Presentazione del progetto

1
Presentazione del progettoLa casa della salute

2
Il nuovo contesto epidemiologico

• Linversione della piramide demografica
• Linvecchiamento della popolazione
• La transizione epidemiologica e le malattie della
  terza fase
• La cronicità e non autosufficienza nuova
  dimensione dellassistenza
• La de-tradizionalizzazione della società
• (famiglia, identità, reti sociali)

3
(No Transcript)
4
Contributi in anni allaumento della speranza di
vita alla nascita per classi di età tra il 1974 e
il 2003
5
Una sfida per il Servizio Sanitario Nazionale

• Adeguarsi al nuovo contesto

6

• Il Sistema sanitario come contesto sociologico
  nei suoi livelli analitici significativi
• Livello Macro della dimensione strutturale e
  degli attori sociali
• Livello Meso della dimensione organizzativa
• Il Livello Micro della dimensione
  clinico/assistenziale e della prossemica
  relazionale

7
Il Livello Meso
8
Una duplice veste

• Dal lato sociologico come contesto ecologico e
  ambito di divisione del lavoro sanitario in cui
  interagiscono specificatamente le diverse
  professioni e in cui si ipostatizzano i rapporti
  di gerarchia e dominanza interprofessionale
• Dal organizzativo-gestionale come idealtipo
  di modello assistenziale in funzione del peso
  attribuito a prevenzione, cura e della
  riabilitazione e del loro reciproco
  interfacciarsi in assetti preferenziali
  (centralità delle cure 1 o 2) in modelli di
  cura, procedure e percorsi assistenziali.

9
Le differenze tra Sistema ospedaliero e sistema
delle cure primarie

• Sistema Ospedaliero
• Intensività assistenziale
• Orientato alla produzione di prestazioni
• Presidia lefficienza
• Tende allaccentramento attraverso economie di
  scala
• Punta alleccellenza

• Primary care
• Estensività assistenziale
• Orientato alla gestione di processi assistenziali
• Presidia lefficacia e i risultati
• Tenda al decentramento
• ( partecipazione)
• Punta allequità

Lintegrazione tra i due sotto- sistemi deve
comunque avvenire attraverso la costruzione di
una unica rete assistenziale
10
(No Transcript)
11
Dichiarazione di Alma Ata Punto VI

• Lassistenza sanitaria di base è quella
  assistenza sanitaria essenziale, fondata su
  metodi pratici e tecnologie appropriate,
  scientificamente valide e socialmente
  accettabili, resa universalmente accessibile agli
  individui e alle famiglie nella collettività,
  attraverso la loro piena partecipazione, a un
  costo che la collettività e i paesi possono
  permettersi ad ogni stadio del loro sviluppo
  nello spirito di responsabilità e di
  autodeterminazione.

12
Dichiarazione di Alma Ata

• Lassistenza sanitaria di base fa parte
  integrante sia del sistema sanitario nazionale,
  di cui è il perno e il punto focale, sia dello
  sviluppo economico e sociale globale della
  collettività. E il primo livello attraverso il
  quale gli individui, le famiglie e la
  collettività entrano in contatto con il sistema
  sanitario nazionale, avvicinando il più possibile
  lassistenza sanitaria ai luoghi dove le persone
  vivono e lavorano, e costituisce il primo
  elemento di un processo continuo di protezione
  sanitaria.

13
1) Il concetto di rete clinica integrata in
sanità

• Lassistenza sanitaria complessiva viene prodotta
  e distribuita da una rete di interconnessione tra
  equipes multi-professionali privilegiando
  nellorganizzazione le maglie rispetto ai nodi
• Elemento programmatorio di rilievo è la gestione
  delle relazioni e non la centralizzazione della
  produzione con la definizione a-prioristica di
  una gerarchia tra gli erogatori
• Lintegrazione tra i diversi erogatori pone
  laccento sulla necessità di un governo del
  sistema contro i rischi di diluizione,
  duplicazione e dispersione delle attività

