RECOMMANDATIONS ACTUELLES

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REUNIONDU RESEAU DES INFIRMIERS(ERES)
HYGIENISTES D AQUITAINE DU 6 MARS 2003

• RECOMMANDATIONS ACTUELLES
• EN MATIERE D ASPIRATIONS
• TRACHEO-BRONCHIQUES
• D. PILLES

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DEFINITIONS 

• Aspiration trachéale technique consistant à
  évacuer les sécrétions bronchiques au niveau de
  la trachée à laide dune sonde daspiration à
  usage unique.

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• Aspiration endo-trachéale  technique consistant
  à évacuer les sécrétions bronchiques au travers
  dune sonde dintubation ou dune canule de
  trachéotomie, à laide dune sonde daspiration à
  usage unique.
• Aspiration rhino- pharyngée  technique
  consistant à libérer les voies aériennes
  supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à
  laide dune sonde daspiration
• Aspiration buccale technique consistant à
  libérer la bouche des sécrétions buccales, des
  vomissements etc à l aide d une sonde
  d aspiration.

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• LE DECRET N2002-194
• du 11 février 2002 relatif aux actes
  professionnels et à l exercice de la profession
  d infirmier, indique dans
• l article 5   dans son rôle propre,
  l infirmier accomplit les actes ou dispense les
  soins suivants
• -...
• -Aspiration des sécrétions
• d un patient, quil soit ou non
• intubé ou trachéotomisé... 

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INTRODUCTION

• L aspiration des sécrétions bronchiques
• -Est un geste essentiel à la survie du patient.
• -Elle permet de lutter contre l obstruction des
  voies aériennes supérieures et inférieures
  lorsque le patient n est plus en mesure de le
  faire lui-même.

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• Ce geste peut cependant générer des
  contaminations provenant
• du patient
• du soignant
• de l environnement
• des autres hospitalisés

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ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES

• 100 recommandations pour la surveillance et la
  prévention des infections nosocomiales CTIN
  1999
• Traitement du matériel de ventilation en
  anesthésie et réanimation 1997 du Cclin s/o
• Hygiène en rééducation fonctionnelle 2002 du
  Cclin s/o
• Hygiène et masso-kinésithérapie -guide des bonnes
  pratiques- 2000 du Cclin Paris-nord

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ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES (suite)

• Guide pour la prévention des infections
  nosocomiales en réanimation .Rédigé par les
  membres du groupe  REANIS  Edition 1999
• Recommandations concernant l hygiène en
  anesthésie .Rédigé par la société française
  d anesthésie réanimation (SFAR) 1999

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RECOMMANDATIONS GENERALES EN MATIERE
DASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUES

• Edition 1999 du CTIN
•   les 100 recommandations pour la surveillance
  et la prévention des infections nosocomiales. 
• Chapitre sur la prévention des infections
  respiratoires nosocomiales
• Recommandations n 73 et 79
• RECOMMANDATIONS GENERALES
• Présentation de la recommandation n 73

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(No Transcript)
11
(No Transcript)
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 100 recommandations N79

• ... Chez les patients sous assistance
  ventilatoire, les aspirations de l oropharynx et
  du nez, sont assurées régulièrement, après avoir
  réalisé des lavages.
• La supériorité des antiseptiques sur le sérum
  physiologique ou le bicarbonate est probable,
  mais n a pas été démontrée.  

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RECOMANDATIONS SPECIFIQUES SUR LES ASPIRATIONS
TRACHEO-BRONCHIQUES
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Recommandations sur le lavage des mains lors des
aspirations

• Il doit être réalisé avant et après.
• Avant l aspiration
• lavage simple avant d enfiler gants non stériles
• lavage hygiénique avant d enfiler gants stériles
• ou frictions désinfectante des mains visuellement
  propres avec un produit hydro-alcoolique
• Après l aspiration lavage hygiénique(cclin
  Paris nord 2000)

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Recommandations vis à vis du matériel de
protection

• Les gants
• Utiliser des gants propres non stériles
• Il n y a pas d étude démontrant que les gants
  utilisés doivent être stériles (100
  recommandations)
• Manipuler la sonde
• -avec la technique  sans contact  (100
  recommandations -SFAR )
• -avec compresses ou pinces stériles (cclin Paris
  nord 2000)

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Recommandations vis à vis du matériel de
protection(suite)

• Le masque ou le masque visière
• A mettre et à jeter après utilisation.
• Cclin Paris-nord 2000
• Les lunettes
• A mettre si pas de visière au masque.
• Cclin Paris-nord 2000

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CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX

• Le guide des bonnes pratiques de désinfection des
  dispositifs médicaux 1998 édité par le
  secrétariat à la santé propose 3 niveaux de
  risque infectieux selon la nature du tissu avec
  lequel les DM vont entrer en contact lors de leur
  utilisation
• haut risque
• risque médian
• risque bas

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Recommandations pour le matériel
réutilisable(risque bas)

• Prises d aspiration murales
• le manomètre de vide
• le flacon de lubrifiant (s il existe) (non
  recommandé)
• le support de la poche poubelle .
• 
  
• devront être nettoyés avec un détergent-
  désinfectant toutes les 24 heures et entre 2
  patients

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Recommandations pour les dispositifs médicaux

• Les tubulures
• du manomètre vers le réceptacle et
• du stop vide vers le réceptacle
• Utiliser des tuyaux jetables
• non stériles à patient unique
• les changer toutes le 24 h (chez un même
  patient) (Cclin Paris nord 2000, Cclin
  S/O 2001 )
• stockage à sec avec protection contre la
  poussière (Cclin S/O 2001 )

