Enfeksiyon hastaliklari ve farmakoekonomi

1
(No Transcript)
2
Enfeksiyon hastaliklari ve farmakoekonomi

• Dr. Oguz Resat Sipahi

3
IÇERIK

• Tanim
• Önemi
• enfeksiyon hastaliklarindaki önemi
• Yerel ve uluslararasi örnekler
• Madalyonun öteki yüzü

4
TANIM VE ÖNEMI

• Saglik harcamalarindaki artis tüm dünyada önemli
  bir problem.
• 1996da Türkiyedeki tüm saglik harcamalarinin
  26.3ü ilaç harcamalarina ayrilmis. Bu paranin
  22,4ü ise antimikrobiyal ajanlara400.000.000
  USD/yil .
• Farmakoekonomi ilaç tedavisi sonucu ortaya çikan
  maliyetin saglik sistemi ve toplum üzerine olan
  etkisini inceleyen bir dal.
• Direk, indirek ve üçüncül etkiler
• Karar agaçlarinin fiyat etkinligini incelemek

CMI 2000 6 supp 3 90-92 Hastane
Enfeksiyonlari Dergisi 2000 4 144
5
Farmakoekonomi toplum mu birey mi?
Antibiyotik A Antibiyotik B
Tedavi edici etkinlik 80 90
Maliyet/tedavi edilen hasta 100 450
Maliyet/basarili tedavi edilen hasta 125 500
10.000 YTL ile tedavi edilen hasta sayisi 80 20
Belli bir miktar para ile tedavi edilen hastalarin orani 4 1
CMI 2000 6 supp 3 90-92
6
Pharmacoconomics 1998 18175-183
7
DIREK MALIYET 1

• Birinci sira maliyet
• Ilaç kutu basi fiyati
• Ilaç hastane içi ulasim maliyeti
• Ikinci sira maliyet
• Ilacin hazirlanmasi ve uygulanmasina ait
  maliyetler
• Isgücü
• Ilacin hazirlanmasi ve bu esnada kullanilan
  ekstra malzemeler (sf vs)
• Pompalar, setler
• Eczaci masraflari

J. Chemotherapy 1997 9 supp 2 34-44
8
DIREK MALIYET 2

• Üçüncü sira maliyetler
• Laboratuvar maliyeti (ilaç seviyesi,
  nefrotoksisite vs)
• Konsültasyonlar
• Radyoloji
• Dördüncü sira maliyeti
• Ilaca bagli komplikasyonlar (alerjik,
  hematolojik, nefrolojik, nörolojik,
  gastrointestinal, nosokomiyal enfeksiyonlar)
• J. Chemotherapy 1997 9 supp 2 34-44

9
DIREK MALIYET 3

• Besinci sira maliyetler (suboptimal etkinlikten
  dogan maliyetler)
• Etkin ilaç seviyelerine ulasmakta gecikme
• Direnç gelisimi
• Süperenfeksiyon
• Yavas klinik yanit
• Adli maliyetler
• Hastaneler arasi direnç oranlari arasindaki
  farkliliklardan dogan maliyetler
• J. Chemotherapy 1997 9 supp 2 34-44

10
Indirek ve manevi maliyet

• Indirek maliyet Hasta ve yakinlarinin tedavi
  nedeniyle isten uzak kalmalari nedeniyle ortaya
  çikan maliyet.
• Manevi maliyet/intangible cost Maluliyet ve
  mahrumiyetten dogan psikolojik maliyet,
  depresyon, panik atak vs

CMI 2000 6 supp 3 90-92
11
Pharmacoeconomics 1998 13 509-518
12
NE ISE YARAR?

