçons que les filles
• Fréquence augmentant avec lâge
• Préalables
• Lenfant doit avoir acquis la notion de propriété
  être capable de distinguer ce qui est à soi de
  ce qui ne lest pas (18 mois, 2 ans)
• Lenfant doit avoir intériorisé linterdit
  avoir connaissance de la loi sociale quil
  transgresse (6-7 ans)

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Les vols (2)contexte développemental

• Chez le petit enfant
• La personne visée est une personne de la famille
  proche.
• Il existe peu de culpabilité
• La réaction de lentourage conditionne la notion
  de linterdit
• En âge scolaire
• Les vols peuvent sétendre aux amis de la
  famille, aux voisins, au milieu scolaire
• À ladolescence et pré-adolescence
• Apparition des larcins dans les lieux publics et
  les conduites délinquantes

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Les vols (3)contexte psychopathologique

• Carences affectives
• Contexte névrotique
• Tentative daffirmation de soi
• Entrée dans la psychopathie

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Le mensonge

• Mensonge utilitaire
• Mensonge compensatoire

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Les conduites agressives chez lenfant
(1)développement

• Chez lenfant, il existe des manifestations
  agressives développementales banales
• Chez le grand nourrisson Moments de
  frustration, réactions de colère voire de rage
  orientée vers ladulte
• 2-3 ans phase dopposition active. caprices
  pouvant entrainer de fréquentes colères.
  Particulièrement sensible aux réactions de
  lentourage, manifestation dangoisses de
  séparation, mais également de toute puissance
• Âge scolaire expression de lagressivité avec
  ses pairs sous forme déchange verbaux ou de
  bagarres, mais progressivement, il pourra avoir
  recours aux jeux, rêves

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Les conduites agressives pathologiques chez
lenfant (2)

• Insultes, crises clastiques avec bris dobjets ou
  plus rarement dagression sur des personnes
  déclenchées par des frustrations ou des
  contraintes sans rapport avec lintensité de la
  colère
• Rôles de lintolérance à la frustration et aux
  interactions familiales
• Parents en difficulté pour poser des limites
  éducatives en lien avec leur propre histoire,
  renforçant ainsi la tyrannie de lenfant
• Parfois enfants dont la personnalité se
  structure sur le mode psychotique et dont les
  fantasmes agressifs archaïques sexpriment de
  manière crue, voire violente.

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Conduites agressives chez ladolescent (1)

• Les manifestations agressives sont plus variées
  que chez lenfant
• Violences contre les biens
• Jeunes adolescent
• Conduite solitaire, révélant une organisation
  psychopathologique problématique (psychotique,
  psychopathique ou pervers voire décompensation
  psychotique aigue).
• Plus rarement, contexte névrotique avec actes
  compulsifs et culpabilité intense
• Crise clastique avec bris de matériel
• peut être le seul moyen que trouve ladolescent
  pour lutter contre son sentiment demprise du
  monde externe sur lui-même.
• Possiblement geste contextuel sans lendemain.
• Le risque de récidive dépend bcp de lattitude
  de lentourage et la qualité des interactions
  familiales
• Vandalisme en bande
• Noyau de meneurs entraînant des ados moins
  affirmés en quête identitaire ou daffirmation
• Déséquilibre passager? Désinsertion sociale?
  Petite délinquance? Organisation psychopathique?

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Conduites agressives chez ladolescent (2)

• Violences contre les personnes
• Violences intra-familiales
• Maltraitance des parents par ladolescent
• Souvent lien passionnel étroit avec la mère
  mésentente conjugale chronique
• Psychopathologie variable, avec prédominance de
  structure de type personnalité limite ou
  psychotique que des névroses
• ATCD de violences physiques ou sexuelles
  fréquentes
• Violence extra-familiale
• Souvent entre adolescents, sous forme de bagarres
  entre bandes ou individus
• Possiblement, mécanismes demprise sur les plus
  jeunes, qui sont persécutés ou rackettés. Dans ce
  cas, on se rapproche des conduites proches de la
  délinquance
• Les conduites meurtrières restent rares, mais en
  augmentation
• Passage à lacte sous tendu par une décharge
  agressive brutale et impulsive
• Le mobile reste obscur
• Personnalité psychotique ou psychopathique
• La victime peut être un adulte ou un adolescent,
  rarement un enfant

