Faringoamigdalitis aguda

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Faringoamigdalitis aguda

• Facultad de Medicina
• Córdoba

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Definición

• La faringitis es un proceso inflamatorio difuso
  de los folículos linfoides de la faringe, con
  participación de la mucosa y estructuras
  subyacentes. Dada la continuidad anatómica,
  suelen afectarse zonas tales como amígdalas
  (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal,
  úvula y paladar blando.

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Importancia

• 4 millones de consultas (20 ped)
• 3 cuadro respiratorio más común
• 16 millones de casos al año (50000 SP)
• 36 de ATB. 55 en ped.
• Cirugía
• Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado
  en la historia de la cirugía.
• Cuesta más de 500 millones de dolares al año en
  USA.

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Epidemiología

• 3-15 años. Invierno y primavera.
• Rinovirus Final primavera
• Adenovirus Principio verano
• Estreptocócicas Invierno y 1º primavera
• Gotas saliva o manos
• AF, hacinamiento y contaminación

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Formas clínicas

• Amigdalitis aguda
• Inespecíficas
• Rojas
• Blancas
• Específicas
• Manifestaciones de procesos sistémicos
• Amigdalitis crónica
• Hipertrofia amigdalar obstructiva
• Amigdalitis de repetición

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Formas clínicas

• Rojas
• Brotes epidémicos. Meses frios
• Síntomas viriasis
• Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula
• Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.
• No exudado. No adenopatías.
• No leucocitosis
• A veces forman parte de cuadros infecciosos
  generales
• Gripe, catarro descendente, fiebre
  faringo-conjuntival

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Formas clínicas

• Rojas (víricas)(80)
• Brotes epidémicos. Meses frios
• Síntomas viriasis
• Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula
• Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.
• No exudado. No adenopatías.
• No leucocitosis
• A veces forman parte de cuadros infecciosos
  generales
• Gripe, catarro descendente, fiebre
  faringo-conjuntival

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Formas clínicas

• Blancas (Bacterianas)(20)
• Germen más importante tanto en frecuencia como en
  importancia de complicaciones
• S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo
  A) (EBHGA)
• Epidemiolgía
• Rara en niños de 3 años
• Poco frecuente entre 3 y 5 años
• Incidencia alta entre 5 y 15 años
• Invierno y final de otoño y principio primavera

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Formas clínicas

• Blancas
• Cuadro clínico
• Incubación de 3 a 5 días
• Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC). Escalofrios.
• Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja
• Exploración
• Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
  blanco-grisáceo.
• Adenopatías inflamatorias
• Hemograma Leucocitosis

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Formas clínicas

• Blancas
• Cuadro clínico
• Incubación de 3 a 5 días
• Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC). Escalofrios.
• Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja
• Exploración
• Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
  blanco-grisáceo.
• Adenopatías inflamatorias
• Hemograma Leucocitosis

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Complicaciones

• Adenitis cervical
• Absceso cervical
• Absceso periamigdalino
• Absceso intraamigdalar
• Síndrome de Lemierre
• Fiebre reumática
• Glomerulonefritis
• Pustulosis palmoplantar
• Psoriasis eruptiva del niño

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Diagnóstico

• Clínico, epidemiológico
• Analítico
• Formula leucocitaria
• ASLO (Hoy día sin validez)
• Microbiológico
• Cultivo faríngeo (sens 95)
• Detección de antígeno (E95 S 80-90)

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Que debemos hacer actualmente?

• Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana,
  realizar toma de muestra y estudio de antígeno
  del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB.
• Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

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Tratamiento

• Medidas generales
• Reposo relativo
• Antinflamatorios no esteroideos
• Antitérmicos
• Antisépticos locales
• Enjuagues

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Tratamiento médico

• Se recomienda confirmar streptococo antes de
  empezar con ATB
• Objetivos
• Erradicar agente causal
• Prevenir complicaciones supuradas
• Evitar el contagio (24 h 97)
• Acortar el curso clínico

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Tratamiento médico

• Faringoamigdalitis aguda
• Penicilina oral cada 8 h 10 días
• Amoxicilina
• Amoxicilina-clavulánico
• Cefalosporinas
• Alternativa
• Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días.
• Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días
• Claritromicina
• Miocacina

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Conclusiones

• Etiología vírica 80
• S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más frecuente
• Sospecha clínica y epidemiológica
• Confirmar S. Pyogenes.
• Penicilina o Amoxicilina
• Cirugía

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Adenoiditis aguda

• Amigdala faríngea o adenoide.
• 2 primeros años de vida
• Viral o bacteriana
• Clínica
• Pico febril de corta duración
• Rinorrea anterior y/o posterior
• Obstrucción nasal

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Tratamiento quirúrgico

• La indicación de Amigdalectomía y/o
  adenoidectomía por causa infecciosa constituye
  hoy día una indicación relativa.
• Las indicaciones absolutas no corresponden a
  cuadros infecciosos sino a patología tumoral u
  obstructiva.

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Formas clínicas

• Específicas
• Corynebacterium difterae
• Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)
• Neisseria gonorrhoeae
• Francisella turalensis
• Herpangina (Coxakie A Echo)
• Herpes simple o Varicela-Zoster
• Mononucleosis infecciosa (EBV)
• Candidiasis faríngea

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Formas específicas

• Mononucleosis infecciosas
• Virus de Epstein-Barr (EBV).
• Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
• Adenopatías múltiples generalizadas
• Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
• Rush cutáneo con la ampicilina
• Hipertrofia amigdalar con exudado
• Hemograma Leucocitosis con linfomonocitosis
• Diagnóstico Anticuerpos anti-EBV.
• Reacción de anticuerpos heterófilos de
  Paul-Bunnell.
• Tratamiento Medidas sintomáticas

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Formas específicas

• Mononucleosis infecciosas
• Virus de Epstein-Barr (EBV).
• Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
• Adenopatías múltiples generalizadas
• Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
• Rush cutáneo con la ampicilina
• Hipertrofia amigdalar con exudado
• Hemograma Leucocitosis con linfomonocitosis
• Diagnóstico Anticuerpos anti-EBV.
• Reacción de anticuerpos heterófilos de
  Paul-Bunnell.
• Tratamiento Medidas sintomáticas

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Formas específicas

• Angina de Plaut-Vincent
• Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
• Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
• Pacientes con boca séptica y mal estado general
• Tratamiento con penicilina
• Herpangina
• Virus cosxackie A y Echo
• Niños. Epidémica. Verano
• Fiebre alta y odinofagia intensa
• Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
  úlceras poco profundas
• Curación espontánea en pocos días

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Formas específicas

• Angina de Plaut-Vincent
• Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
• Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
• Pacientes con boca séptica y mal estado general
• Tratamiento con penicilina
• Herpangina
• Virus cosxackie A y Echo
• Niños. Epidémica. Verano
• Fiebre alta y odinofagia intensa
• Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
  úlceras poco profundas
• Curación espontánea en pocos días

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Formas específicas

• Angina de Plaut-Vincent
• Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
• Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
• Pacientes con boca séptica y mal estado general
• Tratamiento con penicilina
• Herpangina
• Virus cosxackie A y Echo
• Niños. Epidémica. Verano
• Fiebre alta y odinofagia intensa
• Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
  úlceras poco profundas
• Curación espontánea en pocos días

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Formas específicas

• Amigdalitis herpética
• Herpes simple o zoster
• Fiebre y odinofagia
• Vesículas extendidas a toda la boca
  (gingivoestomatitis)
• Candidiasis
• Inmunodeprimidos
• No fiebre ni adenopatías
• Placas blanquecinas por toda la faringe

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Procesos sistémicos

• Agranulocitosis
• Leucosis aguda