• Fiyat belirlemede
• Ülkelere ya da hastanelere giris
• Ilaçlarin reçetelenmesinde kisitlamalar
• Sigorta sirketlerince ya da devletçe geri ödenip
  ödenmemesi karari

CMI 2000 6 supp 3 90-92
13
Enfeksiyonlar ve farmakoekonomi

• DI oral geçis
• APAT
• Erken taburculuk
• Ilaç seçiminde ilacin farmakokinetigi ve
  farmakodinamigi
• Ayni etkinlik ve fiyatta daha az doz
• Rehberlere uyum
• Tekli ya da kombine tedavi

CMI 2000 6 supp 3 90-92
14
BASLICA METODOLOJI

• Karsilastirmali bir çalismaya bagli ekonomik
  analiz
• Gerçek
• Klinikteki uygulamalarin gözlemlenmesi
• Heterojenite
• Varsayimlar üzerine
• Varsayimlarin çesitliligi
• UCP SUPP. 95 Haziran 199827-38

15
Klinikteki uygulamalarin gözlemlenmesi

• Fungal enfeksiyonlu hastalarda amfoterisin b
  lipit kompleks (ABLK n18) ile lipozomal
  amfoterisin b (LAMB n33)
• Tek merkezde
• 1-3. seviye ücretler yatak ücretleri
• Retrosektif
• Klinik basari (53-60 pgt0.05)
• Nefrotoksisite nedeniyle geçilen hastalarda ilave
  nefrotoksisite daha fazla (47 - 10 plt0.05)
• Tüm maliyet benzer, 1-2. seviye ücretler
  LAMBgtABLK (plt0.05)

Pharmacoeconomics 2004 22301-310
16
REHBERLERE UYUM
Pharmacoeconomics 2004 22 251-257
17
PARENTERALDEN ORALE GEÇIS

• Kanada TKP levofloksasin çalismasinda hasta risk
  siniflamasina göre rehberlerdeki kriterlere göre
  hasta yatiranlar ve yatirmayanlarda hastaneye
  yatis orani ve yatanlarda yatis süresi azalirken
  mortalite, yeniden hastane basvurusu ve saglikla
  iliskili hayat kalitesi benzerdi.
• 6 çalismanin degerlendirildigi bir meta analizde
  mortalite ve klinik sonuçlar ise benzer olmasina
  karsin yatis süresi müdahale grubunda ortalama
  üç gün daha az (plt0.05).

Pharmacoeconomics 2004 22 413-418
18

• Hastaneye yatis gerektiren pnömonilerde
  atipiklere etkili ajan kullanilmasi mortaliteyi
  ve yatis süresini azaltmaktadir.
• FEN AMB-LAMB
• 48.962 USD - 43.183 USD p0.02
• Ilaçsiz 39.648 USD - 43.048 p0.416
• FEN Ampirik glikopeptit ekleme etkisiz.
• FEN Tekli veya ikili tedavi etkinlik farki yok
  farmakoekonomi ?

Pharmacoeconomics 2004 22 413-420
Journal of Clinical Oncology 3000 12 2476-2483
Pharmacoeconomics 1999 16 343-353
19
UYGUNSUZ ANTIBIYOTIK KULLANIMI
Antibiyotik Kullanma Durumu Sayi
- Hiç Antibiyotik Kullanmayan 36 26.0
- Uygun Antibiyotik Kullanan 53 38.4
- Uygunsuz Antibiyotik Kullanan 49 35.6
Yanlis Antibiyotik/Kombinasyon 23
Gereksiz Antibiyotik 18
Rezerv Antibiyotik 7
Tedavi süresi uygunsuz 1
138 hasta (67si erkek, 71i kadin, yas
ortalamalari 53,3718,32) 1467 hasta günü
enfeksiyon Dergisi -2004
20
UYGUNSUZ CAP ve EÜTF

• 168 hasta (41.2526.5 yas, 118 erkek, 50 kadin)
• gt 1gün ya da iki beta laktam ajan ya da beta
  laktamaminoglikozit (gentamisin hariç) ya da 3.
  kusak sefalosporin kullanimi ya da kinolon ya da
  uygunsuz
• Penisilin allerjisi disinda ve düsük riskli
  operasyonlarda glikopeptit kullanimiuygunsuz
• Yüksek risklilerde (tekrarlayan kapak ve
  bypasslarda ve kalp tx) 3 güne kadar veya
  glikopeptitli CAP uygun kabul edildi.
• Yalnizca 1 hastada uygun CAP (0.6)
• CAP salt ilaç maliyeti (2004 Agustos kutu basi
  fiyati ile) 22.778 EURO, uygunsuz CAP maliyeti
  21.065 EURO.