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Trouble des conduites (4) Complications

• Les troubles des conduites sont très souvent
  associés ou compliqués de manifestations diverses
• Addictions Tabagisme, alcoolisme, abus de
  cannabis
• Activité sexuelle désordonnée, inadaptée et
  précoce
• Difficultés scolaires
• Dépression, troubles anxieux, trouble du sommeil
• Hyperactivité
• Trouble des apprentissage (lecture, écriture)
• Évolution vers une personnalité anttisociale

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Trouble des conduites (5)diagnostics
différentiels

• Troubles transitoires de ladaptation
• Troubles dépressifs ou maniaques
• Schizophrénie
• Troubles envahissant du développement ou
  dysharmonie

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Trouble des conduites (6)traitement

• En fonction de lâge et du contexte
  psychopathologique
• Objectif réponse contenante et cohérente de
  ladulte
• Alliance thérapeutique thérapeute/ Adolescent
• Contrat thérapeutique avec un cadre
  institutionnel
• Prise en charge par une équipe médicale (parfois
  isolement et contention physique nécessaire)
• Parfois placement en internat médicalisé
• Tt chimiothérapeutique (NLP) ponctuel lors des
  phases agressives

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Trouble des conduites (7)traitement

• Fonctionnement névrotique établir le dialogue,
  conflictualisation par la parole, amener au
  travail psychothérapeutique
• Fonctionnement limite travail de réseau avec
  action conjuguée médicale et éducative,
  parexcitation ou médication sédative
• Fonctionnement psychotique hospitalisation en
  cas de phase aigue avec possiblement contention
  physique et chimique
• Fonctionnement psychopathique priorité aux
  prises en charge éducatives et judiciaires

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Trouble oppositionnel avec provocation
(1)Epidémiologie

• Epidémiologie
• Début des troubles vers lâge de 8 ans
• Fréquence plus élevée chez le garçon
• Ce trouble peut faire suite à une hyperactivité
  de lenfant
• Classiquement
• garçon de 8 ans, isolé, en difficulté scolaire,
  consultant pour des troubles relationnels avec
  ses proches

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Trouble oppositionnel avec provocation
(2)diagnostic

• Le diagnostic est avant tout clinique
• Le trouble doit persister au moins 6 mois
• Trouble du comportement provocateur,
  désobéissant, colérique, peu coopérant
• Absence de conduites antisociales
• Troubles émotionnels susceptibilité,
  agressivité, irritabilité, revendicateur

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Trouble oppositionnel avec provocation
(3)complications

• Le comportement de lenfant va progressivement
  lisoler et de ce fait le renforcer dans ses
  conduites dopposition
• Trouble de ladaptation scolaire avec échec
  scolaire
• Décompensation dépressive, anxieuse
• Parfois auto-agressivité
• Évolution possible vers des troubles des
  conduites
• Abus de substances/addictions

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Trouble oppositionnel avec provocation
(4)pronosctic

• Le pronostic dépend de la sévérité et de la durée
  des troubles. Il est important de prendre en
  considération ladaptation et le comportement des
  parents face aux troubles.

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Point de vue évolutifTroubles externalisés et
Développement
Rôle du narcissisme Des patterns dattachement
hyperactif/désorganisé
TOP
TC
PAS
?
Hyperactivité Impulsivité
Facteurs Psychosociaux
TDHA
Enfant Adolescent Jeune Adulte
Loeber et al, 2000
30
Trouble oppositionnel avec provocation
(5)traitement

• Psychothérapie individuelle
• Guidance parentale , voire AEMO
• Soutien scolaire
• Prise en charge adaptée des complications

31
(No Transcript)