INTERET D

1
INTERET DUN COURT SEJOUR GERIATRIQUE

• 21/03/2013
• Dr Emmanuelle CONTAL

2
INTRODUCTION

• Projections de lINSEE en 2020
• ? 10 de la population 75 ans
• ? 3 de la population 85 ans
• Allongement de la durée de la vie
• ? développement des pathologies liées à lâge
• ? progression du nombre de patients âgés
  hospitalisés
• ? besoin de PEC de la perte dautonomie
  important et spécifique

3
Quy a-t-il de spécial chez les personnes âgées?

• Diminution des réserves physiologiques
• Interactions fréquentes et multiples entre
  maladies chroniques
• Sémiologie trompeuse
• Espérance de vie plus courte
• Causes variées à la perte dautonomie
  fonctionnelle
• Causes multiples de douleurs et dinconfort
• Particularités de la pharmacologie
• Soutien médico-social nécessaire

4
Conséquences

• PA malades souffrent de plusieurs affections
• interagissant entre elles
• générant des phénomènes de cascades
• donc polypathologies nécessitant une analyse en
  vue d une hiérarchisation des problèmes
• avec expression spécifique de ces maladies sur
  les organes vieillissants
• diminution du seuil de décompensation
• diminution de la capacité d adaptation face à un
  phénomène aigu

5
2 types de patients âgés

• 75 ans mono ou pauci pathologiques indemnes de
  pathologies
• chroniques invalidantes
• hospitalisés pour une pathologie dorgane
  dominante facilement
• identifiable ? service de spécialité
  dorganes
• 75 ans dits  gériatriques  coexistence
  de plusieurs pathologies
• chroniques invalidantes à lorigine dune
  dépendance physique et/ou
• psychique et intrication fréquente des
  pathologies neuro dégénératives et
• somatiques ? service adapté à la PEC
  gériatrique

6
Définition du court séjour gériatrique (CSG)

• PEC en hospitalisation complète des patients
   gériatriques 
• ? Soit suite à une aggravation dune de ses
  pathologies chroniques
• ? Soit suite à une affection aigüe qui noriente
  pas demblée vers
• une spécialité dorganes

7
Fonctions d un CSG

• Assurer un rôle dhospitalisation directe ou via
  les urgences ou par transfert dun autre service
  ou dun EHPAD
• Assurer une période dinvestigation et/ou
  déquilibrage des traitements
• Assurer lorientation du patient adaptée au
  décours dune hospitalisation de quelques jours
• Nécessite une approche globale, appropriée à la
  polypathologie et au risque de dépendance
• Equipe pluridisciplinaire formée à la gérontologie

8
Missions d un CSG (1)

• Assurer la PEC des patients  gériatriques  en
  admission directe non programmée, de préférence
  sans passage par les urgences
• Procéder à une évaluation gériatrique globale et
  individualisée, à la fois médicale, psychologique
  et sociale
• Etablir les diagnostics non réalisables en
  ambulatoire
• Traiter les pathologies dominantes et les
  pathologies associées déséquilibrées

9
Missions d un CSG (2)

• Prévenir les pathologies  nosocomiales  des
  malades âgés (perte de repères, perte
  dautonomie, confusion, dépression)
• Envisager avec le patient et son entourage les
  conditions de vie ultérieures et contribuer à
  leur organisation
• Participer à la diffusion des bonnes pratiques
  gériatriques

10
Evaluation gériatrique standardisée

• Permettre une évaluation gériatrique
  (pluridisciplinaire) précoce pour une PEC adaptée
  et limiter les hospitalisations inutiles
• Contient au minimum
• les capacités cognitives
• les capacités à exercer les activités de la vie
  quotidienne
• les risques de dépression
• les troubles de l équilibre et de la motricité
• les troubles visuels et auditifs
• l état nutritionnel et dentaire
• les risques d escarres
• les incontinences et les troubles
  vésico-sphinctériens
• les médicaments

11
Modes d entrée en CSG

• Accès direct à privilégier(sans passage par les
  urgences si possible)
• après contact avec le MT ou le médecin
  coordonnateur des EHPAD
• médecin référent disponible dans la journée pour
  répondre aux MT
• Hospitalisations programmées possibles
• Par la structure d urgence

12
Modes de sortie

• A organiser le plus tôt possible
• Finalise le projet thérapeutique
• Permettre à la PA de vivre dans un environnement
  de son choix le plus indépendant possible avec
  une qualité de vie optimale
• Collaboration avec les autres structures de la
  filière gériatrique, les partenaires
  médico-sociaux, les MT, le CLIC, les MAIA,
  GERONTIS, le réseau PA
• Recours à des avis spécialisés si besoin

13
Moyens de fonctionnement

• Nombre de lits à définir
• Personnel nécessaire médecin gériatre, IDE, AS,
  psychologue, ergothérapeute, kiné, diététicienne,
  assistante sociale
• Equipe pluridisciplinaire formée
• Accès au plateau technique Rx, écho, doppler,
  échocardio, TDM, biologie, anapath, endoscopies
• Mêmes conditions daccès que les autres
  spécialités

14
Un exemple...

• Patient âgé de 80 ans
• ?
• URGENCES
• Diagnostic OAP, conséquence d un IDM
• Comorbidité hypercholestérolémie ancienne,
  traitée
• Autonomie fonctionnelle complète
• ?
• USI de cardiologie

• Patient âgé de 80 ans
• ?
• URGENCES
• Diagnostic OAP, conséquence d un IDM
• Comorbidités maladie d Alzheimer, diabète, HBP,
  épouse handicapée
• Perte d autonomie partielle
• ?
• CSG

15
CONCLUSION

• PA sujet fragile nécessitant une PEC globale et
  spécifique
• Intérêt de développer une filière gériatrique
• dépister les situations fragiles, reconnaître les
  fausses banalités et les vraies  urgences 
• coordonner les activités urgences, hôpital,
  ville, spécialités, EHPAD
• développer les alternatives à l hôpital
  consultations, HDJ, CS mémoire
• CSG un des maillons de la filière gériatrique

16
BIBLIOGRAPHIE

• C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, P. VIGOUROUX. Un
  rapport pour la gériatrie. Ministère de la santé
  et des solidarités. Mai 2006
• Livre blanc de la gériatrie française
• Circulaire DHOS n 2002-157 du 18 mars 2002
  relative à l amélioration de la filière de soins
  gériatriques
• Plan solidarité grand âge 2007-2012
• Circulaire DHOS n 2007-117 du 28 mars 2007
  relative à la filière de soins gériatriques

17
MERCI DE VOTRE ATTENTION