21
UYGUNSUZ CAP ve EÜTF
gt2 gün ya da uygunsuz CAP 2 gün ya da uygun CAP p
Yas 42.126.9 38.325.5 gt0.05
Erkek 92 26 gt0.05
Kadin 35 15 gt0.05
Yüksek riskli operasyon 22 3 gt0.05
YBÜ kalis 4.89.8 1.62.5 lt0.05
Ölüm orani 0/41 15/127 lt0.05
Hastane kökeni enfeksiyon 1/41 18/127 lt0.05
22
(No Transcript)
23
2003 Bütçe Uygulama Talimati ve EÜTF
DDD/1000 hasta/gün DDD/1000 hasta/gün DDD/1000 hasta/gün Maliyet (USD) Maliyet (USD) Maliyet (USD)
Antibiyotik 2002 2003 Fark () 2002 2003 Fark ()
Seftriakson 0,961 0,846 -12 173031 162559 -6
Sefoperazon 0,064 0,039 -39 30359 19579 -35
Sefotaxime 0,013 0,030 230 3803 9094 239
Seftizoksim 0,182 0,102 -44 54732 31761 -42
Sefoperazon/sulbaktam 0.218 0.154 -29 146702 108832 -26
Seftazidim 0,087 0,097 11 29948 34444 15
Sefepime 0,894 0,288 -78 291480 97453 -78
Pip/tz 0,230 0,219 -5 175487 173020 -1
Netilmisin 0,133 0,068 -49 21710 11709 -46
Isepamisin 22750 15445 -32
Amikasin 0,362 0,405 11 26311 29302 11
Levofloxacin 0,111 0,088 -21 39523 32363 -18
Siprofloksasin 0,388 0,240 -32 282855 157615 -44
Imipenem 0,227 0,140 -38 190399 120889 -36
Meropenem 0,620 0,584 -6 636882 622412 -2
Vankomisin 0,180 0,130 -28 75960 57176 -25
Teykoplanin 0,675 0,506 -25 413623 326249 -21
Toplam 5.127 3.782 -26 2615555 2009902 -23
24
2003 Bütçe Uygulama Talimati ve EÜTF
DDD/1000 hasta/gün DDD/1000 hasta/gün DDD/1000 hasta/gün Maliyet Maliyet Maliyet
Antibiyotik(gram) 2002 2003 Fark () 2002 2003 Fark ()
SAM 0,305 0,482 58 31874 52220 64
AMC 0,228 0,389 70 1206 2330 93
Sefazolin 1,195 1,542 29 103694 138673 34
Sefuroksim 0,130 0,164 26 27775 35934 29
Gentamisin 0,222 0,283 27 4186 4928 18
Toplam 2.08 2.86 37 168735 234085 39
25
2003 Bütçe Uygulama Talimati ve EÜTF

• (0,58 208/35754 2002 karsi 0,62 233/37.055 2003
  pgt0.05)
• 2002285.606 hasta günü 2003 308.852 hasta
  günü

