Inleiding

1
Afdeling Longen
2
COPD Cito Routine

• CRP                    Kalium            LDH
• HB HT                  Natrium          
  Bilirubine totaal
• Erytrocyten           Kreatinine       Albumine
• Trombocyten        Ureum             Glucose
• Leucocyten           AF
• Bezinking            Gamma Gt
• TT/INR                 ASAT
• D-dimeer              ALAT

3
Hematologie Chemie

• CRP                    Kalium            LDH
• Hb / Ht                  Natrium          
  Bilirubine totaal
• Erytrocyten           Kreatinine       Albumine
• Trombocyten        Ureum             Glucose
• Leucocyten           AF
• Bezinking            Gamma Gt
• TT/INR                 ASAT
• D-dimeer              ALAT

4
(No Transcript)
5
Bloed
6
Bloed, plasma en serum
Bloed meteen Plasma 10 min Serum 25 min
7
Plasma
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Hematopoiesebloed aanmaak
beenmerg
bloed
11
Bloedcellen
12
Erytropoïeseaanmaak erytrocyt
13
Erytropoïese
14
Functie erytrocyt
15
MCV van de erytrocytende gemiddelde grootte
(cellulair volume)
normaal
ijzergebrek
B-thalassemie
bloedtransfusie
megaloblastair
Chronische ziekte
16
Anemia

• Iron-Deficiency
• What role does iron play in oxygen transport?
• Iron-deficiency anemia can be secondary to
  hemorrhagic anemia or can occur due to inadequate
  iron intake or absorption
• Pernicious
• Due to a lack of Vitamin B12 intake or
  absorption.
• Stomach mucosa produces a substance called
  intrinsic factor which is necessary for Vitamin
  B12 absorption.
• Lack of intrinsic factor is often a cause of
  pernicious anemia
• Thalassemias
• Often seen in people of
  Mediterranean origin.
• One of the globin genes is
  absent or faulty.

17
Anemie

• Erytrocyten verlaagd
• Hemoglobine verlaagd
• Hematocriet verlaagd

Hct x 20 Hb Erys x 2 Hb Erys 10
Hct
Hemoglobine verlaagd bij Mannen lt 8,5 mmol/l
Vrouwen lt 7,5 mmol/l
18
Anemie oorzaak

• Aanmaak verlaagd
• Verlies verhoogd

Bouwstoffen tekort Infecties Ruimte innemend
proces
Bloedingen Acuut, chronisch, menstruatie Afbraak
Pooling
19
Normocytair normochroom
Normocytair normohroom
Microcytair hypochroom
Macrocytair normochroom
20
normo
micro
Hemoglobine, MCV en RDW
micro
macro
21
MCV verlaagd (ijzerprobleem)

• IJzerdeficientie (ijzersuppletie via voeding,
  medicatie)
• Thalassemie (HB synthese stoornis geen ijzer
  geven)
• Siderose (ijzerstapeling door slechte
  toegankelijkheid nooit ijzer geven)

Ferritine differentieert
22
Aanmmaak van trombocyten
23
Trombopoïese
24
Trombopoïese
25
De trombocyt en stollingsfactoren
26
Trombocyten en stollingsfactoren
27
Bloeding
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Het trombose been
31
Trombocyt en stollingsfactoren
32
De stollingsfactoren maken fibrine
33
Wond gedicht
34
Stolling
35
Stolling
36
Stolling
37
Ontstaan van trombosebeen
38
Longembolie
39
D-dimeer
40
D-dimeer

• Ter uitsluiting van diep veneuze trombose en
  longembolie

D-dimeer laag, dan geen stolling, geen DVT
en geen longembolie D-dimeer hoog, ergens een
stolling in het lichaam, dat wordt afgebroken
41
De vijf symptomen van een ontsteking
42
Diagnose ontstekingen
Koorts (temperatuur meten)
Leukocyten en differentiatie
Bezinking van de erytrocyten
Bacteriekweek
Meting van CRP (acute fase eiwit)
Meting van interleukinen, cytokinen en acute fase
eiwitten
43
Diagnose ontstekingen
Koorts (temperatuur meten)
Leukocyten en differentiatie
Bezinking van de erytrocyten
Bacteriekweek
Meting van CRP (acute fase eiwit)
Meting van interleukinen, cytokinen en acute fase
eiwitten
44
Segment, lymfocyt en monocyt
Lymfocyt
Segment
Monocyt
45
Neutrofiele granulocyt (bloed)
46
(No Transcript)
47
Leucocytendifferentiatie bij infecties
acuut chronisch necrose allergie viraal
leucos -
segment
staaf ja
lymfo
eos en basos
48
Karakteristieken leuco-diff

• Toxische korreling Bacteriële infectie
• Atypische lymfos Virale infectie
• Blasten Leukemie
• Hypersegmentatie Vitamine B12
• Foliumzuur
• Leukemie

