Allergia-megeloz

1
Allergia-megelozés és szoptatás

• Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD)
• Foorvos, vez. egyetemi eloadó
• Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest,
• Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék

2
Miért fontos a téma?

• Lakosság kb. 20--a allergiás
• Allergiások gyermekei között ez az arány 50 v. a
  fölött is lehet! (magas kockázati csoport high
  risk babies
• Cél Megelozés!

3
Allergiák, öröklodési kockázat

• Ha a családi anamnézis negativ 10-20
• Ha egyik szülo allergiás 30- 50
• Ha mindkét szülo allergiás 40-75

4
Súlyos atopiás dermatitisz/ekcéma
Késobb szénanátha, asztma Allergiás menetelés
5
Allergiás menetelés, allergic march

• Adapted from Saarinen, Lancet 1995

6
Allergia megelozés- Elozmények

• 1999, 2000 és 2004-es szakmai irányelvek
• (ESPGHAN, AAP, EAACI) után
• szigorú diéta , nem váltak be!
• 2008 Friss nemzetközi állásfoglalások
• (EAACI, ESPGHAN, AAP)
• Bizonyítékokon alapuló értékelések alapján
• (Evidence-based)

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
Konklúzió, allergiamegelozés nincs evidencia a
szigorú diéta hasznára, sot káros lehet
10
Allergia megelozés evidencia alapú
lehetoségeicsecsemo-és kisdedkorban I.

• Allergénkerülés
• (pl. tej, tojás, hal stbmentes diéta)
• várandósság ill. szoptatás alatt- ?
• szerepe a megelozésben nem bizonyítható !
• káros is lehet (hiányállapotok)

11
Atopiás-allergiás állapotok megelozéselegalább
4, de lehetoleg 6 hónapos kizárólagos
szoptatással

• Gyermekkori atopiás dermatitis(AD) - megelozheto
  (konszenzus !)
• Allergiás eredetu asztma
• 2001, Meta analizis
• 5 éves korig preventív hatás
• Gdalevich M J Pediatr 2001
• 2007 Tasmania Asthma Study
• 7 éves korig inkább preventiv hatás
• 14 éves koron túl már nem véd,
• 44 év fölött már magasabb asztma kockázat (korai
  infekciók hiánya?)
• Matheson MC J Allergy Clin Immunol 2007
• Ételallergia (Tehéntej)
• Peer-reviewed observational/interventional
  studies, Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004
• Min. 4 hónapos exkluziv szoptatás 18 hónapos
  korig csökkenti a tehéntej-fehérje allergia
  elofordulását
• Cochrane review nincs védo hatás (de csak 1
  tanulmány vak provokációval)

12
Allergia megelozés evidencia alapú
lehetoségeicsecsemo-és kisdedkorban II.

• Hozzátáplálás
• 17. hét elott korai, 26. hét után már túl késo a
  szolidok bevezetése-
• Cereáliák (gluten) bevezetése
• 7 hónapot követoen késoi,
• De 4. hónap elott korai !
• Ellenkezo esetben cöliákia, diabetes késobbi
  kialakulásának kockázata fokozódhat!
• (Csecsemotáplálási irányelvek átvették)

13
Szilárd étel bevezetése

• Potenciálisan szenzibilizáló allergének
  késleltetett bevezetése
• Nincs meggyozo bizonyíték
• a késleltetett bevezetés allergia-megelozo
  szerepére, sot!
• Greer Pediatrics 2008
• Host Pediatr Allergy Immunol 2008
• Filipiak J Pediatr 2007
• Zutavern Pediatrics 2008

14
Szoptatás allergia-megelozo szerepének biológiai
háttere
15
Farmer életmód-korán kell kezdeni? !Kabesch
M, Lauener RP J Leukocyte Biol, 2004, 75 383

16
Európa Farmercsaládok gyermekei Csökkent az
allergiák kialakulásának kockázata

• Von Ehrenstein, O. S., (2000) Reduced risk of hay
  fever and asthma among children of farmers. Clin.
  Exp. Allergy 30, 187193.
• Riedler, J., (2001)Exposure to farming in early
  life and development of asthma and allergy a
  cross-sectional survey. Lancet 358, 11291133.
• Braun-Fahrlander, (2002) Environmental exposure
  to endotoxin and its relation to asthma in
  school-age children. N. Engl. J. Med. 347,
  869877.