14
2) Il concetto di rete gerarchicamente integrata

• Per i servizi afferenti alla medesima linea di
  produzione lintegrazione a rete può essere
  realizzata attraverso un modello "hub spoke
• Esso prevede la concentrazione della produzione
  della assistenza di maggiore complessità in
  centri di eccellenza (hub) e lorganizzazione del
  sistema di invio da centri periferici
  funzionalmente sotto-ordinati (spoke) cui compete
  principalmente la selezione e linvio dei
  pazienti al centro di riferimento

15
Cooperazione/competizione

• Ladozione del concetto di rete integrata per la
  programmazione della rete dei servizi del SSR
  rende incompatibile luso di un regime di
  competizione fra le singole unità produttive
• Ad esse infatti viene richiesta reciproca
  cooperazione allinterno della rete di cui fanno
  parte, secondo i diversi livelli di complessità
  assistenziale di loro specifica competenza
• Ladozione di un modello basato sulla
  cooperazione funzionale tra i diversi erogatori
  consente una utilizzazione della risorsa umana e
  professionale fortemente indirizzata alla
  integrazione e al lavoro in team , irrealizzabile
  in un sistema competitivo

16
Gli strumenti della programmazione e integrazione
(Nazionale, regionale e locali)

• Il PSN
• I LEA
• Il PSR
• Il PAL
• Il PAT

• Il PNS
• I LIVEAS
• Il PSSR
• Il PdZ

• Laccordo di programma
• Il Piano integrato di salute

17
I diversi soggetti

• Lo Stato e le regioni
• Le ASL e i distretti
• LEnte locale ( comune singolo o associato e la
  provincia )
• I cittadini e le loro rappresentanze

18
Il problema Come realizzare una effettiva
collaborazione inter-istituzionale?Come possono
gli enti locali svolgere le funzioni attribuite
loro dalla L. 328/2000 e dalla riforma del Titolo
V integrandosi con Regioni e ASL?
19
Gli organismi decisionali del Comune al variare
del rapporto Comune/distretto

• Pluralità di comuni per identica ASL
• Comune coincidente con ASL e zona sociale
• Comune ricomprendente più ambiti distrettuali
• Più comuni per stesso distretto

• Conferenza dei sindaci
• Consiglio, Giunta comunale
• Lo Statuto del Comune attribuisce i poteri a
  circoscrizioni o municipi se presenti
• Per la 229/99 Comitato dei sindaci per la
  328/2000 forme di governo contenute nella legge
  267/2000. Le soluzioni adottate finora
• Comitato dei sindaci
• Comune capofila
• Società della salute

20
La collaborazione tra regione ed ente locale

• Recepimento da parte delle regioni dei principi
  de D.Lgs 229/99 e L. 328/2000, per assegnare un
  ruolo e una responsabilità ai Comuni nel PAL e
  nel PAT, intesi come strumenti di programmazione
  e di pianificazione degli interventi.
• Realizzazione del Piano Sanitario Regionale in
  modo coordinato rispetto al Piano regionale degli
  interventi e dei servizi sociali con la piena
  condivisione delle strategie atte a realizzare
  l integrazione tra attività sanitarie e sociali
  e la corrispondenza degli ambiti territoriali.
•  

21
Le ulteriori condizioni

• Assunzione da parte degli Enti locali di una
  forma dotata di personalità giuridica in grado di
  esercitare un effettivo governo del territorio
  attraverso lemanazione di Atti
• Conferimento di specifici poteri nei confronti
  della Azienda sanitaria

22
Le competenze e i poteri da attribuire all Ente
locale

• Approvazione del PAL, del bilancio pluriennale,
  di esercizio e consuntivo di ASL
• Elaborazione di linee guida per applicazione del
  programma e elaborazione di progetti speciali per
  la salute
• Approvazione della relazione annuale sullo stato
  di salute
• Coinvolgimento nella nomina e valutazione del DG
  in relazione agli obiettivi effettivamente
  conseguiti

23
Le cure primarie e la medicina del territorio

• Il distretto come il punto di incontro tra
  domanda di salute dei cittadini ed offerta di
  cure, benessere e nuova socialità
• Il distretto come Area sistema ricomprendente
  quella serie di presidi e servizi, ora dispersi,
  che sono finalizzati a dare risposte territoriali
  ai problemi di salute e di cura dei cittadini
• Il distretto come spazio per lintegrazione tra
  le attività sanitarie e quelle di tipo sociale.