26
2003 Bütçe Uygulama Talimati ve EÜTF
Bakteri/antibiyotik Direnç oranlari Direnç oranlari
2002 2003 p
S. aureus
Methicillin 151/251 200/267 plt0.05
Gentamicin 139/251 191/267 plt0.05
Ofloxacine 123/251 182/267 plt0.05
Levofloxacine 121/251 145/208 plt0.05
Penicilline 236/251 262/267 plt0.05
Klebsiella pneumoniae
ESBL 46/85 27/70 pgt0.05
Amikacine 33/100 10/62 plt0.05
Ceftazidime 43/85 14/64 plt0.05
Ciprofloxacine 30/84 8/69 plt0.05
Cefotaxime 43/58 24/70 plt0.05
Netilmicine 19/54 0/26 plt0.05
Piperacilline/tazobactam 56/75 27/70 plt0.05
27
2003 Bütçe Uygulama Talimati ve EÜTF
Bakteri/antimikrobiyal Direnç oranlari Direnç oranlari
2002 2003 p
P. aeruginosa
Seftazidim 22/77 38/53 plt0.05
Siprofloksasin 19/77 48/61 plt0.05
Acinetobacter baumannii
Seftazidim 99/120 64/69 plt0.05
Sefepim 93/120 46/100 plt0.05
Imipenem 75/115 29/61 plt0.05
Meropenem 80/120 27/56 plt0.05
Escherischia coli
Siprofloksasin 115/124 46/132 plt0.05
28
2003 Bütçe Uygulama Talimati ve EÜTF
2002 2003
Kumülatif NI Kumülatif NI p
Toplam NI orani 330 / 643 293 / 1171 lt0.05
Anestezi YB 92 / 150 56 / 232 lt0.05
Dahiliye 36 / 299 78 / 457 gt0.05
Pediatri 32 / 71 91 / 390 lt0.05
Gögüs 58 / 123 58 / 92 lt0.05
Bakteremi 151 / 643 100 / 1171 lt0.05
Pnömoni 84 / 643 68 / 1171 lt0.05
IYE 51 / 643 37 / 1171 lt0.05
29
MADALYONUN ÖTEKI YÜZÜ

• Sonuçlar tüm ülkelere genellestirilemez.
• Farmakoekonomi çalismalarini degerlendirmek hakem
  ve okuyucu açisindan zor .
• Sefotaksim ile 1 gün yerine sefotaksim tek doz
  sefazolin 3 gün
• Yayinlanan farmakoekonomik çalismalarin gt60i
  sonuçlarin yorumlanmasini ve kullanilirligini
  etkileyebilecek defektler (hesap hatalari, yanlis
  varsayimlar) içeriyor.
• Yan tutma... Sponsor destekli çalismalarda
  bagimsiz çalismalara göre daha çok bir ürünün
  lehine sonuç

Published pharmacoeconomic analyses Science or
marketting? Internal Medicine Journal
2003403-404 J. Chemotherapy 1997 9 supp 2
34-44 JAMA 1999 282 1453-57
30
Hollandali gt65 yas nüfusta pnömokok asisi fiyat
etkin mi?

• Pnömokok asisi etkilidir ama çok pahali o yüzden
  uygulamayalim. (kazanilan yasam yili maliyeti
  10.100 EURO)
• Pnömokok asisi etkili ve ucuzdur. (kazanilan
  yasam yili maliyeti 1.500 EURO)
• Fark pnömokok asisi invazif olmayan
  enfeksiyonlari azaltir - azaltmaz ve insidans
  oranlari arasinda 10 kat fark var.

Pharmacoeconomics 2001 19 215-222 European
Journal of Public Health 1997 7 153-61
31
Pharmacoeconomics 1998 13 509-518
32
Enfeksiyon Hastaliklari ve Farmakoekonomi

• Esit etkinlikteki tedavilerden ucuz olani bilmek
  ve seçmek
• Mümkün oldugunca tekli tedavi
• Mümkün oldugunca tek dozla tedavi
• En kisa zamanda agizdan tedavi
• Mümkün oldugunca uzun yarilanma ömürlü tedavi
• APAT

CMI 2000 6 supp 3 90-92
33
(No Transcript)