La mdecine gnrale

1
La médecine générale

•  un regard dans le miroir 
• White G. Canadian Family Physician
  Vol.49nov.2003.p.1435
• SSMG 08-02-2004
  D.Pestiaux

2
Quelques constats

• Burn out 40
• Charge horaire 6O H/sem.
•  vestiging verlies  30
• Manque de candidats
• Statut social
• Praticiens hospitaliers
• 80 GP plus de 40 ans (50 gt 50 ans)
• Accroissement de la demande
• Temps pour le patient (BMJ août 2002)

3
Mais quest ce qui a changé?
4
La pratique de médecine générale

• Cest un travail de médecine générale en
  équipepour une visibilité sociale et économique

5
Médecine de groupe?

• Mieux vivre comme personne
• Pratiquer une meilleure médecine comme médecin
• JM. Feron Recheche CUMG-UCL 2002

6
Londres juin 2002
7
Définitions précédentes

• The General Practitioner in Europe. Leeuwenhorst
  group, 1974.
• Les 4 principes du collège des médecine de
  famille du Canada 1989
• The role of the General Practitioner / Family
  Physician in Health Care Systems. WONCA, 1991.
• Les principes de médecine générale. Médecine
  Générale. Concepts Pratiques. CNGE, 1996.
• Framework for Professional and Administrative
  Development of General Practice / Family
  Medicine. WHO Europe, 1998.
• General Practice-time for a new definition.
  Olesen et al, 2000.
• Forum des Associations de généralistes
  francophones 2002

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Les 4 principes du collège des médecins de
famille du Canada

• 1- Le médecin de famille est un clinicien
  compétent
• 2- la relation médecin-patient est lessence du
  rôle du médecin de famille
• 3- La médecine familiale est une discipline basée
  sur la communauté
• 4- Le médecin de famille est une ressource pour
  une population définie

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Lhistoire dun processus

• Preparation with EURACT support
• Brainstorming in TAMPERE conference
• First expert discussion in BARCELONA
• 2nd collegesdiscussion in NOORDWIJK
• WONCA adoption in LONDON

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Comment définir la médecine générale ?

• Ce nest pas une partie des autres spécialités
  ajoutées bout à bout
• Ce nest pas une manière différente dexercer la
  même médecine dans un autre contexte
• Cest une discipline spécifique avec sa propre
  pratique, sa recherche et son enseignement

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•  International evidence indicates that health
  systems based on effective primary care with
  highly-trained generalist physicians (Family
  Doctors) practising in the community, provide
  both more cost effective and more clinically
  effective care than those with a low primary care
  orientation. 
• Starfield. Primary care balancing health needs,
  sevices and technology. Oxford Oxford University
  press, 1998.

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Improving Health Systems the contribution of
Family Medicine (WONCA/WHO 2002)

• The goal of an optimally functioning health
  system is to achieve equilibrium among four
  values, in order to meet the health needs of a
  community (Boelen 2000)
• Relevance
• Quality Equity
• Cost-effectiveness
• Patient-needs (not doctors offer-) centred
  approach is not possible without a strong and
  accepted primary care organisation
• The GP/FM is a natural patient centred individual
  coach

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EURACT Barcelone 2001

• Besoin et demande
• Des patients

Système de santé
Tâches professionnelles Du généraliste
Principes de la Médecine générale
Core competencies
Le contenu de la formation
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Onze caractéristiques

• Six compétences fondamentales
• Trois champs dactivité
• Trois dimensions spécifiques

La discipline
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Définition européenne de la médecine générale

• Tâches principales
• 1. Gestion des soins santé primaire
• 2. Les soins centrés sur la personne
• 3.Aptitude spécifique à la solution de problèmes
• 4. Approche globale
• 5.Lorientation communautaire
• 6. Ladoption dun modèle holistique

• Caractéristiques discipline
• a. 1ér contact /tous probl.santé
• b. coordinateur advocacy
• c. Approche centrée sur la personne
• d. Relation médecin-patient
• e. Continuité longitudinale
• f. Processus décision fct. Prevalence
• g. Stades précoces et indifférenciés
• h. Tr. probl. santé aigu et chronique
• i. Promotion de la santé et du bien-être
• j. Responsabilité dans la communauté
• k. Bio-Psycho-Social culturel et existentiel

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1- Gestion des soins santé primaire

• 1- Premier contact médical avec le système de
  soins, permettant un accès ouvert et non limité
  aux usagers, prenant en charge tous les problèmes
  de santé, indépendamment de lâge, du sexe ou
  toute autre caractéristique de la personne
  concernée.
• 2- Utilisation efficiente des ressources du
  système de soins à travers la coordination des
  soins, le travail avec les autres professionnels
  dans le cadre des soins primaires, la gestion du
  recours aux autres spécialités et une défense des
  intérêts du patient si nécessaire.

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2 - Les soins centrés sur la personne

• 3- Approche centrée sur la patient, orientée sur
  lindividu, dans sa famille et sa communauté.
• 4- Consultation personnalisée qui établit dans le
  temps une relation médecin-patient à travers une
  communication appropriée.
• 5- Responsabilité de la continuité des soins dans
  la durée, selon les besoins des patients.

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3 - Aptitude spécifique à la solution de
problèmes

• 6- Démarche décisionnelle spécifique, déterminée
  par la prévalence et lincidence des maladies
  dans le contexte des soins primaires.
• 7- Prise en charge simultanée des problèmes
  aigus et chroniques de chaque patient.

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4 - Approche globale

• 8- Gestion des maladies au stade précoce et non
  différenciée de leur développement, pouvant
  requérir une intervention rapide.
• 9- Promotion et éducation pour la santé par des
  interventions appropriées et efficaces.

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5 - Lorientation communautaire

• 10- Responsabilité spécifique en terme de santé
  publique. En équilibre avec les ressources
  disponibles.

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6 - Ladoption dun modèle holistique

• 11- Réponse aux problèmes de santé dans leur
  dimensions physique, psychologique, sociale,
  culturelle et existentielle.

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Trois champs dactivité

• Démarche clinique rassure, diagnostic, trait.,
  care, confort
• Communication avec le patient
• structurer la consultation, gestion émotions,
  partenariat
• Gestion du cabinet médical accessibilité, team,
  autres discipl.

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Trois dimensions spécifiques

• 1. ASPECTS CONTEXTUELS personne, famille,
  communauté
• 2. ASPECTS COMPORTEMENTaUX capacités, valeurs,
  éthique, vie privée
• 3. ASPECTS SCIENTIFIQUES bases scientifiques,
  littérature, formation continue et qualité des
  soins

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(No Transcript)
25

• Competence is a specific level, related to the
  intrinsic possibilities shown by acting, if
  conditions are equal and optimal
• gt SHOWS HOW
• Performance is highly dependent on existing
  health care conditions and requirements gt DOES

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Pyramid model
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Pourquoi la médecine générale est différente ?
Primary care
Clinical process
Secondary care
Tertiary care
Technical process