24
Distretto e aree sub distrettuali
DALLOSSERVAZIONE EPIDEMIOLOGICA
ALLECONOMICISMO DELLA SALUTE
TERRITORIO
FINANZIAMENTO
Sub-DS 20.000 ab.
CdS
LEA
DS/ZS GRANDE
Sub-DS 20.000 ab.
60.000 ab.
CdS
Sub-DS 20.000 ab.
Risorse Finanziarie
CdS
Programm.
Coinvol. Soggetti Sociali
EFFICENZA EFFICACIA DEMOCRAZIA
25
Distretto/Zona sociale

• Le leggi vigenti delineano una Zona sociale
  coincidente con il Distretto sanitario in modo da
  potere disporre di importanti risorse
  finanziarie, professionali e tecnologiche e in
  cui le varie forme di partecipazione e le diverse
  soggettività sociali possano concorrere alla
  determinazione delle scelte di politica
  sanitaria, sociale e sociosanitaria territoriale
  e alla realizzazione degli obiettivi.

26
Contributo dei PAT e PDZ
Piano Attività territoriali
Piano Di zona
Area socio sanitaria
27
Il PdZ

• Il Piano di zona per gli interventi sociali e
  socio-sanitari emanato a tutela dei diritti
  della popolazione viene elaborato dai comuni
  associati secondo le indicazioni del piano
  regionale e dintesa con le aziende unità
  sanitarie locali
• Il Piano ha durata triennale con aggiornamenti
  annuali
• Per la sua realizzazione è indispensabile la
  collaborazione con tutte le istituzioni (Regione,
  provincia, comuni) dalla elaborazione alla
  realizzazione e al controllo dei risultati

28
Il PdZ individua

1. obiettivi strategici e le priorità di intervento
   nonché gli strumenti e i mezzi per la relativa
   realizzazione
2. modalità organizzative dei servizi, le risorse
   finanziarie, strutturali e professionali, i
   requisiti di qualità in relazione alle
   disposizioni regionali
3. forme di rilevazione dei dati nellambito del
   sistema informativo
4. modalità per garantire lintegrazione tra servizi
   e prestazioni
5. modalità per realizzare il coordinamento con gli
   organi periferici delle amministrazioni statali
   (amm.ne penitenziaria e della giustizia)
6. modalità per la coll.zione dei servizi
   territoriali con i soggetti operanti nellambito
   della solidarietà sociale a livello locale e con
   le altre risorse della comunità
7. forme di concertazione con lazienda unità
   sanitaria locale

29
Le funzioni del distretto

1. Assistenza medica di base (medici di medicina
   generale e pediatri di libera scelta, guardia
   medica)
2. Continuità assistenziale e integrazione ospedale/
   territorio attraverso la definizione di percorsi
   terapeutici individualizzati
3. Assistenza specialistica ambulatoriale
   extraospedaliera
4. Diagnostica strumentale e di laboratorio
5. Assistenza domiciliare (ADI, ADP, assistenza
   sociale, assistenza a malati oncologici e a
   persone con infezione da HIV)
6. Assistenza extra-ospedaliera, residenziale e
   semiresidenziale
7. Assistenza consultoriale, familiare e pediatrica
   
8. Programmazione degli accessi allospedale di
   comunità.
9. Prevenzione nellambiente di vita e di lavoro
10. Tutela della Salute mentale e assistenza
    psichiatrica
11. Educazione sanitaria e promozione di corretti
    stili di vita