17
Bélflóra és az immunválasz

• Egészséges csecsemok bélflórája
• Csecsemokori bifidobaktériumok
• (B. longum, breve, infantis)
• Allergiás csecsemok bélflórája
• Coliformok, clostridiumok-és
• Felnott-tipusu bifidobaktériumok
• (B. adolescentis)
• (Bjorksten, JACI, 2001)
• (Kalliomaki, JACI, 2001)
• Isolauri 2008)

18
A bélflóra kialakulásának menete (Rautava, J.
Ped. Gastroenterol Nutr, 2004)
Szoptatás mellett, egészséges csecsemoknél
Bifidobact. Longum, brevis, infantis (Isolauri
2008)
19
Az immunválasz kialakulása egészséges és atopiás
gyermekekben (Rautava, J. Ped. Gastroent Nutr,
2004)
20
A szabályozásban legnagyobb a bélflóra
jelentosége Legnagyobb immun-szervünk a GALT
(Gut-Associated Lymphoid Tissue)
21
Bélflóra és immunsejtek kölcsönhatása Kelly
D Trends Immunol 2005
22
Bact. Flóra és immunrendszer kapcsolata
Host-microbe cross talk

• Természetes immunválasz
• toll-like receptorok (TLR),
• Intracell.nukleotid oligomerizációs domének (NOD
  1,2)
• Szerzett immunválasz
• Flóra-DC kölcsönhatások
• Mesenterial nyirokcsomókban
• ? Dendritic Cell
• IgA B sejteket indukálja
• Smith, NAgler-Andrerson, J.
  Immunol. 2005
• T-sejtes hatás- Reguláló T-sejteken keresztül

23
Reguláló T sejtek az allergiás (és más)
gyulladásos immunválasz ellenében
Munoz World J Gastroenterol 2008
24
Bifidus flóra egészséges és allergiás
csecsemokben

• Egészséges gyermekekben
• Lactobacillusok aránya elhanyagolható
• Dönto hányad-Csecsemokori bifidusok
• Bifidobacterium breve,
• Bifidobacterium infantis
• Bifidobacterium longum
• Allergiás kismamák csecsemoiben,
• Allergiás csecsemokben
• Bifidobacterium adolescentis
• Isolauri EJ Clin Gastroenterol 2008

• Csecsemokori bifidusokat biztosítani kell
• elsodlegesen
• anyatejjel (HMO baktériumok)
• German JB 2008
• Mesterséges Fructo-oligosaccharid(FOS)
  prebiotikumok eloanyagát (Inulin)
• B. adolescentis preferálja!
• Ramirez-Farlas C 2009

25
Összefoglalás, anyatej szerepe az
allergiamegelozésben

• Szoptatás optimális idotartama
• minimum 4, de lehetoleg 6 hónapig MINDEN
  CSECSEMONEK!
• (nem csak high risk bébiknek)
• Megelozheto vele
• gyermekkori atopiás ekcéma
• Allergiás asztma (5 éves korig)
• Ételallergia (foleg tehéntej) 2 éves korig
• Gdalevich M J Pediatr 2001
• Matheson MC J Allergy Clin Immunol 2007
• Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004

26
Felhívás! Várandós kismamák jelentkezését várjuk
az allergia-megelozés tudományos
kutatásához(Anyai étrend és szoptatás)

• Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet és a
  Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék
  közösen kutatja
• hogy szoptató édesanyák probiotikum-fogyasztása
  mi módon járul hozzá a csecsemokori allergiák
  (ekcéma, ételallergia) megelozéséhez..
• A családok kiválasztásának feltételei
• 1.Családban (anya/apa/testvér) eloforduló
  allergiás asztma/szénanátha/ételallergia/csecsemok
  ori ekcéma/
• 2. A családok törekednek a kizárólagos
  szoptatásra (lehetoleg 6 hónapig)
• Részletes tájékoztatás, jelentkezés
• Országos Gyermekegészségügyi Intézet,
• Valkóné Kakuk Viktória,
• Terényiné Bicsák Ágnes
• 1148 Budapest, Bolgárkerék u. 3.
• 061/38-38-477 061/363-5272
• rendeles_at_ogyei.hu , www.ogyei.hu