Toux Chronique

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Toux Chronique

• DR KHALLOUFI
• 2007

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Introduction

• Motif fréquent de consultation 6 en médecine
  générale 10à 30 en C de pneumologie
• 8millions de consultants en1994 aux USA
• Plusieurs milliards danti tussif /an
• Confusion toux-infection respiratoire 50 à
  70de prescription dATB

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Quest ce que la toux ?

• La toux est un acte reflexe (de défense)
  constituée de trois phases successives
• --inspiration profonde
• --fermeture de la glotte(mise sous tension du
  thorax)
• --ouverture brusque de la glotte entrainant
   une expiration rapide et sonore 

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physiopathologie

• Recepteurs
  Effecteurs
• -Nez-sinus(V)
  musc resp
• -Pharynx(IV)
  (moto neuro)
• -Diaph-pericar(phrénique)
  diaphra
• -Larynx-trachée(XI)
  larynx
• Br-plèvre
  bronches
• Estomac
  trachée
• Oesophage
• CAE

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• Monsieur M.S 39 ans se présente à votre
  consultation pour toux
• De quelles informations avez-vous besoin?
• Quelles sont les causes possibles et
• de quelles explorations avez-vous besoins?

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Informations nécessaires

• Caractères de la toux
• aigu
• Chronique dure plus de 8 semaines
• Sèche ou productive(bronchite chr DDB)
• Survenue nocturne (asthme)
• effort(asthme cardio)
• per prandial(troubles
  déglut)
• primodécubitus(RGO)
• décubitus(cardio)
• 
  

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Informations cliniques

• 2.Signes daccompagnement
• sibilants, gène respiratoire(asthmeBPCO)
• hémoptysie(cancerTBC)
• douleurs
• raucité voix(larynx)
• fièvre(infection)
• pyrosis(RGO)
• crépitants (pneumopathie)ronchi(bronches)

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Informations cliniques

• 3.Antécédents
• asthme
• cardiopathie
• rhinite ou rhino sinusite
• hernie hiatale(RGO)
• IEC,B Bloquants

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Informations cliniques

• 4 Habitudes toxiques Tabac - Alcool
• 5. Intensité de la toux
• insomniante émétisante douloureuse
• incontinence urinaire

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Causes RGO, Asthme, Rhinosinuste 90 des causes

• 1) ORL
• Rino-sinusites obstruction nasale, rinorrhée,
  éternuements, anosmie, écoulement pharyngé
  postérieur
• Carrefour aéro- digestif fausses routes,
  dysphonie, asphyxie aigue(HRlaryngée)
• Otologiques rarement en cause surtout CAE

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causes

• 2.Broncho-pulmonaires
• Asthme présence de sifflements thoraciques,
  dyspnée de survenue nocturne avec paroxysme,
  déclenchée par les aéro-contaminants
• BPCO tabagisme, expectoration, dyspnée,
  distension thoracique et râles bronchiques

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causes

• Tuberculose pulmonaire toux et expectoration
  purulente, fièvre, amaigrissement ,contage
  tuberculeux positif, bacilloscopies positives
• Cancer bronchique tabagisme, amaigrissement,
  hémoptysie, douleur thoracique. Le diagnostic est
  histologique par biopsie bronchique per
  endoscopique

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causes

• DDB antécédents de tuberculose ou de maladie de
  lenfance, bronchorrhée
• PID dyspnée, hippocratisme digital, râles
  crépitants à lauscultation et troubles
  ventilatoire restrictif
• Mucoviscidose, maladie des cils

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causes

• 3.Cardiopathies antécédents de cardiopathie
  déclenchée par leffort et/ou le décubitus
  accompagnée de dyspnée( insuffisance cardiaque,
  angor)
• 4 Digestives RGO, notion de pyrosis et brulures
  rétro sternale
• 5 Médicaments inhibiteurs de lECA(IEC)
  antagonistes de langiotensine(béta bloquants)
• 6 Idiopathique,Psychogène les toux idiopathiques
  représentent 12 et ne répondent à aucun
  traitement.la toux psychogène saccompagne
  danxiété et cède spontanément

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algorithme

• LOCALISEE
  
  DIFFUSE
• 
  ANOMALIE RADIOLOGIQUE
• 
  TOUX CHRONIQUE
• ABSENCE
  DANOMALIE RADIOLOGIQUE
• S CLINIQUES
  DORIENTATION
  Absence de S Cliniques
• Asthme BPCO RGO
  ORL CARDIAQUE
  Idiopathique
• IPP
  Rhinométrie
  Psychogène
• EFR Phmétrie R
  sinus ex ORL IEC IEC-
• TVO
  B Bl
• 
  Anti H1 év iction
  avis cardio
• 
  CTC locaux
  ECG, Echocard

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REFERENCES  1 Irwin RS et al  Diagnosis and
management of cough. Executive summary ACCP
evidence-based clinical practice
guidelinesCHEST2006129, 1S-23S 2 AH Morice
and committee members the diagnosis and
management of chronic cough . European
Respiratory Journal200424 481-492 3
Recommandation de la société française dORL 
recommandation pour la pratique clinique la
toux chronique de ladulte . Fr ORL 2006  90 4
H. Stadler,TH.Rochat  toux chronique . Primary
care 2003  3 648- 652