NEFROLOGIA

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NEFROLOGIA

• Introducción a la función renal.
• Dr. Jorge Brenes Dittel.

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Nefrología
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• Funciones del Riñón.

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Funciones del Riñón
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• Aspectos Clínicos

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Historia Clínica

• Historia General
• HTA.
• Cáncer / Enf. Crónicas.
• DM.
• Enf. Familiares.
• Enf. Sistémicas.
• FAA / ITU / TB.

• Apetito.
• Pérdida de Peso / Ganancia de Peso.
• Fiebre.
• Fatiga.
• Enf. Reumatológicas.
• Drogas / Medicamentos.

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Historia Clínica

• Genitourinario.
• Incontinencia
• Hematuria
• Disuria
• Nicturia
• Frecuencia/Polaquiuria
• Poliuria
• Ciclo Menstrual
• Oligoanuria
• Características de la orina y del Chorro de
  orina.

• Piel.
• Cianosis
• Prurito
• Palidez
• Ictericia
• Petequias / Equimosis

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Historia Clínica

• Cardiorespiratorio
• Dolor Torácico
• Disnea
• DPN / Ortopnea
• Edema
• Hemoptisis

• Abdomen
• Dolor
• Vómito / Edema
• Frecuencia en deposiciones
• Hematemesis
• Flatulencia
• Disfagia

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Historia Clínica

• Neurológico
• Desorientación
• Depresión
• Vigilia / Sueño
• Síncopes / Lipotimias
• Convulsiones

• Musculoesquelético
• Dolor y debilidad en extremidades
• Edemas
• Artritis

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Examen Físico
Fondo de Ojo
Uñas
I. Yugular
Tensión Arterial
Edema Pulmonar
Soplos/ Frote
Ascitis/ Derrame Pleural
Soplos/ Masas
Edema
Dolor
Piel Reseca
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Examen Físico
Seborrea
Asterixis
FAA / Aliento
Artritis / Fístula
Hemoptisis
Disminución intensidad Ruidos Cardiácos
Salpullido
Petequias / Equimosis
Palidez/ Rascado
Peristalsis / Catéter DP
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Examen Físico
Sordera
Pulsos Periféricos
Nefrectomía
Fuerza Muscular/ Sensibilidad
Trasplante Renal
Piernas Inquietas
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Función Renal
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Capilar Glomerular
Ultrafiltrado
Arteriola
Vénula
Reabsorción
Esfínter Precapilar
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(No Transcript)
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Leyes de Starling
Promueven Ultrafiltración.
40 mmHg Presión Hidrostática intracapilar. 10 mmHg
5 mmHg Presión Oncótica intersticial. 5 mmHg
Oponen a la ultrafiltración.
25 mmHg Presión Oncótica del Plasma. 25 mmHg
4 mmHg Presión Hidrostática del Tejido. 4 mmHg
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Regulación del Flujo Sanguíneo Renal.
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(No Transcript)
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• Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Agua
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Pruebas de Función Renal
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Pruebas de Función Renal

• Son pruebas de laboratorio.
• Nitrógeno Ureico.
• Creatinina.
• Sustancias que se elevan en caso de que la
  función del riñón se vea comprometida pues se
  excretan por la orina.
• No necesariamente son tóxicas pero se relacionan
  con la elevación de otra toxinas.

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Pruebas de función renal

• Nitrógeno ureico
• 10-30 mg/dl.
• Proviene del metabolismo de proteínas.
• Elevado en
• IRA / IRC.
• SDA.
• Catabolismo.
• SDA.

• Disminuye en
• Ancianos.
• Sobrehidratación.
• Hepatopatías.
• En deshidratación y en pobre perfusión renal
  aumenta más que la creatinina (relación
  prerrenal).
• Se Filtra libremente, pero parte se reabsorve en
  túbulos.

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Pruebas de función renal

• Creatinina sérica.
• Proviene del metabolismo muscular.
• 0.5-1.3 mg/dl en hombres.
• 0.4-1.0 mg/dl en mujeres.
• Entonces su nivel va a depender de la masa
  muscular.

• Se filtra toda pero además parte se secreta en el
  túbulo.
• Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

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Pruebas de función renal

• Aclaramiento.
• Definición Es la cantidad de plasma que queda
  libre de una sustancia por unidad de tiempo.
• Posibilidades de sustancias
• Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina)
• Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)
• Se filtra y se secreta. (Creatinina)
• Aclaramiento Inulina TFG.

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NU
Creatinina
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Pruebas de función renal

• Cantidad Filtrada Cantidad Excretada
• TFG x plasma Flujo Orina x orina
• TFG UxV / P.
• Aclaramiento de Inulina TFG.
• Aclaramiento de NU subestima la TFG.
• Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

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Otras pruebas

• Proteinuria.
• Sedimento Urinario.
• Gases arteriales.
• Electrolitos.
• Acido Urico.
• Hemograma.
• Estudios de Anticuerpos.
• Lipidos.

• Eletroforesis de proteínas.
• Radioisotópicos.
• Ultrasonido.
• R/x-Pielografía.
• Cistouretrografía retrógrada.
• TAC y MRI.
• Biopsia.
• Angiografía.

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Pruebas de función renal

• AEC 100-200 ml/min Normal.
• AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida.
• AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
• AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.