49
Functies witte bloedcellen
Granulocyt aanvallen en opruimen (segmenten)
Lymfocyten (T) coördinator (B)
plasmacel antistoffen Monocyten macrofagen
opruimen Eosinofiele gran. allergie en
worminfecties Basofiel gran. niet bekend
50
Cytokines in Sepsis
Bacteria (Endotoxin)
TNF-a IL-1b
Endothelial Cells
Monocyte
Brain
ICAM 1ELAM
Bacteria (Endotoxin)
IL-6 IL-8
ACTH
Neutrophil
Liver
CRP
Elastase
Cortisol
51
Interleukinen en CRP
52
Moleculaire structuur van CRP
53
(No Transcript)
54
Klinische betekenis CRP
Infectie CRP concentratie
Bacterieel Volgt zeer sterk de bacterielast
Viraal Geen tot geringe stijging
Weefselschade (operatie) Volgt zeer sterk de mate van weefselschade
Reuma Is een maat voor de weefselschade
Hartinfarct Voorspellende waarde
Medicatie Volgt snel aanslaan therapie
55
Bezinking van de erytrocyten
56
Verschil tussen BSE en CRP
BSE CRP
Stijging na 24 uur 6 uur
Halfwaardetijd 4 7 dagen 2 4 uur
Verdubbeling 8 10 uur
Klinisch pluis of niet pluis bacterieel en/of weefselschade
57
Hematologie Chemie

• CRP                    Kalium            LDH
• Hb / Ht                  Natrium          
  Bilirubine totaal
• Erytrocyten           Kreatinine       Albumine
• Trombocyten        Ureum             Glucose
• Leucocyten           AF
• Bezinking            Gamma Gt
• TT/INR                 ASAT
• D-dimeer              ALAT

58
Enzymen
59
Enzymen in verschillende cellen
60
celdood
61
Celdood en verdeling over de ruimte
62
Celdood en Enzymstijging in het bloed
63
Enzymverhogingen in bloed
64
Halfwaarde tijden enzymen
65
Verhogingen in het bloed
66
Acuut hartinfarct Ja of Nee
67
Hartinfarct
68
dwars gestreept spierweefsel
69
structuur dunne filament
70
Water en zouthuishouding
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
Hart, nieren en de elektrolyten

• Circulatie
• Filtratie
• Water- en zouthuishouding

Circulatie gaat voor de samenstelling van het
bloed
Bloeddruk moet op bepaalde plaatsen zeer constant
zijn
74
De Circulatie

• Hart moet altijd pompen verder niets

• Daarna komen de nieren om te filtreren

• Bij te weinig vocht houden de nieren
• water vast met behulp van natrium

75
De Circulatie
76
Functies Water

• Oplosmiddel
• Transport
• Geleidbaarheid
• Warmte regulator
• Neemt deel aan de stofwisseling

77
Drinken en plassen
78
Percentage water in ons lichaam
79
Ionconcentraties in-buiten de cel
Ionvorm in de cel buiten de cel verschil
Natrium 8 - 30 135 - 145 15 keer
Kalium 100 - 155 4 - 5 30 keer
Chloor 4 - 30 120 10 keer
HCO3- 5 - 15 24 2 keer
Calcium 0,0004 2 20.000 keer
Grote molekulen 100- 150
80
Waterverdeling in ons lichaam
81
Membraan en ionpompen
82
(No Transcript)
83
Natrium buiten en Kalium in de Cel
84
Natriumpompen
85
(No Transcript)
86
De nier
87
Kapsel van Bowman
88
Water en zouthuishouding
89
Fijnregeling van water
90
Laag Natrium

• Door lage inname, bijna nooit omdat dan de nieren
  natrium vasthouden

• Risicosituaties
• Sterk zweten
• Langdurige diarree
• Overgeven
• Nierfunctiestoornissen

• Gelijktijdig met waterverlies of veel drinken

91
Hoog Natrium

• Uitdroging
• door te weinig drinken
• of veel vochtverlies (diabetes millitus, koorts,
  diabetes insipidus)

92
Laag Kalium

• Chronische diarree, of nierprobleem
• Chronisch gebruik van diuretica, laxantia
• Aldosteronverhoging,
• Corsticosteroidentherapie
• Drop
• H verhoging hierdoor kalium uit de cel naar
  urine (diabeet, insuline)
• Hyperventilatie H verlaging plasma
• Verminderde inname (anorexia, ondervoeding)

93
Hoog Kalium

• Verminderd renale uitscheding door nierfalen
• Ondervulling
• Hypo aldosteronisme (Addison)
• ACE remmers, spironolacton
• Uittreden uit de cel (insuline tekort)
• Plotselinge celschade (chemokuur, leukemie,
  rhabdomyolyse)
• Infuus

94
Hoog Watergehalte

• Overmaat extracellulair water
• Osmotische verplaatsing naar buiten
• Veel water drinken, (bier)
• Rare ADH uitscheiding
• Oedemateuze toestand door natrium en water
  retentie bij laag effectief circulerend
  plasmavolume (hartinfarct, levercirrose
• Verminderde extracellulaire natrium (diurecticum,
  te weinig aldosteron, diarree, zweten.

95
Laag Watergehalte

• Uitdroging
• door te weinig drinken
• of veel vochtverlies (diabetes millitus, koorts,
  diabetes insipidus)

96
Gevolgen watertekort

• 1 3 Dorst, speekselsecretie, ureum
  uitscheiding
• 4 6 Vermoeidheid, misselijkheid,
  hartfrequenties, temp
• 7 11 Draaierig, ademnood, bloedvolumedaling,
  hoofdpijn
• 11 Verwardheid, krampen, delirium
• 20 Dood
• ( van l/kg gewicht)

97
James T. McCarthy Rajiv Kumar
98
James T. McCarthy Rajiv Kumar
99
James T. McCarthy Rajiv Kumar
100
James T. McCarthy Rajiv Kumar
101
James T. McCarthy Rajiv Kumar