30
Un grande obiettivo la casa della salute

• La Casa della salute è un insieme di attività
  organizzate in aree specifiche di intervento
  profondamente integrate fra loro in cui si
  realizza la presa in carico del cittadino per
  tutte le attività socio-sanitarie che lo
  riguardano

31
Le aree elementari e la casa della salute
In ogni area elementare in cui viene articolato
il distretto (bacino di 5-10.000 abitanti) viene
realizzata una struttura polivalente e funzionale
in grado di erogare linsieme delle cure
primarie e di garantire la continuità
assistenziale e le attività di prevenzione. La
casa della salute è tale luogo di
ricomposizione in essa cooperano attraverso il
lavoro di gruppo il personale del distretto
(tecnico-amministrativo, infermieristico, della
riabilitazione, dellintervento sociale), i
medici di base (che vi eleggeranno il proprio
studio associato) e gli specialisti
ambulatoriali.
32
La casa della salute le funzioni e le attività
distribuite per aree

• Area delle attività amministrative
• Area degli sportelli integrati
• Area delle prestazioni urgenti dei prelievi e
  delle donazioni
• Area della prevenzione
• Area delle cure primarie ( MMg, PLS, C.A.,ET,
  C.A. S.A., Nursing e riabilitazione)
• Area delle degenze specialistiche
• Area delle tecnologie diagnostiche
• Area delle attività riabilitative
• Area dei servizi sociali
• Area delle attività sociosanitarie ad elevata
  integrazione sanitaria (ADI, Centro diurno, RSA)

33
La casa della salute

• Nella casa della salute vengono effettuati gli
  accertamenti diagnostico- strumentali di base 7
  giorni su 7 e per almeno 12 ore al giorno
• Nella casa della salute viene realizzata la
  gestione informatizzata di tutti i dati sanitari
  e vengono attivate le procedure di teleconsulto e
  telemedicina
• Nella casa della salute vengono implementate le
  linee guide condivise attraverso lelaborazione
  da parte degli operatori presenti di percorsi
  terapeutici sulle principali patologie
• Nella casa della salute è attivato lo sportello
  unico per tutte le attività sociali ed
  assistenziali ed è realizzata la presa in carico
  del paziente con la delineazione del percorso di
  cura individualizzato superando la precedente
  frammentarietà negli interventi.

34
La casa della salute partecipazione, educazione
sanitaria e family learning

• I cittadini vengono coinvolti direttamente o
  attraverso loro rappresentati nella definizione
  dei bisogni di salute e nella elaborazione del
  PAT/PLS
• I cittadini vengono consultati per definire
  cosa e come produrre in termini di servizi e
  prestazioni necessarie alla comunità
• I cittadini vengono chiamati a verificare
  lefficacia degli interventi e gli outocomes
  realizzati da cui derivano atti conseguenti.
• I cittadini e le loro famiglie vengono addestrate
  alla auto gestione delle malattie croniche

35
La casa della salute
FLESSIBILITA
Sub-DS
RIQUALIFICAZIONE EDIFICI EX H DISMESSI
Filtro allH
CdS
Sub-DS
DS
Sub-DS
PAT
TERRITORIALITA
36
La casa della salute
Funzioni fondanti o invarianti CdS
37
La casa della salute
PRESA IN CARICO DOMANDA DEL CITTADINO
ACCOMPAGNAMENTO PERCORSO ASSISTENZIALE
CONSULTORIO FAMILIARE
CUP
CdS
DH
POLIAMBULATORIO
H
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
38
La casa della salute
MMG
PLS
Diagn. Strum.
Continuità Assistenziale Guardia Medica
Cure Primarie
H di Comunità
Infermieri
Punto di I Soccorso
Specialistica ambulatoriale
Area Parto
DH
Area oncologica
H
39
La casa della salute
Consultorio familiare
PALESTRA
Riabilitazione
Centro Salute Mentale
SERVIZIO DOMICILIARE
AIUTO ECONOMICO
RSA
RESIDENZA ASSISTITA