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• changer impérativement les tuyaux entre chaque
  patient (Cclin Pari-nord)
• Changer en fin de programme pour les salles
  d intervention et Salles post
  interventionnelles(SPI) (SFAR)
• Si tubulures non jetables
• -à changer toutes les 24h,
• - nettoyer dans un bain détergent-
  désinfectant puis
• - stériliser.
• -à toujours changer entre 2 patients
• (Cclin S/O 2001)

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Les tubulures (suite)

• Protéger l extrémité du tuyau ou du stop vide
• par un bouchon de protection ou une compresse
  imbibée de produit iodé ou chlorhexidine
• Le fixer en hauteur
• CCLIN Paris-nord 2000

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• Le contrôle manuel de l aspiration
• 2 possibilités, mais privilégier l usage unique
  
• -Pince métallique à changer toutes les 24h et
  entre 2 patients.
• A nettoyer dans un bain détergent -
  désinfectant puis stériliser (Cclin s/o 1997)
• -Manette de  stop-vide  jetable
• A changer -toutes les 24 h et impérativement
  entre 2 patients.(Cclin Paris-nord et Cclin S/O
  1997)
• -en fin de programme
  opératoire(SFAR)

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• La canule d aspiration buccale (risque médian)
• Utiliser matériel jetable à patient unique
• A changer toutes les 24 heures minimum
• Rinçage après chaque utilisation
• (Cclin S/O 2001)

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• La sonde d aspiration trachéo-bronchique
• 
  (risque médian)
• -Doit être à usage unique,stérile.
• (100 recommandations -SFAR-Cclin Paris-nord)
• -Elle sera manipulée sans contact direct avec la
  main. (100 recommandations- SFAR).
• -Elle sera changée et jetée après chaque
  aspiration. (100 recommandations - SFAR -Cclins).
  
• NB Ne jamais tremper une sonde dans un flacon
  (Cclin Paris-nord)

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La sonde d aspiration trachéo-bronchique(suite)

• Lubrification de la sonde si besoin
• -Privilégier produits en monodoses
• -Humidifier à l eau stérile ou au sérum
  physiologique en monodoses
• Cclin Pari-nord

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• La sonde d aspiration trachéo-bronchique
• (suite)
•  On ne sait pas si l emploi des sondes
  protégées par un manchon, réduit le risque de
  pneumopathies nosocomiales.
• Cette technique peut parfois aider à éviter la
  transmission croisée de certaines
  bactéries(Mycobacterium tuberculosis par
  exemple) 
• (100 recommandations).

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• Le liquide de rinçage
• Le liquide utilisé doit être stérile(100 recom.).
  
• -Certains s en servent pour rincer sonde
  d aspiration buccale et tuyau d aspiration
• Recom cclin s/oflacon deau stérile qui devra
  être renouvelé toutes les 24H 
• -Certains s en servent pour rincer uniquement le
  tuyau d aspiration
• recommandation Cclin Paris nord solution
  stérile de rinçage avec ou sans désinfectant
  selon protocole du service.

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• Le liquide de rinçage (suite)
• Le guide pour la prévention des infections
  nosocomiales en réanimation édition 1999 écrit
  par le groupe  Réanis 
• recommande   un nettoyage du système
  d aspiration après chaque aspiration avec un
  produit antiseptique 

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• Le réceptacle de l aspiration
• 2 possibilités
• - bocaux d aspiration en
  verre ou
• - poches d aspiration
  jetables.
• PRIVILEGIER L USAGE UNIQUE
• Plusieurs études datant des années 86-91 montrent
  qu en tenant compte de tous les paramètres,
  l utilisation de l usage unique a un prix de
  revient sensiblement égal à la gestion des bocaux
  en verre.

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Les réceptacles d aspiration (suite)

• Avantages de l aspiration à usage unique
• diminution du poids lors du transport
• diminution du temps de renouvellement
• diminution du temps d entretien
• diminution des odeurs
• diminution des colonisations environnementales
  (locaux,soignants,vide)
• diminution coût stérilisation et personnel
• diminution des AES (projections,bris verre)

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Traitement selon le réceptacle

• Bocaux en verre
• prédésinfection et stérilisation autoclave
• changer au moins toutes les 24 H
• poches à usage unique
• changer les poches dès 3/4 pleines (Cclin
  Paris-nord) changer lorsque niveau maximal est
  atteint (SFAR)
• changer en fin de programme(pour salles d op et
  SPI)(SFAR)
• changer au moins toutes les 24H(cclin Paris nord)
• changer entre chaque patient

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Traitement des réceptacles (suite)

• Le support de la poche à UU
• nettoyage dans un bain de DD
• toutes les 24 H en réanimation (Cclin S/O 1997)
• systématiquement entre deux patients (idem)
• en fin de programme en salle d intervention et
  SPI (SFAR)

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Recommandations diverses (cclin Paris nord
2000)

• Si pratique successives d aspirations
  rhino-pharyngée et bucco-pharyngée,
• 
  Utiliser 2 sondes
• Si instillations bronchiques indispensables avant
  aspiration trachéale
• Utiliser matériel et solutions
  stériles en monodoses

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Recommandation groupe Réanis guide pour la
prévention de infections nosocomiales en
réanimation  édition 1999 page95

•  L utilisation systématique d un système clos
  n est pas recommandée, mais il peut être proposé
  pour l aspiration des malades présentant une
  tuberculose ou une pneumopathie à germes
  multi-résistants.
• Il est plutôt destiné à protéger l environnement
  que le patient lui- même. 

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(No Transcript)